νέα

από τη στιγμή που πήρε την ειδοποίηση, ο yuhao (ψευδώνυμο) άρχισε να ανυπομονεί για τις μέρες του κολεγίου του.

ο yuhao είναι 19 χρονών φέτος έχει κοντά μαλλιά και την ενέργεια ενός νεαρού άνδρα του αρέσει να μένει στο σπίτι και να παίζει παιχνίδια, αλλά του αρέσει επίσης να τρέχει, να περπατά και να κάνει ποδήλατο το βράδυ. φέτος έγινε δεκτός στο πανεπιστήμιο ταχυδρομείων και τηλεπικοινωνιών της ναντζίνγκ, ένα διπλό πανεπιστήμιο πρώτης κατηγορίας, με περισσότερα από 600 μόρια τα επόμενα τέσσερα χρόνια κολεγιακής ζωής.

αυτός είναι ένας τόσο νεαρός άνδρας επιφανειακά, είναι δύσκολο να πει κανείς ότι είναι ασθενής με όγκο. λίγο πριν ξεκινήσει το σχολείο, είχε μόλις ολοκληρώσει τον τέταρτο κύκλο χημειοθεραπείας.

νόμιζα ότι ήταν απλώς αμυγδαλίτιδα

γύρω από το φεστιβάλ qingming φέτος, ο yuhao ένιωθε κάποιες αλλαγές στο σώμα του. είχε πάντα πονοκέφαλο μετά το ξύπνημα κάθε μέρα, συνοδευόμενο από δύσπνοια και πρησμένες αμυγδαλές. μετά από εξέταση στο τοπικό νοσοκομείο, διαγνώστηκε με απλή αμυγδαλίτιδα και του έβαλαν υγρά για μια εβδομάδα, αλλά το αποτέλεσμα ήταν ελάχιστο.

μετά από αυτοδιδασκαλία το βράδυ, έτρεχε πάντα έναν ή δύο γύρους στην παιδική χαρά του σχολείου, ωστόσο, μετά τη «θεραπεία», αισθανόταν ακόμα «κουρασμένος μετά από δύο μόλις βήματα» και είχε τέτοιο πονοκέφαλο που δεν μπορούσε. μελέτη στην τάξη. μόλις στις αρχές μαΐου αντιλήφθηκαν οι γονείς του τη σοβαρότητα και τον πήγαν ξανά στο νοσοκομείο για παθολογική βιοψία «εκείνη την ώρα υπήρχε υποψία ότι ήταν λέμφωμα, ας πάμε σε τριτοβάθμιο νοσοκομείο να το επιβεβαιώσουμε ξανά. "

οι γονείς του yuhao πανικοβλήθηκαν και έφεραν αμέσως τις διαφάνειες παθολογίας στο νοσοκομείο zhongda που είναι συνδεδεμένο με το southeast university στο nanjing. μια εβδομάδα αργότερα, ο yuhao διαγνώστηκε με διάχυτο λέμφωμα μεγάλων β-κυττάρων (dlbcl), μια εξαιρετικά επιθετική και ταχέως αναπτυσσόμενη αιματολογική κακοήθεια.

το λέμφωμα είναι ένας από τους πιο κοινούς κακοήθεις όγκους στην κίνα και «ένας από τους λίγους ιάσιμους κακοήθεις όγκους». σύμφωνα με τα παθολογικά χαρακτηριστικά των καρκινικών κυττάρων, τα λεμφώματα χωρίζονται κυρίως σε λέμφωμα hodgkin (hl) και σε λέμφωμα non-hodgkin (nhl) που αντιπροσωπεύει περίπου το 90% όλων των λεμφωμάτων.¹. το μεγαλύτερο ποσοστό στο nhl είναι το dlbcl που υπέστη η yuhao, αντιπροσωπεύοντας περίπου 35%-50%²。

παρόμοια με άλλους υποτύπους λεμφώματος, το dlbcl μπορεί να προέρχεται από οποιοδήποτε όργανο ή ιστό του σώματος τα συμπτώματα περιλαμβάνουν συστηματικά συμπτώματα όπως ανεξήγητο πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις, απώλεια βάρους, κνησμό και κόπωση του δέρματος, καθώς και τοπικά συμπτώματα όπως πνευμονικά. δύσπνοια, απόχρεμψη κ.λπ. συνήθως εμφανίζεται ως ανώδυνη, προοδευτική λεμφαδενοπάθεια. ως εκ τούτου, στις περισσότερες περιπτώσεις η ασθένεια είναι ύπουλη και δύσκολο να εντοπιστεί από τους ασθενείς.

ο yu hao είναι στην πραγματικότητα συμπτωματικός, επειδή το εξόγκωμα του μεγαλώνει στη ρινική κοιλότητα, προκαλώντας ρινική συμφόρηση, που με τη σειρά του οδηγεί σε πονοκεφάλους, ο θεράπων γιατρός του yu hao και αναπληρωτής επικεφαλής ιατρός του νοσοκομείου zhongda που συνδέεται με το νοτιοανατολικό πανεπιστήμιο. η θεραπεία ήταν σχετικά έγκαιρη, η κατάσταση του yuhao είναι στάδιο ii σύμφωνα με την ταξινόμηση ann arbor, που αφορά τη ρινική κοιλότητα και μια περιοχή λεμφαδένων. «δεν είναι σοβαρό και η πρόγνωση είναι καλή».

ζανγκ σιαοπίνγκ. φωτογραφία/παρέχεται από τον συνεντευξιαζόμενο

αλλά από την άλλη πλευρά, το dlbcl είναι επίσης σχετικά δύσκολο να αντιμετωπιστεί μεταξύ όλων των λεμφωμάτων. ο zhang xiaoping εξήγησε ότι η δυσκολία στη θεραπεία έγκειται στην υποτροπή και στην ανθεκτική φύση της. κρίνοντας από τα δεδομένα, το ποσοστό 5ετούς συνολικής επιβίωσης των ασθενών με dlbcl είναι περίπου 60%-70%, το οποίο δεν είναι χαμηλό. περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς μπορούν να επιτύχουν και να διατηρήσουν την πλήρη επιβίωση μετά από θεραπεία πρώτης γραμμής.ευκολία³(ο όγκος εξαφανίζεται τελείως και διαρκεί τουλάχιστον ένα μήνα). όμως το υπόλοιπο 30%-40% των ασθενών συνήθως υποτροπιάζει εντός 2 ετών μετά το τέλος της θεραπείας πρώτης γραμμής.⁴。

«μόλις υποτροπιάσει, είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί.«ο zhang xiaoping είπε ότι αν και υπάρχουν επί του παρόντος θεραπευτικές επιλογές δεύτερης και μεταγενέστερης γραμμής για το υποτροπιάζον/ανθεκτικό dlbcl, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης των ασθενών δεν είναι υψηλό και αυτοί οι ασθενείς συχνά έχουν χειρότερη πρόγνωση και μικρότερη επιβίωση.επομένως, όταν θεραπεύονται ασθενείς με dlbcl που έλαβαν πρόσφατα θεραπεία, οι γιατροί ελπίζουν να παρέχουν καλύτερες θεραπευτικές επιλογές πρώτης γραμμής εφόσον δεν υπάρχει υποτροπή εντός δύο ετών, η πιθανότητα υποτροπής θα μειωθεί σημαντικά και στη συνέχεια η πιθανότητα υποτροπής θα διατηρηθεί. για πέντε χρόνια «βασικά, αυτό η ασθένεια θεραπεύεται.”

πριν από το 2023, η τυπική θεραπεία για dlbcl πρώτης γραμμής παγκοσμίως είναι το σχήμα r-chop, το οποίο είναι ένα στοχευμένο φάρμακο rituximab (r) σε συνδυασμό με τέσσερα φάρμακα χημειοθεραπείας (chop, κάθε γράμμα αντιπροσωπεύει ένα φάρμακο χημειοθεραπείας). "το σχήμα r-chop είναι υπεύθυνο για περισσότερα από 20 χρόνια. η ιατρική κοινότητα έχει στην πραγματικότητα κάνει διάφορες προσπάθειες. για παράδειγμα, ορισμένοι αύξησαν την ένταση της χημειοθεραπείας και κάποιοι προσπάθησαν να προσθέσουν ένα φάρμακο χημειοθεραπείας για να σχηματίσουν το r -το σχήμα chop+x, ωστόσο, κανένα από αυτά δεν βελτίωσε περαιτέρω την αποτελεσματικότητα πρώτης γραμμής», είπε ο zhang xiaoping. μέχρι τον ιανουάριο του 2023, το vepotuzumab (pola) εγκρίθηκε για κυκλοφορία στην κίνα, με την ένδειξη συνδυασμού με r-chp. θεραπεία πρώτης γραμμής του dlbcl, που προσφέρει υψηλότερα οφέλη στους ασθενείς.

επανάσταση στη θεραπεία πρώτης γραμμής

ο yuhao πρωτοστάτησε στη δοκιμή του νέου σχεδίου θεραπείας πρώτης γραμμής του pola-r-chp.

επειδή δεν ήθελαν να ασκήσουν υπερβολική ψυχολογική πίεση στον yuhao, οι γονείς του δεν ενημέρωσαν έγκαιρα τον yuhao για την κατάσταση, εξήγησαν απλώς ότι υπήρχε κάποια φλεγμονή και ότι θα έπρεπε να πίνει νερό για μια μέρα για να μειώσει τη φλεγμονή. ο ίδιος ο yuhao αποδίδει μεγάλη σημασία στις εισαγωγικές εξετάσεις στο κολέγιο αυτή είναι η στιγμή που τα χρόνια σκληρής δουλειάς ανταμείβονται.

αυτή τη στιγμή, απομένουν ακόμη περισσότερες από 20 ημέρες πριν από τις εισαγωγικές εξετάσεις και το dlbcl είναι μια εξαιρετικά επιθετική ασθένεια, εάν δεν ελεγχθεί έγκαιρα, η ανάπτυξη των όγκων στο σώμα του μπορεί να επιταχυνθεί περαιτέρω και οι συνέπειες θα είναι ακόμη πιο καταστροφικές. . αφού συζήτησαν με τον δρ zhang xiaoping, οι γονείς αποφάσισαν να χρησιμοποιήσουν τη δόση για μια μέρα πρώτα.

το σχέδιο θεραπείας που προτείνει ο zhang xiaoping είναι το σχήμα vepotuzumab. εξήγησε ότι ο λόγος για τον οποίο επέλεξε αυτή την επιλογή ήταν, πρώτον, επειδή ο haoyu ήταν νεότερος και επρόκειτο να δώσει τις εισαγωγικές εξετάσεις στο κολέγιο. το r είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα cd20, το pola είναι το πρώτο συζυγές αντισώματος (adc) που στοχεύει το cd79b. το μόριο του φαρμάκου αποτελείται από τρία μέρη: αντίσωμα, συνδετήρα και κυτταροτοξικό φάρμακο τα λεμφοκύτταρα β, τα οποία μπορούν να επιτευχθούν με ακριβή τοποθέτηση, προσθέτει επίσης μια θανάτωση στα κύτταρα του όγκου, απελευθερώνει άκρως θανατηφόρα κυτταροτοξικά φάρμακα μέσω της διάσπασης.

η φυσική κατάσταση του yuhao επιβεβαίωσε επίσης τα σχετικά καλά αποτελέσματα.

"είπα στους γονείς μου ότι ένιωθα πολύ καλύτερα αφού επέστρεψα από το νοσοκομείο. εκτός από το ότι ήμουν λίγο κουρασμένος και ήθελα να κοιμηθώ, ο yuhao θυμήθηκε ότι δεν υπήρχε τίποτα ιδιαίτερα άβολο." τα μαθήματα κατά τη διάρκεια της ημέρας και μελέτησα το βράδυ τα ακύρωσα μετά από αίτημα των γονιών μου, ώστε να έχω περισσότερο χρόνο ανάπαυσης. το βράδυ μετά τις εισαγωγικές εξετάσεις στο κολέγιο, οι γονείς του ενημέρωσαν τον yuhao για την κατάστασή του στο νοσοκομείο και άρχισε επίσημη θεραπεία.

ο yuhao προετοιμάζεται για τις εξετάσεις. φωτογραφία/παρέχεται από τον συνεντευξιαζόμενο

«η ldh του (γαλακτική αφυδρογονάση) ήταν πολύ υψηλή πριν και ο δείκτης πολλαπλασιασμού του όγκου ήταν επίσης πολύ γρήγορος, αλλά η ασθένεια δεν έχει προχωρήσει τις τελευταίες 20 ημέρες μετά την πρώτη φαρμακευτική αγωγή, ο zhang xiaoping άρχισε αμέσως να χρησιμοποιεί το pola-r για το yuhao. -θεραπεία συνδυασμένου σχήματος chp. η θεραπεία διεξήχθη σύμφωνα με μια πορεία θεραπείας 21 ημερών (7 ημέρες φαρμακευτικής αγωγής + 14 ημέρες ανάρρωσης μετά την ολοκλήρωση τριών κύκλων θεραπείας στα μέσα αυγούστου, ο yuhao υποβλήθηκε σε ενδιάμεση αξιολόγηση).

σύμφωνα με το πρότυπο βαθμολογίας deauville για το λέμφωμα, το αποτέλεσμα της ενδιάμεσης αξιολόγησης του yuhao έδειξε βαθμολογία 3, πράγμα που σημαίνει ότι παρόλο που υπάρχουν ακόμα κάποιες υπολειμματικές μάζες στο σώμα, δεν υπάρχει δραστηριότητα όγκου. "σύμφωνα με το pet-ct, έχει επιτύχει πλήρη ύφεση, η οποία εξακολουθεί να είναι ένα πολύ καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. την ίδια στιγμή, ο zhang xiaoping είναι επίσης αισιόδοξος για τη θεραπεία παρακολούθησης του yuhao."

ανέφερε ότι μια προηγούμενη μελέτη polarix φάσης ιιι βασισμένη στο θεραπευτικό σχήμα pola-r-chp (η μελέτη ήταν μια παγκόσμια, πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο κλινική δοκιμή, που περιελάμβανε συνολικά 879 ασθενείς），τα αποτελέσματα έδειξαν ότι σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, το ποσοστό επιβίωσης χωρίς εξέλιξη της νόσου (pfs) για 2 χρόνια της ομάδας pola-r-chp έφτασε το 76,7%.⁵. "η ομάδα pola-r-chp έχει υψηλότερο ποσοστό ασθενών που δεν υποτροπιάζουν εντός 2 ετών. εάν ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται σε παρατεταμένη ύφεση μετά τη θεραπεία πρώτης γραμμής, θα έχει μεγαλύτερες πιθανότητες να θεραπευθεί."

ο yuhao είναι επίσης αισιόδοξος ότι μπορεί να θεραπευτεί. "τώρα δεν έχω μεγάλο φόβο για αυτή την ασθένεια. απλώς ακούω τον γιατρό και τους γονείς μου. λένε ότι μπορώ να τη θεραπεύσω, οπότε δεν με νοιάζει τίποτα άλλο. η μόνη λύπη είναι ότι τη νύχτα." της πρώτης ημέρας των εισαγωγικών εξετάσεων στο κολέγιο, γνωρίζοντας την πραγματική κατάσταση της ασθένειάς του, αγνόησε την αποτροπή των γονιών του και επέμεινε να περπατήσει ως συνήθως. ως αποτέλεσμα, το σώμα του ήταν εξαιρετικά κουρασμένο τεστ την επόμενη μέρα, ένιωθε πάντα ότι «οι ερωτήσεις γυρνούσαν μπροστά στα μάτια του», με αποτέλεσμα να μην ικανοποιεί τις επιδόσεις του.

ανυπομονούμε να ωφελήσουμε περισσότερους ασθενείς

λόγω των παρενεργειών των φαρμάκων χημειοθεραπείας, ο yuhao ανησυχεί ιδιαίτερα για τα μαλλιά του. αισθάνεται ότι τα μαλλιά του πέφτουν συνεχώς. pola-r-chp μεταξύ των φαρμάκων χημειοθεραπείας, η λιποσωμική δοξορουβικίνη, η οποία έχει σχετικά λίγες παρενέργειες, έχει επιλεγεί για αυτήν.

"αλλά τις περισσότερες φορές, δεν έχει κάθε ασθενής στην πραγματική κλινική πρακτική μας να αντέξει οικονομικά να χρησιμοποιήσει το pola-r-chp ο zhang xiaoping υπολόγισε ότι επειδή το pola δεν έχει συμπεριληφθεί στην ιατρική ασφάλιση, οι ασθενείς μπορούν να το χρησιμοποιήσουν μόνο με δικά τους έξοδα." . ένας ασθενής χρειάζεται τουλάχιστον 3-4 ενέσεις pola, η οποία κοστίζει 30.000-40.000 γιουάν. έξι κύκλοι θεραπείας είναι ένας πλήρης κύκλος θεραπείας, ο οποίος απαιτεί από τον ασθενή να φέρει περίπου 200.000 γιουάν.

επομένως, παρόλο που το pola-r-chp έχει καταχωριστεί ως σύσταση επιπέδου ι για ασθενείς με πρόσφατα υποβληθείσα σε θεραπεία dlbcl στις «οδηγίες διάγνωσης και θεραπείας λεμφώματος 2024 csco», στην πραγματική κλινική πράξη, το pola-r-chp δεν είναι απαραίτητα το πρώτο επιλογή που προτείνουν οι γιατροί και χρειάζονται περισσότερες επιλογές θεραπείας πρώτης γραμμής με βάση την πραγματική οικονομική κατάσταση του ασθενούς.

λαμβάνοντας ως παράδειγμα το νοσοκομείο zhongda που είναι συνδεδεμένο με το southeast university, ο zhang xiaoping είπε ότι δεν είναι πολλοί οι ασθενείς στο νοσοκομείο τους που χρησιμοποιούν το pola-r-chp ως θεραπεία πρώτης γραμμής. ο zhang xiaoping ανέφερε ότι υπήρχε ένας ασθενής με dlbcl στα 20 του που δεν επέλεξε το pola-r-chp ως αρχικό σχέδιο θεραπείας, αν και πέτυχε πλήρη ύφεση εκείνη τη στιγμή, υποτροπίασε κατά την επανεξέταση έξι μήνες αργότερα. "ήταν αρραβωνιασμένος με ένα κορίτσι πριν διαγνωστεί. ο πατέρας του κοριτσιού διαφώνησε όταν άκουσε ότι ήταν άρρωστος. τώρα που έχει υποτροπιάσει, είναι συντετριμμένος. επιπλέον, πολλά χρήματα που ξόδεψε στο παρελθόν ήταν μάταια και έπρεπε να ξεκινήστε από την αρχή (κανόνας).»

η μάχη κατά των όγκων είναι ένας πόλεμος χωρίς καπνό. δεν απαιτεί μόνο προσωπική επιμονή και θέληση, και την άνευ όρων υποστήριξη και προστασία των οικογενειών, αλλά απαιτεί καινοτομία στην ιατρική τεχνολογία για να φέρει νέα ελπίδα στους ασθενείς. από την άλλη πλευρά, η πρόσβαση στα φάρμακα είναι εξίσου κρίσιμη. εάν το οικονομικό βάρος της θεραπείας γίνει δυσβάσταχτο για πολλούς ασθενείς και τις οικογένειές τους, η σημασία των προηγμένων θεραπευτικών επιλογών θα μειωθεί σημαντικά. όπως είπε ο zhang xiaoping: "το pola έχει μια καλή προοπτική. εάν μπορεί να συμπεριληφθεί στην ιατρική ασφάλιση, θα το προτείνουμε σε πιο κατάλληλους ασθενείς και οι ασθενείς θα ωφεληθούν περισσότερο."

ο yuhao οδήγησε ξανά το αγαπημένο του ποδήλατο. φωτογραφία/παρέχεται από τον συνεντευξιαζόμενο

φυσικά, οποιοδήποτε σχέδιο θεραπείας με φάρμακα ή προηγμένη μέθοδος θεραπείας είναι καθυστερημένη ανταπόκριση μετά την εμφάνιση της νόσου και εξακολουθεί να βρίσκεται στην «τελευταία θέση» στο σύστημα διαχείρισης υγείας. για εμάς, ο καλύτερος τρόπος για να διαχειριστούμε οποιαδήποτε ασθένεια εξακολουθεί να είναι η πρόληψη της. ο zhang xiaoping ανέφερε συγκεκριμένα ότι στην πραγματικότητα, οι ασθενείς με dlbcl εμφανίζονται κυρίως σε μεσήλικες και ηλικιωμένους ασθενείς αν και ο 19χρονος yuhao ήταν ένα «ατύχημα», υπήρξε στην πραγματικότητα μια τάση για νεότερους ανθρώπους μέχρι αργά για μεγάλο χρονικό διάστημα, η υπερβολική άσκηση και η υπερβολική σωματική δύναμη η υπερανάληψη και το ψυχολογικό στρες σχετίζονται με μειωμένη λειτουργία του ανοσοποιητικού.

πρότεινε ποτέ να μην παρατείνετε τα νιάτα σας και να μην μένετε ξύπνιοι μέχρι αργά γιατί νιώθετε ότι είστε ακόμα νέοι. τρόπο ζωής και δώστε προσοχή στη βελτίωση της ασυλίας σας.

από αύριο, ο yuhao θα ξεκινήσει μια νέα ζωή, εκτός από το ότι επιμένει να συνεχίσει να συνεργάζεται με τη θεραπεία, είπε ότι έχει γίνει πιο «υγιής» τώρα, δεν μένει πλέον ξύπνιος, δεν χάνει συχνά την ψυχραιμία του και μένει στο σπίτι. καλή διάθεση. άλλωστε με καλό σώμα θα ακολουθήσουν όλα τα καλά πράγματα και οι δυνατότητες.