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通知を受け取った瞬間から、ユハオさん（仮名）は大学生活を楽しみ始めました。

ユハオは今年 19 歳で、髪が短く、若い男性のようなエネルギーを持っています。家にいてゲームをするのが好きですが、夜に友達と走ったり、歩いたり、自転車に乗ったりすることも好きです。今年、彼はダブル一流大学である南京郵電大学に600点以上の成績で合格し、明日（9月7日）が正式な入学日となる。新入生として期待に胸を膨らませている。これから始まる4年間の大学生活。

この人はとても若い男性で、表面的には腫瘍患者であるとはわかりません。学校が始まる直前に、彼は4回目の化学療法コースを終えたばかりだった。

ただの扁桃炎かと思ってた

今年の清明節の頃、ユハオさんは毎日朝起きるといつも頭痛があり、息切れや扁桃腺の腫れを感じていた。地元の病院で検査を受けた結果、単純性扁桃炎と診断され、１週間の水分補給が行われたが、効果はわずかだった。

夕方の自習の後、彼はいつも学校の校庭で1、2周走っていました。しかし、「治療」後も、「2歩歩くだけで疲れる」ことがよくあり、頭痛がひどくて走れませんでした。授業で勉強する。両親が事態の深刻さに気づいたのは5月初旬、病理学的生検のために彼を再度病院に連れて行った。「その時点ではリンパ腫の疑いがある。もう一度確認するために三次病院に行こう。」 」

裕豪さんの両親はパニックに陥り、すぐに病理スライドを南京の東南大学付属中達病院に持参した。 1週間後、yuhaoさんは、悪性度が高く急速に進行する血液悪性腫瘍であるびまん性大細胞型b細胞リンパ腫（dlbcl）と診断された。

リンパ腫は中国で最も一般的な悪性腫瘍の 1 つであり、「数少ない治癒可能な悪性腫瘍の 1 つ」です。腫瘍細胞の病理学的特徴により、リンパ腫は主にホジキンリンパ腫（hl）と非ホジキンリンパ腫（nhl）に分けられ、リンパ腫全体の約90％を占めます。¹。 nhl で最も大きな割合を占めるのは yuhao が患った dlbcl で、約 35%-5 を占めています。0%²。

リンパ腫の他のサブタイプと同様に、dlbcl の症状には、原因不明の発熱、寝汗、体重減少、皮膚のかゆみ、倦怠感などの全身症状のほか、肺などの局所症状が含まれます。呼吸困難、喀痰など。最も一般的には、無痛の進行性リンパ節腫脹として現れます。したがって、ほとんどの場合、この病気は潜行性であり、患者が発見するのは困難です。

「ユー・ハオさんには実際には症状がある。鼻腔内でしこりが大きくなり、鼻づまりが起こり、それが頭痛を引き起こすからだ」と、ユー・ハオさんの主治医であり東南大学付属中達病院の副主治医である張小平氏は付け加えた。治療は比較的適時に行われ、アナーバーの分類によれば、ユハオさんの状態はステージiiで、鼻腔とリンパ節領域が影響を受けている。 「深刻なものではなく、予後は良好です。」

張小平。写真/取材対象者提供

しかしその一方で、dlbclはリンパ腫の中でも比較的治療が難しい病気でもあります。張小平氏は、治療の難しさは再発性と難治性にあると説明した。データから判断すると、dlbcl 患者の 5 年全生存率は約 60% ～ 70% であり、半数以上の患者が初回治療後に完全生存を達成および維持できます。容易に³（腫瘍は完全に消失し、少なくとも1か月間持続します）。しかし、残りの 30% ～ 40% の患者は通常、一次治療終了後 2 年以内に再発します。⁴。

「一度再発すると治療が非常に困難になります。「張小平氏は、再発・難治性dlbclには現在二次治療および後期治療の選択肢があるが、患者の全生存率は高くなく、そのような患者は予後が悪く、生存期間が短いことが多いと述べた。したがって、新たに治療を受けたdlbcl患者を治療する場合、医師は、2年以内に再発がない限り、再発の可能性が大幅に減少し、その後も再発の可能性が維持される、より優れた第一選択の治療選択肢を提供したいと考えています。 「基本的には、この病気は治ります。”

2023年までは、世界中で第一選択のdlbclに対する標準治療はr-chopレジメンであり、これは標的薬リツキシマブ(r)と4種類の化学療法薬を組み合わせたものである(chop、各文字は化学療法薬を表す)。 「r-chop療法は20年以上前から行われています。実際、医学界はさまざまな試みを行ってきました。例えば、化学療法の強度を高めたり、r-chopを形成するために化学療法薬を追加しようとしたりするなど、さまざまな試みが行われてきました。」 「しかし、いずれも一次治療の有効性をさらに改善するものはなかった」と張小平氏は述べた。 2023年1月まで、ベポツズマブ（ポーラ）は、r-chpとの併用を適応として中国で販売を承認されていた。 dlbcl の第一選択治療により、患者に高い利益がもたらされ、治癒が可能になります。

第一選択治療における画期的な進歩

yuhao 氏は、pola-r-chp の新しい第一選択治療計画を率先して試しました。

両親はユーハオさんに過度の心理的プレッシャーをかけたくなかったので、時間内に状況をユーハオさんに伝えず、炎症を抑えるには1日水を飲む必要があると説明しただけだった。 yuhao 自身も大学受験を非常に重視しています。長年の努力が報われるのは、理想的なスコアだけです。

現時点では、大学入学試験までまだ 20 日以上あり、dlbcl は非常に進行性の病気です。時間内に制御できなければ、体内の腫瘍の増殖がさらに加速し、さらに悲惨な結果になる可能性があります。 。張小平医師と相談した結果、両親は「効果が良ければ、どんなにコストがかかっても、一番良いものを使いましょう」と決めた。

張小平氏が推奨する治療計画はベポツズマブ療法である。彼女は、この選択肢を選んだ理由として、第一にハオユが若くて大学受験を控えていたこと、第二に薬自体の特性に基づいていること、「ポーラは副作用が少ないこと」と説明した。 r は cd20 モノクローナル抗体であり、ポーラは cd79b を標的とする世界初の抗体複合体 (adc) であり、その薬物分子は抗体、リンカー、細胞傷害性薬物の 3 つの部分で構成されており、抗体は細胞表面に広く発現している cd79b 抗原に対して高い親和性を持っています。 b リンパ球を正確に位置決めすると同時に、抗体が b リンパ球を標的とした後、切断を通じて致死性の高い細胞傷害性薬剤を放出し、腫瘍細胞のアポトーシスを誘導します。

ユーハオの体調も比較的良好な結果を裏付けた。

「その日、病院から戻った後、体調がかなり良くなったと両親に言いました。少し疲れていて寝たかったこと以外は、特に不快な症状はありませんでした。」とユハオさんは振り返ります。日中は授業をして、夜は勉強したので、より多くの休息を取るために、両親の要請でキャンセルしました。大学入学試験の翌日の夜、両親はユハオさんに容態を伝え、ユハオさんはあまり驚きはしなかったが、「体調が悪いのは分かっていたが、これほど深刻だとは知らなかった」と話した。彼を病院に搬送し、正式な治療を開始した。

ユハオは試験の準備をしています。写真/取材対象者提供

「以前、彼のldh（乳酸デヒドロゲナーゼ）の値は非常に高く、腫瘍増殖指数も非常に速かったが、最初の投薬後、過去20日間病気は進行していない。」張小平さんはすぐにユーハオのためにポーラrを使い始めた。 -chp併用レジメン治療。治療は21日間の治療コース（7日間の投薬+14日間の回復）に従って実施され、8月中旬に3コースの治療が完了した後、yuhaoさんは中間評価を受けた。

リンパ腫のドーヴィルスコア基準によると、yuhaoさんの中間評価結果はスコア3を示し、これは体内にまだいくらか腫瘤が残っているものの、腫瘍活動性がないことを意味する。 「pet-ctによると、彼は完全寛解を達成しており、これは依然として非常に良好な治癒効果を示している。同時に、張小平氏はユーハオ君のフォローアップ治療についても楽観的である。」

彼女は、pola-r-chp治療計画に基づいた以前の第iii相polarix試験（この研究は、合計879人の患者を含む、世界的、多施設、無作為化、二重盲検、プラセボ対照臨床試験であった）について言及した。），その結果、対照群と比較して、pola-r-chp群の2年無増悪生存率（pfs）は76.7％に達したことが示されました。⁵。 「pola-r-chp群では、2年以内に再発しない患者の割合が高くなります。患者が一次治療後に寛解を維持できれば、治癒する可能性が高くなります。」

ユハオさんも治るかもしれないと期待している。 「今はこの病気に対して大きな恐怖はありません。ただ医者と両親の言うことを聞くだけです。治せると言っているので、他のことは気にしていません。唯一後悔しているのは、その夜のことです。」大学入学試験の初日、私は自分の病気の状態を知らず、両親の説得を無視していつも通りに歩き続けた結果、物理の試験を受けたとき、彼の体は極度に疲れていました。翌日のテストでは常に「疑問が目の前に転がっている」と感じ、その結果満足のいく成績が得られなかった。

より多くの患者様に利益をもたらすことを楽しみにしています

化学療法薬の副作用のため、ユーハオさんは髪の毛が常に抜け落ちていると感じており、「ハゲるのではないかと心配している」としているが、チャン・シャオピンさんは、ユーハオさんは比較的幸運だと語った。 pola-r-chp 化学療法薬の中でも比較的副作用の少ないリポソームドキソルビシンを選択しました。普通のドキソルビシンだったら髪の毛が抜けていたかもしれません。

「しかし、多くの場合、実際の臨床現場ではすべての患者がポーラ-r-chpを使用できるわけではありません。」 張小平氏は、ポーラは医療保険に含まれていないため、患者は自費でしか使用できないと計算した。 。患者はポーラを少なくとも3～4回注射する必要があり、費用は3万～4万元かかる。 6回の治療で完全な治療サイクルとなり、患者の負担額は約20万元となる。

したがって、「2024年版cscoリンパ腫診断・治療ガイドライン」において、新規治療dlbcl患者に対するpola-r-chpの推奨レベルiがpola-r-chpに記載されているものの、実際の臨床現場では必ずしもpola-r-chpが最初に推奨されるわけではありません。医師が推奨するオプションなど、患者の実際の経済状況に基づいて第一選択の治療オプションを推奨します。

東南大学付属中達病院を例に挙げると、張小平氏は、病院では第一選択治療としてpola-r-chpを使用している患者は多くないと述べた。 zhang xiaoping 氏は、最初の治療計画として pola-r-chp を選択しなかった 20 代の dlbcl 患者がいたと述べましたが、彼はその時点で完全寛解を達成しましたが、6 か月後の再検討中に再発しました。 「彼は診断される前に少女と婚約していました。病気だと聞いた少女の父親は反対しました。再発した今、彼は打ちのめされています。さらに、以前に費やした多額のお金が無駄になり、やむを得ずしなければならなかったのです」もう一度最初からやり直してください（ルール）。」

腫瘍との戦いは煙のない戦争であり、個人の粘り強さと意志、家族の無条件の支援と保護が必要であるだけでなく、患者に新たな希望をもたらすための医療技術の革新も必要です。一方で、医薬品へのアクセスのしやすさも同様に重要です。多くの患者とその家族にとって治療の経済的負担が耐えられなくなると、先進的治療の選択肢の意義は大幅に薄れることになる。張小平氏は、「ポーラには良い見通しがある。医療保険に入れることができれば、より適切な患者に勧めることになり、患者はより多くの利益を得られるだろう。」と述べた。

ユーハオは再び愛車の自転車に乗りました。写真/取材対象者提供

もちろん、薬物治療計画や高度な治療法は病気が発生してからでは遅い対応であり、健康管理システムの中で依然として「最後の位置」にあります。私たちにとって、あらゆる病気に対処する最善の方法は、やはり病気を予防することです。張小平氏は、実際にはdlbcl患者は主に中高年患者に発生していると具体的に述べたが、19歳のユーハオさんは「事故」だったが、実際には常に若年層に感染する傾向があるためであると述べた。長時間の夜更かし、過度の運動、過剰な体力の消耗や精神的ストレスは免疫機能の低下に関係します。

彼女は、若さを過度に伸ばしすぎないこと、まだ若いからといって夜更かしをしないこと、また、適度な運動をし、自分の能力の範囲内で行うこと、長時間座らないこと、健康を維持することを提案しました。生活習慣を見直し、自分自身の免疫力を高めることに注意してください。

ユハオさんは明日から自分の新しい生活を始めることになるが、治療への協力を続けると主張するだけでなく、今では夜更かしも頻繁にイライラすることもなくなり、家に居続けるようになり「健康になった」と語った。良い気分。結局のところ、良い体があれば、すべての良いことと可能性がついてきます。