новости

с того момента, как юхао (псевдоним) получил уведомление, он начал с нетерпением ждать своих дней в колледже.

юхао в этом году исполняется 19 лет. у него короткие волосы и энергия молодого человека. он любит оставаться дома и играть в игры, но ему также нравится бегать, гулять и кататься на велосипеде по ночам с друзьями. в этом году он был принят в нанкинский университет почты и телекоммуникаций, двойной первоклассный университет, набравший более 600 баллов. завтра (7 сентября) официальный день открытия. как новый студент колледжа, он полон ожиданий. предстоящие четыре года студенческой жизни.

это такой молодой человек. на первый взгляд трудно сказать, что он больной опухолью. незадолго до начала школы он только что закончил четвертый курс химиотерапии.

я думал это просто тонзиллит

в этом году во время фестиваля цинмин юхао почувствовал некоторые изменения в своем теле. каждый день после пробуждения у него всегда болела голова, сопровождалась одышкой и опухшими миндалинами. после обследования в местной больнице ему поставили диагноз: простой тонзиллит, и неделю ему назначили жидкости, но эффект был минимальным.

вечером после самостоятельных занятий он всегда бегал круг-другой по школьной площадке. однако после «лечения» он все еще часто чувствовал «усталость уже после двух шагов» и у него так болела голова, что он не мог. учиться в классе. лишь в начале мая его родители осознали серьезность ситуации и снова отвезли его в больницу на патологическую биопсию. «в то время предполагалось, что это лимфома. давайте пойдем в больницу третичного уровня, чтобы подтвердить это еще раз. "

родители юхао запаниковали и немедленно принесли патологоанатомические препараты в больницу чжунда при юго-восточном университете в нанкине. неделю спустя юхао был поставлен диагноз: диффузная крупноклеточная в-клеточная лимфома (dlbcl), очень агрессивное и быстро развивающееся гематологическое злокачественное заболевание.

лимфома — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей в китае и «одна из немногих излечимых злокачественных опухолей». по патологическим характеристикам опухолевых клеток лимфомы разделяют преимущественно на лимфому ходжкина (лх) и неходжкинскую лимфому (нхл), на долю которых приходится около 90% всех лимфом.¹. наибольшую долю в нхл составляют dlbcl, от которых страдает юхао, составляя около 35%-5.0%²。

подобно другим подтипам лимфомы, dlbcl может возникать в любом органе или ткани организма. симптомы включают системные симптомы, такие как необъяснимая лихорадка, ночная потливость, потеря веса, кожный зуд и усталость, а также местные симптомы, такие как легочные симптомы. одышка, отхаркивание и т. д. чаще всего проявляется безболезненной прогрессирующей лимфаденопатией. поэтому в большинстве случаев заболевание коварно и трудно выявляется больными.

«у ю хао на самом деле симптомы, потому что у него шишка растет в носовой полости, вызывая заложенность носа, что, в свою очередь, приводит к головным болям», — добавил чжан сяопин, лечащий врач юй хао и заместитель главного врача больницы чжунда при юго-восточном университете, потому что лечение было относительно своевременным, состояние юхао ii стадии по классификации ann arbor с поражением полости носа и области лимфатических узлов. «это несерьезно, и прогноз хороший».

чжан сяопин. изображение/предоставлено интервьюируемым

но, с другой стороны, среди всех лимфом dlbcl относительно трудно поддается лечению. чжан сяопин пояснил, что сложность лечения заключается в его рецидивирующем и рефрактерном характере. судя по данным, 5-летняя общая выживаемость пациентов с dlbcl составляет около 60–70%, что немаловажно. более половины пациентов могут достичь и сохранить полную выживаемость после лечения первой линии.простота³(опухоль исчезает полностью и сохраняется не менее одного месяца). но у оставшихся 30–40% пациентов рецидив обычно возникает в течение 2 лет после окончания лечения первой линии.⁴。

«если болезнь рецидивирует, ее очень трудно лечить.«чжан сяопин сказал, что, хотя в настоящее время существуют варианты лечения второй линии и более поздней линии для рецидивирующего/рефрактерного dlbcl, общая выживаемость пациентов не высока, и такие пациенты часто имеют худший прогноз и более короткую выживаемость.поэтому при лечении пациентов с недавно пролеченным dlbcl врачи надеются предоставить лучшие варианты лечения первой линии. если в течение двух лет не произойдет рецидива, вероятность рецидива будет значительно снижена, а затем вероятность рецидива сохранится. в течение пяти лет «в принципе, эта болезнь излечима.”

до 2023 года стандартным лечением dlbcl первой линии во всем мире будет схема r-chop, которая представляет собой таргетный препарат ритуксимаб (r) в сочетании с четырьмя химиотерапевтическими препаратами (chop, каждая буква обозначает химиотерапевтический препарат). «режим r-chop господствует уже более 20 лет. медицинское сообщество действительно предпринимает различные попытки. например, кто-то увеличил интенсивность химиотерапии, а кто-то пытался добавить химиотерапевтический препарат для формирования r-chop. схема -chop+x, однако, ни один из них не улучшил эффективность терапии первой линии», — сказал чжан сяопин. до января 2023 года вепотузумаб (pola) был одобрен для продажи в китае с указанием комбинации с r-chp для лечения. лечение первой линии dlbcl, приносящее большую пользу пациентам. возможно пропорциональное излечение.

прорыв в лечении первой линии

юхао возглавил испытание нового плана лечения первой линии pola-r-chp.

поскольку они не хотели оказывать слишком сильное психологическое давление на юхао, его родители не сообщили юхао вовремя о его состоянии. они просто объяснили, что у него небольшое воспаление и что ему нужно будет пить воду в течение дня, чтобы уменьшить воспаление. сам юхао также придает большое значение вступительным экзаменам в колледж. это время, когда годы упорного труда вознаграждаются. только идеальный результат может быть достоин многих лет упорного труда.

в настоящее время до вступительных экзаменов в колледж еще более 20 дней, а dlbcl является очень агрессивным заболеванием. если вовремя не принять меры, рост опухолей в его организме может еще больше ускориться, и последствия будут еще более катастрофическими. . посовещавшись с доктором чжан сяопином, родители решили сначала использовать дозу в течение одного дня: «используйте самое лучшее, какой бы ценой оно ни стоило, лишь бы эффект был хорошим».

план лечения, рекомендованный чжан сяопином, — это схема лечения вепотузумабом. она объяснила, что причина, по которой она выбрала этот вариант, заключалась, во-первых, в том, что хаоюй был моложе и собирался сдавать вступительные экзамены в колледж, «пола имеет меньше побочных эффектов», во-вторых, это было основано на характеристиках самого препарата»; r — моноклональное антитело к cd20, pola — первый в мире конъюгат антител (adc), нацеленный на cd79b. молекула препарата состоит из трех частей: антитела, линкера и цитотоксического препарата. антитело обладает высоким сродством к антигену cd79b, широко экспрессирующемуся на поверхности. в-лимфоциты, которых можно достичь. точное позиционирование; в то же время оно также оказывает убивающее действие на опухолевые клетки. после того, как антитело нацеливается на в-лимфоциты, оно высвобождает высоколетальные цитотоксические препараты посредством расщепления и индуцирует апоптоз опухолевых клеток».

физическое состояние юхао также подтвердило относительно хорошие результаты.

«я сказал родителям, что почувствовал себя намного лучше после того, как в тот день вернулся из больницы. за исключением небольшой усталости и желания спать, со мной все было в порядке», - вспоминает юхао первое лечение. ничего особенного у него все еще не было. занятия днем ​​и занятия вечером я отменил занятия по просьбе родителей, чтобы иметь больше времени для отдыха. вечером после вступительных экзаменов в колледж его родители сообщили юхао о его состоянии. он не слишком удивился: «я знал, что я нездоров, но не знал, что на следующий день его родители заболели». его в больницу и началось официальное лечение.

юхао готовится к экзамену. изображение/предоставлено интервьюируемым

«раньше его лдг (лактатдегидрогеназа) была очень высокой, и индекс пролиферации опухоли также был очень быстрым, но болезнь не прогрессировала в течение последних 20 дней после того, как чжан сяопин сразу же начал использовать pola-r для юхао». -кп комбинированный режим лечения. лечение проводилось по 21-дневному курсу (7 дней приема + 14 дней восстановления). после завершения трех курсов лечения в середине августа юхао прошел промежуточное обследование.

согласно стандарту оценки лимфомы довиля, среднесрочный результат оценки юхао показал оценку 3, что означает, что, хотя в организме все еще есть остаточные массы, опухолевая активность отсутствует. «по данным пэт-кт, он достиг полной ремиссии, что по-прежнему является очень хорошим лечебным эффектом». в то же время чжан сяопин также с оптимизмом смотрит на последующее лечение юхао.

она упомянула, что предыдущее исследование iii фазы polarix, основанное на схеме лечения pola-r-chp (исследование представляло собой глобальное, многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование, включавшее в общей сложности 879 пациентов)），результаты показали, что по сравнению с контрольной группой двухлетняя выживаемость без прогрессирования (вбп) в группе pola-r-chp достигла 76,7%.⁵. «в группе pola-r-chp выше доля пациентов, у которых не наблюдаются рецидивы в течение 2 лет. если у пациента может быть устойчивая ремиссия после лечения первой линии, у него будет больше шансов на излечение».

юхао также надеется, что его можно вылечить. «теперь у меня нет большого страха перед этой болезнью. я просто слушаю врача и родителей. они говорят, что я могу вылечить ее, поэтому меня ничего больше не волнует, единственное сожаление — это то, что ночью». в первый день вступительных экзаменов в колледж я не знал о фактическом состоянии его болезни, он проигнорировал уговоры родителей и настоял на том, чтобы ходить как обычно. в результате его тело очень устало, когда он сдал физику. на экзамене на следующий день он всегда чувствовал, что «вопросы крутятся перед его глазами», что приводило к его неудовлетворительным результатам.

надеемся, что сможем принести пользу большему количеству пациентов

из-за побочных эффектов химиотерапевтических препаратов юхао особенно беспокоит состояние своих волос. он чувствует, что у него постоянно выпадают волосы: «я боюсь, что начинаю лысеть». однако чжан сяопин сказал, что юхао относительно повезло. pola-r-chp среди химиотерапевтических препаратов ей выбрали липосомальный доксорубицин, у которого относительно мало побочных эффектов. если бы это был обычный доксорубицин, у нее могли бы выпасть волосы.

«но чаще всего не каждый пациент в нашей реальной клинической практике может позволить себе использовать pola-r-chp». чжан сяопин подсчитал, что, поскольку pola не включена в медицинскую страховку, пациенты могут использовать ее только за свой счет. . пациенту необходимо как минимум 3-4 инъекции полы, стоимость которых составляет 30 000-40 000 юаней. шесть курсов лечения представляют собой полный цикл лечения, на который пациенту потребуется внести около 200 000 юаней.

таким образом, даже несмотря на то, что pola-r-chp внесен в список рекомендаций уровня i для пациентов с недавно пролеченным dlbcl в «руководстве csco по диагностике и лечению лимфомы 2024 года», в реальной клинической практике pola-r-chp не обязательно является первым препаратом. вариант, рекомендованный врачами, и необходимо больше рекомендовать варианты лечения первой линии, исходя из фактического финансового положения пациента.

взяв в качестве примера больницу чжунда при юго-восточном университете, чжан сяопин сказал, что не многие пациенты в их больнице используют pola-r-chp в качестве лечения первой линии. чжан сяопин упомянул, что был пациент с dlbcl в возрасте 20 лет, который не выбрал pola-r-chp в качестве первоначального плана лечения. хотя на тот момент он достиг полной ремиссии, во время обзора у него случился рецидив через шесть месяцев. «он был помолвлен с девушкой до того, как ему поставили диагноз. отец девушки не согласился, когда услышал, что болен. теперь, когда у него случился рецидив, он опустошен. более того, много денег, которые он потратил ранее, были напрасны, и ему пришлось начать все сначала (правило)».

борьба с опухолями — это война без дыма. она требует не только личной настойчивости и воли, а также безусловной поддержки и защиты семей, но также требует инноваций в медицинских технологиях, которые принесут пациентам новую надежду. с другой стороны, не менее важна доступность лекарств. если финансовое бремя лечения станет невыносимым для многих пациентов и их семей, значимость передовых вариантов лечения значительно снизится. как сказал чжан сяопин: «у «полы» хорошие перспективы. если ее можно будет включить в медицинскую страховку, мы будем рекомендовать ее более подходящим пациентам, и пациенты получат больше пользы».

юхао снова покатался на своем любимом велосипеде. изображение/предоставлено интервьюируемым

конечно, любой план лечения наркозависимости или продвинутый метод лечения представляют собой позднюю реакцию после возникновения заболевания и все еще находятся на «последнем месте» в системе управления здравоохранением. для нас лучший способ справиться с любым заболеванием – это предотвратить его. чжан сяопин особо отметил, что на самом деле пациенты с dlbcl в основном встречаются у пациентов среднего и пожилого возраста. хотя 19-летний юхао был «несчастным случаем», на самом деле наблюдалась тенденция к более молодым людям. это потому, что люди всегда остаются. опаздывать в течение длительного времени, чрезмерно заниматься спортом и проявлять чрезмерную физическую силу. овердрафт и психологический стресс связаны со снижением иммунной функции.

она посоветовала вам никогда не продлевать свою молодость и не ложиться спать допоздна, потому что вы чувствуете, что еще молоды. кроме того, вам следует умеренно заниматься спортом, делать все, что в ваших силах, не сидеть подолгу, поддерживать здоровье. образ жизни и обратите внимание на повышение собственного иммунитета.

с завтрашнего дня юхао начнет новую жизнь. помимо того, что он настаивает на продолжении лечения, он сказал, что теперь стал «здоровее», больше не ложится спать допоздна, не часто выходит из себя и остается дома. хорошее настроение. ведь с хорошим телом придут все хорошие дела и возможности.