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dal momento in cui ha ricevuto l'avviso, yuhao (pseudonimo) ha iniziato ad aspettare con ansia i suoi giorni al college.

yuhao ha 19 anni quest'anno, ha i capelli corti e l'energia di un giovane. gli piace stare a casa e giocare, ma gli piace anche correre, camminare e andare in bicicletta di notte con gli amici. quest'anno è stato ammesso all'università delle poste e delle telecomunicazioni di nanchino, una doppia università di prima classe, con più di 600 punti. domani (7 settembre) è il giorno di apertura ufficiale come nuovo studente universitario, è pieno di aspettative prossimi quattro anni di vita universitaria.

questo è un uomo così giovane. in superficie, è difficile dire che sia un malato di tumore. poco prima dell'inizio della scuola, aveva appena terminato il quarto ciclo di chemioterapia.

pensavo fosse solo tonsillite

quest'anno intorno al festival di qingming, yuhao ha sentito alcuni cambiamenti nel suo corpo. ogni giorno aveva sempre mal di testa dopo essersi svegliato, accompagnato da mancanza di respiro e tonsille gonfie. dopo un esame presso l'ospedale locale, gli è stata diagnosticata una semplice tonsillite e gli è stato somministrato dei liquidi per una settimana, ma l'effetto è stato minimo.

la sera, dopo lo studio da autodidatta, correva sempre un paio di giri nel cortile della scuola. tuttavia, dopo il "trattamento", spesso si sentiva ancora "stanco dopo soli due passi" e aveva un tale mal di testa che non poteva studiare in classe. solo all'inizio di maggio i suoi genitori si sono resi conto della gravità e lo hanno portato di nuovo in ospedale per una biopsia patologica. "allora si sospettava che fosse un linfoma. andiamo in un ospedale terziario per confermarlo di nuovo. "

i genitori di yuhao furono presi dal panico e immediatamente portarono i vetrini delle patologie all'ospedale zhongda affiliato alla southeast university di nanchino. una settimana dopo, a yuhao è stato diagnosticato un linfoma diffuso a grandi cellule b (dlbcl), un tumore ematologico maligno altamente aggressivo e in rapido sviluppo.

il linfoma è uno dei tumori maligni più comuni in cina e "uno dei pochi tumori maligni curabili". in base alle caratteristiche patologiche delle cellule tumorali, i linfomi si dividono principalmente in linfomi di hodgkin (hl) e linfomi non hodgkin (nhl) che rappresentano circa il 90% di tutti i linfomi.¹. la percentuale maggiore nella nhl è dlbcl subita da yuhao, che rappresenta circa il 35%-50%²。

similmente ad altri sottotipi di linfoma, il dlbcl può originarsi in qualsiasi organo o tessuto del corpo. i sintomi includono sintomi sistemici come febbre inspiegabile, sudorazione notturna, perdita di peso, prurito cutaneo e affaticamento, nonché sintomi locali come quelli polmonari. dispnea, espettorazione, ecc. si presenta più comunemente come linfoadenopatia progressiva e indolore. pertanto, nella maggior parte dei casi la malattia è insidiosa e difficile da rilevare per i pazienti.

"yu hao è in realtà sintomatico, perché il suo nodulo cresce nella cavità nasale, causando congestione nasale, che a sua volta porta a mal di testa." zhang xiaoping, medico curante di yu hao e vice primario dell'ospedale zhongda affiliato alla southeast university, ha aggiunto che perché il trattamento è stato relativamente tempestivo, la condizione di yuhao è allo stadio ii secondo la classificazione di ann arbor, coinvolgendo la cavità nasale e un'area linfonodale. "non è grave e la prognosi è buona."

zhang xiaoping. immagine/fornita dall'intervistato

d’altro canto, il dlbcl è anche relativamente difficile da trattare tra tutti i linfomi. zhang xiaoping ha spiegato che la difficoltà del trattamento risiede nella sua natura recidivante e refrattaria. a giudicare dai dati, il tasso di sopravvivenza globale a 5 anni dei pazienti con dlbcl è di circa il 60%-70%, un valore non basso. oltre la metà dei pazienti può raggiungere e mantenere una sopravvivenza completa dopo il trattamento di prima linea.sollievo³(il tumore scompare completamente e dura almeno un mese). ma il restante 30%-40% dei pazienti di solito presenta una recidiva entro 2 anni dalla fine del trattamento di prima linea.⁴。

“una volta che recidiva, è molto difficile da trattare."zhang xiaoping ha affermato che, sebbene esistano attualmente opzioni di trattamento di seconda e ultima linea per il dlbcl recidivante/refrattario, il tasso di sopravvivenza complessivo dei pazienti non è elevato e tali pazienti spesso hanno una prognosi peggiore e una sopravvivenza più breve.pertanto, quando si trattano pazienti affetti da dlbcl appena trattato, i medici sperano di fornire migliori opzioni terapeutiche di prima linea finché non si verificano recidive entro due anni, la possibilità di recidiva sarà significativamente ridotta e quindi la possibilità di recidiva verrà mantenuta. per cinque anni. "fondamentalmente, questa malattia è guarita.”

prima del 2023, il trattamento standard per il dlbcl di prima linea in tutto il mondo è il regime r-chop, che è un farmaco mirato rituximab (r) combinato con quattro farmaci chemioterapici (chop, ogni lettera rappresenta un farmaco chemioterapico). "il regime r-chop è in vigore da più di 20 anni. la comunità medica ha effettivamente fatto vari tentativi. ad esempio, alcuni hanno aumentato l'intensità della chemioterapia e altri hanno provato ad aggiungere un farmaco chemioterapico per formare il regime r-chop -chop+x. tuttavia, nessuno di essi ha ulteriormente migliorato l'efficacia di prima linea", ha affermato zhang xiaoping. fino a gennaio 2023, vepotuzumab (pola) era approvato per la commercializzazione in cina, con l'indicazione di combinato con r-chp per il trattamento. trattamento di prima linea del dlbcl, apportando maggiori benefici ai pazienti. possibile cura proporzionale.

innovazione nel trattamento di prima linea

yuhao ha preso l'iniziativa di provare il nuovo piano di trattamento di prima linea di pola-r-chp.

poiché non volevano esercitare troppa pressione psicologica su yuhao, i suoi genitori non hanno informato yuhao della condizione in tempo. gli hanno semplicemente spiegato che c'era dell'infiammazione e che avrebbe avuto bisogno di bere acqua per un giorno per ridurre l'infiammazione. anche yuhao attribuisce grande importanza all'esame di ammissione all'università. questo è il momento in cui gli anni di duro lavoro vengono premiati. solo un punteggio ideale può essere degno di anni di duro lavoro.

a questo punto mancano ancora più di 20 giorni all'esame di ammissione all'università e la dlbcl è una malattia altamente aggressiva. se non viene controllata in tempo, la crescita dei tumori nel suo corpo potrebbe accelerare ulteriormente e le conseguenze saranno ancora più disastrose . dopo aver discusso con il dottor zhang xiaoping, i genitori hanno deciso di usare prima la dose per un giorno "usa la migliore, a qualunque costo, purché l'effetto sia buono".

il piano di trattamento raccomandato da zhang xiaoping è il regime di vepotuzumab. ha spiegato che il motivo per cui ha scelto questa opzione era, in primo luogo, perché haoyu era più giovane e stava per sostenere l'esame di ammissione all'università, "pola ha meno effetti collaterali", in secondo luogo, ciò si basava sulle caratteristiche del farmaco stesso,"; r è un anticorpo monoclonale cd20, pola è il primo anticorpo coniugato (adc) al mondo che prende di mira il cd79b. la molecola del farmaco è composta da tre parti: anticorpo, linker e farmaco citotossico. l'anticorpo ha un'elevata affinità per l'antigene cd79b ampiamente espresso sulla superficie del linfociti b, che può essere raggiunto posizionamento preciso; allo stesso tempo, aggiunge anche un effetto letale sulle cellule tumorali dopo che l'anticorpo ha preso di mira i linfociti b, rilascia farmaci citotossici altamente letali attraverso la scissione e induce l'apoptosi delle cellule tumorali.

anche le condizioni fisiche di yuhao hanno confermato i risultati relativamente buoni.

"ho detto ai miei genitori che mi sentivo molto meglio dopo essere tornato dall'ospedale quel giorno. a parte il fatto che ero un po' stanco e volevo dormire, stavo bene." yuhao ricordava il primo trattamento. non aveva ancora nulla di particolarmente fastidioso lezioni durante il giorno e studio la sera. ho annullato la lezione su richiesta dei miei genitori per poter avere più tempo per riposare. la notte dopo l'esame di ammissione all'università, i suoi genitori informarono yuhao delle sue condizioni. non era troppo sorpreso, "sapevo che non stavo bene, ma non sapevo che fosse così grave. il giorno dopo, i suoi genitori lo presero." lo all'ospedale e cominciò il trattamento formale.

yuhao si sta preparando per l'esame. immagine/fornita dall'intervistato

"il suo ldh (lattato deidrogenasi) era molto alto prima, e anche il suo indice di proliferazione del tumore era molto veloce, ma la malattia non è progredita negli ultimi 20 giorni dopo il primo farmaco." zhang xiaoping ha iniziato immediatamente a usare pola-r per yuhao. -trattamento in regime combinato chp. il trattamento è stato effettuato secondo un ciclo di trattamento di 21 giorni (7 giorni di terapia + 14 giorni di recupero). dopo aver completato tre cicli di trattamento a metà agosto, yuhao è stato sottoposto a una valutazione di medio termine.

secondo lo standard di punteggio di deauville per il linfoma, il risultato della valutazione a medio termine di yuhao ha mostrato un punteggio di 3, il che significa che sebbene ci siano ancora alcune masse residue nel corpo, non c'è attività tumorale. "secondo la pet-ct, ha ottenuto una remissione completa, che è ancora un ottimo effetto curativo." allo stesso tempo, zhang xiaoping è anche ottimista riguardo al trattamento successivo di yuhao.

ha menzionato che un precedente studio polarix di fase iii basato sul regime di trattamento pola-r-chp (lo studio era uno studio clinico globale, multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, comprendente un totale di 879 pazienti），i risultati hanno mostrato che, rispetto al gruppo di controllo, il tasso di sopravvivenza libera da progressione (pfs) a 2 anni del gruppo pola-r-chp ha raggiunto il 76,7%.⁵. "il gruppo pola-r-chp ha una percentuale maggiore di pazienti che non presentano recidive entro 2 anni. se il paziente può essere in remissione prolungata dopo il trattamento di prima linea, avrà maggiori possibilità di guarire."

anche yuhao spera di poter guarire. "adesso non ho più molta paura di questa malattia. ascolto solo il medico e i miei genitori. dicono che posso curarla, quindi non mi interessa nient'altro. l'unico rammarico è quello della notte." del primo giorno dell'esame di ammissione all'università, non conoscendo le effettive condizioni della sua malattia, ignorò la dissuasione dei suoi genitori e insistette per camminare come al solito. di conseguenza, il suo corpo era estremamente stanco quando fece le visite mediche test del giorno successivo, ha sempre avuto la sensazione che "le domande gli giravano davanti agli occhi", con conseguente prestazione insoddisfacente.

non vedo l’ora di portare benefici a più pazienti

a causa degli effetti collaterali dei farmaci chemioterapici, yuhao è particolarmente preoccupato per i suoi capelli. sente che cadono costantemente, "ho paura che diventerò calvo. tuttavia, zhang xiaoping ha detto che yuhao è relativamente fortunato." pola-r-chp tra i farmaci chemioterapici è stata scelta la doxorubicina liposomiale, che ha relativamente pochi effetti collaterali. se fosse stata la doxorubicina normale, forse le sarebbero caduti i capelli.

"ma nella maggior parte dei casi, non tutti i pazienti nella nostra pratica clinica possono permettersi di utilizzare pola-r-chp." zhang xiaoping ha calcolato che, poiché pola non è incluso nell'assicurazione medica, i pazienti possono utilizzarlo solo a proprie spese. . un paziente ha bisogno di almeno 3-4 iniezioni di pola, che costano 30.000-40.000 yuan. sei cicli di trattamento costituiscono un ciclo completo di trattamento, che richiede al paziente di sostenere circa 200.000 yuan.

pertanto, anche se pola-r-chp è stato elencato come raccomandazione di livello i per i pazienti con dlbcl appena trattato nelle "linee guida csco per la diagnosi e il trattamento del linfoma 2024", nella pratica clinica effettiva, pola-r-chp non è necessariamente il primo opzione raccomandata dai medici, ma è necessario altro. raccomandare opzioni di trattamento di prima linea in base all'effettiva situazione finanziaria del paziente.

prendendo come esempio l'ospedale zhongda affiliato alla southeast university, zhang xiaoping ha affermato che non molti pazienti nel loro ospedale utilizzano pola-r-chp come trattamento di prima linea. zhang xiaoping ha menzionato che c'era un paziente dlbcl sui vent'anni che non aveva scelto pola-r-chp come piano di trattamento iniziale. sebbene all'epoca avesse raggiunto la remissione completa, ebbe una ricaduta durante la revisione sei mesi dopo. "era fidanzato con una ragazza prima che gli fosse diagnosticata la malattia. il padre della ragazza non è stato d'accordo quando ha saputo che era malato. ora che ha avuto una ricaduta, è devastato. inoltre, molti soldi spesi in precedenza sono stati vani e ha dovuto ricominciare tutto da capo ( regola)."

la battaglia contro i tumori è una guerra senza fumo. non richiede solo tenacia e volontà personale, sostegno incondizionato e protezione delle famiglie, ma richiede anche innovazione nella tecnologia medica per portare nuova speranza ai pazienti. d’altro canto, l’accessibilità ai farmaci è altrettanto critica. se l’onere finanziario del trattamento diventa insopportabile per molti pazienti e le loro famiglie, l’importanza delle opzioni terapeutiche avanzate sarà notevolmente ridotta. come ha detto zhang xiaoping: "pola ha una buona prospettiva. se può essere inclusa nell'assicurazione medica, la consiglieremo a pazienti più idonei e i pazienti ne trarranno maggiori benefici".

yuhao ha guidato di nuovo la sua amata bicicletta. immagine/fornita dall'intervistato

naturalmente, qualsiasi piano di trattamento farmacologico o metodo di trattamento avanzato rappresenta una risposta tardiva dopo l'insorgenza della malattia e si trova ancora all'"ultima posizione" nel sistema di gestione sanitaria. per noi, il modo migliore per gestire qualsiasi malattia è ancora prevenirla. zhang xiaoping ha specificamente menzionato che in realtà i pazienti con dlbcl si verificano principalmente in pazienti di mezza età e anziani. sebbene il diciannovenne yuhao sia stato un "incidente", in realtà c'è stata una tendenza dei giovani. questo perché le persone restano sempre alzarsi tardi per un lungo periodo, fare esercizio fisico eccessivo ed esercitare un'eccessiva forza fisica. lo scoperto e lo stress psicologico sono legati alla ridotta funzione immunitaria.

ha suggerito che non dovresti mai prolungare eccessivamente la tua giovinezza e non stare alzato fino a tardi perché ti senti ancora giovane. inoltre, dovresti esercitarti moderatamente, fare secondo le tue capacità, non sederti per lunghi periodi di tempo e mantenerti in salute stile di vita e presta attenzione a migliorare la tua immunità.

a partire da domani, yuhao inizierà una nuova vita propria. oltre ad insistere nel continuare a collaborare con il trattamento, ha detto che ora è diventato "più sano", non sta più alzato fino a tardi, non perde la pazienza frequentemente e resta a casa. buon umore. dopotutto, con un buon corpo, seguiranno tutte le cose e le possibilità buone.