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desde el momento en que recibió el aviso, yuhao (seudónimo) comenzó a esperar con ansias sus días universitarios.

yuhao cumple 19 años este año. tiene el pelo corto y la energía de un hombre joven. le gusta quedarse en casa y jugar, pero también le gusta correr, caminar y andar en bicicleta por la noche con amigos. este año fue admitido en la universidad de correos y telecomunicaciones de nanjing, una universidad doble de primera clase, con más de 600 puntos. mañana (7 de septiembre) es el día de inauguración oficial. como nuevo estudiante universitario, está lleno de expectativas. próximos cuatro años de vida universitaria.

este es un hombre tan joven. a primera vista, es difícil decir que es un paciente con tumor. justo antes de que comenzaran las clases, acababa de terminar su cuarto ciclo de quimioterapia.

pensé que era solo amigdalitis.

alrededor del festival qingming de este año, yuhao sintió algunos cambios en su cuerpo. siempre tenía dolor de cabeza después de despertarse todos los días, acompañado de dificultad para respirar y amígdalas hinchadas. después de un examen en el hospital local, le diagnosticaron amigdalitis simple y le administraron líquidos durante una semana, pero el efecto fue mínimo.

después de estudiar por su cuenta por la noche, siempre solía correr una o dos vueltas en el patio de la escuela. sin embargo, después del "tratamiento", a menudo todavía se sentía "cansado después de sólo dos pasos" y tenía tal dolor de cabeza que no podía. estudiar en clase. no fue hasta principios de mayo que sus padres se dieron cuenta de la gravedad y lo llevaron nuevamente al hospital para una biopsia patológica. "en ese momento se sospechaba que era un linfoma. vayamos a un hospital terciario para confirmarlo nuevamente. "

los padres de yuhao entraron en pánico e inmediatamente llevaron los portaobjetos de patología al hospital zhongda afiliado a la universidad del sureste en nanjing. una semana después, a yuhao le diagnosticaron linfoma difuso de células b grandes (dlbcl), una neoplasia maligna hematológica muy agresiva y de rápido desarrollo.

el linfoma es uno de los tumores malignos más comunes en china y "uno de los pocos tumores malignos curables". según las características patológicas de las células tumorales, los linfomas se dividen principalmente en linfoma de hodgkin (hl) y linfoma no hodgkin (lnh) que representan aproximadamente el 90% de todos los linfomas.¹. la mayor proporción en la nhl es el dlbcl sufrido por yuhao, que representa alrededor del 35% -50%²。

al igual que otros subtipos de linfoma, el dlbcl puede originarse en cualquier órgano o tejido del cuerpo. los síntomas incluyen síntomas sistémicos como fiebre inexplicable, sudores nocturnos, pérdida de peso, picazón en la piel y fatiga, así como síntomas locales como los pulmonares. disnea, expectoración, etc. lo más común es que se presente como una linfadenopatía progresiva e indolora. por lo tanto, en la mayoría de los casos la enfermedad es insidiosa y difícil de detectar para los pacientes.

"yu hao es en realidad sintomático, porque su bulto crece en la cavidad nasal, causando congestión nasal, lo que a su vez provoca dolores de cabeza". zhang xiaoping, médico tratante de yu hao y médico jefe adjunto del hospital zhongda afiliado a la universidad del sureste, agregó que porque el tratamiento fue relativamente oportuno, la condición de yuhao está en etapa ii según la clasificación de ann arbor, involucrando la cavidad nasal y el área de los ganglios linfáticos. "no es grave y el pronóstico es bueno".

zhang xiaoping. imagen/proporcionada por el entrevistado

pero, por otro lado, el dlbcl también es relativamente difícil de tratar entre todos los linfomas. zhang xiaoping explicó que la dificultad del tratamiento radica en su naturaleza refractaria y de recaída. a juzgar por los datos, la tasa de supervivencia general a 5 años de los pacientes con ldcbg es de alrededor del 60 % al 70 %, lo que no es bajo, más de la mitad de los pacientes pueden lograr y mantener una supervivencia completa después del tratamiento de primera línea.facilidad³(el tumor desaparece por completo y dura al menos un mes). pero el 30%-40% restante de los pacientes suele recaer dentro de los 2 años posteriores al final del tratamiento de primera línea.⁴。

“una vez que recae, es muy difícil de tratar."zhang xiaoping dijo que aunque actualmente existen opciones de tratamiento de segunda línea y de línea posterior para el dlbcl en recaída/refractario, la tasa de supervivencia general de los pacientes no es alta, y dichos pacientes a menudo tienen un peor pronóstico y una supervivencia más corta.por lo tanto, al tratar a pacientes con dlbcl recién tratado, los médicos esperan brindar mejores opciones de tratamiento de primera línea. siempre que no haya recurrencia dentro de dos años, la posibilidad de recurrencia se reducirá significativamente y luego se mantendrá. durante cinco años. "básicamente, esta enfermedad se cura.”

antes de 2023, el tratamiento estándar para el dlbcl de primera línea en todo el mundo es el régimen r-chop, que es un fármaco dirigido rituximab (r) combinado con cuatro fármacos de quimioterapia (chop, cada letra representa un fármaco de quimioterapia). "el régimen r-chop ha estado en vigor durante más de 20 años. de hecho, la comunidad médica ha estado haciendo varios intentos. por ejemplo, algunos han aumentado la intensidad de la quimioterapia y otros han intentado agregar un fármaco de quimioterapia para formar el régimen r-chop. -el régimen chop+x, sin embargo, ninguno de ellos mejoró aún más la eficacia de primera línea", dijo zhang xiaoping. hasta enero de 2023, vepotuzumab (pola) estaba aprobado para su comercialización en china, con la indicación de combinado con r-chp para el tratamiento. tratamiento de primera línea de dlbcl, lo que brinda mayores beneficios a los pacientes. es posible una curación proporcional.

avance en el tratamiento de primera línea

yuhao tomó la iniciativa al probar el nuevo plan de tratamiento de primera línea de pola-r-chp.

como no querían ejercer demasiada presión psicológica sobre yuhao, sus padres no le informaron a yuhao sobre la condición a tiempo. simplemente le explicaron que había algo de inflamación y que necesitaría beber agua durante un día para reducir la inflamación. el propio yuhao también concede gran importancia al examen de ingreso a la universidad. este es el momento en que se recompensan años de arduo trabajo. sólo una puntuación ideal puede ser digna de años de arduo trabajo.

en este momento, todavía faltan más de 20 días para el examen de ingreso a la universidad, y el dlbcl es una enfermedad muy agresiva. si no se controla a tiempo, el crecimiento de tumores en su cuerpo puede acelerarse aún más y las consecuencias serán aún más desastrosas. . después de discutir con el dr. zhang xiaoping, los padres decidieron usar la dosis por un día primero. "use la mejor, sin importar el costo, siempre que el efecto sea bueno", dijo la madre de yuhao.

el plan de tratamiento recomendado por zhang xiaoping es el régimen de vepotuzumab. explicó que la razón por la que eligió esta opción fue, en primer lugar, porque haoyu era más joven y estaba a punto de tomar el examen de ingreso a la universidad, "pola tiene menos efectos secundarios", en segundo lugar, se basó en las características del medicamento en sí; r es un anticuerpo monoclonal cd20, pola es el primer anticuerpo conjugado (adc) del mundo dirigido a cd79b. la molécula del fármaco consta de tres partes: anticuerpo, conector y fármaco citotóxico. el anticuerpo tiene una alta afinidad por el antígeno cd79b que se expresa ampliamente en la superficie. linfocitos b, que pueden lograr un posicionamiento preciso; al mismo tiempo, también agrega un efecto letal sobre las células tumorales. después de que el anticuerpo se dirige a los linfocitos b, libera fármacos citotóxicos altamente letales a través de la escisión e induce la apoptosis de las células tumorales.

la condición física de yuhao también confirmó los resultados relativamente buenos.

"les dije a mis padres que me sentí mucho mejor después de regresar del hospital ese día. excepto por estar un poco cansado y querer dormir, estaba bien". yuhao recordó el primer tratamiento. no había nada particularmente incómodo. clases durante el día y estudiaba por la noche. las cancelé a petición de mis padres para poder tener más tiempo de descanso. la noche después del examen de ingreso a la universidad, sus padres informaron a yuhao de su condición. no se sorprendió demasiado: "sabía que no estaba bien, pero no sabía que era tan grave. al día siguiente, sus padres lo llevaron". lo llevó al hospital y comenzó el tratamiento formal.

yuhao se está preparando para el examen. imagen/proporcionada por el entrevistado

"su ldh (lactato deshidrogenasa) era muy alta antes y su índice de proliferación tumoral también era muy rápido, pero la enfermedad no ha progresado en los últimos 20 días después de la primera medicación". zhang xiaoping comenzó inmediatamente a usar pola-r para yuhao. -tratamiento en régimen combinado chp. el tratamiento se llevó a cabo según un ciclo de tratamiento de 21 días (7 días de medicación + 14 días de recuperación). después de completar tres ciclos de tratamiento a mediados de agosto, yuhao se sometió a una evaluación intermedia.

según el estándar de puntuación de deauville para linfoma, el resultado de la evaluación intermedia de yuhao mostró una puntuación de 3, lo que significa que aunque todavía hay algunas masas residuales en el cuerpo, no hay actividad tumoral. "según la pet-ct, ha logrado una remisión completa, lo que sigue siendo un efecto curativo muy bueno". al mismo tiempo, zhang xiaoping también se muestra optimista sobre el tratamiento de seguimiento de yuhao.

mencionó que un estudio polarix de fase iii anterior basado en el régimen de tratamiento pola-r-chp (el estudio fue un ensayo clínico global, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, que incluyó un total de 879 pacientes），los resultados mostraron que, en comparación con el grupo de control, la tasa de supervivencia libre de progresión (ssp) a 2 años del grupo pola-r-chp alcanzó el 76,7%.⁵. "el grupo pola-r-chp tiene una mayor proporción de pacientes que no recaen en 2 años. si el paciente puede estar en remisión sostenida después del tratamiento de primera línea, tendrá mayores posibilidades de curarse".

yuhao también tiene la esperanza de curarse. "ahora no tengo mucho miedo a esta enfermedad. sólo escucho al médico y a mis padres. dicen que puedo curarla, así que no me importa nada más. lo único que lamento es esa noche". el primer día del examen de ingreso a la universidad, sin saber la condición real de su enfermedad, ignoró la disuasión de sus padres e insistió en caminar como de costumbre. como resultado, su cuerpo estaba extremadamente cansado cuando tomó la física. en el examen del día siguiente, siempre sentía que "las preguntas giraban ante sus ojos", lo que resultaba en su desempeño insatisfactorio.

esperando beneficiar a más pacientes

debido a los efectos secundarios de los medicamentos de quimioterapia, yuhao está particularmente preocupado por su cabello. siente que su cabello se cae constantemente, "tengo miedo de quedarme calvo". pola-r-chp entre los medicamentos de quimioterapia, se ha seleccionado para ella la doxorrubicina liposomal, que tiene relativamente pocos efectos secundarios. si se tratara de doxorrubicina común, se le podría haber caído el cabello.

"pero la mayoría de las veces, no todos los pacientes en nuestra práctica clínica actual pueden permitirse el lujo de usar pola-r-chp". zhang xiaoping calculó que debido a que pola no está incluido en el seguro médico, los pacientes sólo pueden usarlo por su propia cuenta. . un paciente necesita al menos 3 o 4 inyecciones de pola, que cuestan entre 30.000 y 40.000 yuanes. seis ciclos de tratamiento son un ciclo de tratamiento completo, que requiere que el paciente abone unos 200.000 yuanes.

por lo tanto, aunque pola-r-chp figura como recomendación de nivel i para pacientes con dlbcl recién tratado en las "pautas de tratamiento y diagnóstico de linfoma de la csco de 2024", en la práctica clínica real, pola-r-chp no es necesariamente la primera opción recomendada por los médicos, y se necesita más recomendar opciones de tratamiento de primera línea basadas en la situación financiera real del paciente.

tomando como ejemplo el hospital zhongda afiliado a la universidad del sudeste, zhang xiaoping dijo que no muchos pacientes en su hospital utilizan pola-r-chp como tratamiento de primera línea. zhang xiaoping mencionó que hubo un paciente con dlbcl de unos 20 años que no eligió pola-r-chp como plan de tratamiento inicial. aunque logró una remisión completa en ese momento, recayó durante la revisión seis meses después. "estaba comprometido con una chica antes de que le diagnosticaran. el padre de la chica no estuvo de acuerdo cuando se enteró de que estaba enfermo. ahora que ha recaído, está devastado. además, mucho dinero que gastó anteriormente fue en vano y tuvo que empezar todo de nuevo (regla)".

la batalla contra los tumores es una guerra sin humo que no sólo requiere perseverancia y voluntad personales, y el apoyo y protección incondicionales de las familias, sino que también requiere innovación en tecnología médica para brindar nuevas esperanzas a los pacientes. por otra parte, la accesibilidad a los medicamentos es igualmente crítica. si la carga financiera del tratamiento se vuelve insoportable para muchos pacientes y sus familias, la importancia de las opciones de tratamiento avanzadas se reducirá considerablemente. como dijo zhang xiaoping: "pola tiene buenas perspectivas. si puede incluirse en el seguro médico, lo recomendaremos a pacientes más adecuados y los pacientes se beneficiarán más".

yuhao volvió a montar su amada bicicleta. imagen/proporcionada por el entrevistado

por supuesto, cualquier plan de tratamiento farmacológico o método de tratamiento avanzado es una respuesta tardía después de que ocurre la enfermedad y todavía se encuentra en la "última posición" en el sistema de gestión de la salud. para nosotros, la mejor manera de gestionar cualquier enfermedad sigue siendo prevenirla. zhang xiaoping mencionó específicamente que, de hecho, los pacientes con dlbcl ocurren principalmente en pacientes de mediana edad y ancianos. aunque yuhao, de 19 años, fue un "accidente", en realidad ha habido una tendencia entre los más jóvenes. levantarse tarde durante mucho tiempo, hacer ejercicio excesivo y ejercer una fuerza física excesiva. el sobregiro y el estrés psicológico están relacionados con una función inmune reducida.

ella sugirió que nunca debes extender demasiado tu juventud y no quedarte despierto hasta tarde porque sientes que todavía eres joven. además, debes hacer ejercicio moderado, hacerlo dentro de tus posibilidades, no permanecer sentado durante largos períodos de tiempo y mantener una salud saludable. estilo de vida y preste atención a mejorar su propia inmunidad.

a partir de mañana, yuhao comenzará una nueva vida propia. además de insistir en continuar cooperando con el tratamiento, dijo que ahora se ha vuelto "más saludable", que ya no se queda despierto hasta tarde, que no pierde los estribos con frecuencia y que se queda en casa. un buen humor. después de todo, con un buen cuerpo, todas las cosas buenas y posibilidades vendrán.