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a partir do momento em que recebeu a notificação, yuhao (pseudônimo) começou a ansiar pelos dias de faculdade.

yuhao faz 19 anos este ano. ele tem cabelo curto e a energia de um jovem. gosta de ficar em casa e jogar, mas também gosta de correr, caminhar e andar de bicicleta à noite com os amigos. este ano ele foi admitido na universidade de correios e telecomunicações de nanjing, uma universidade dupla de primeira classe, com mais de 600 pontos. amanhã (7 de setembro) é o dia oficial da inauguração. como novo estudante universitário, ele está cheio de expectativas para o. próximos quatro anos de vida universitária.

este é um homem tão jovem. superficialmente, é difícil dizer que ele é um paciente com tumor. pouco antes do início das aulas, ele havia acabado de terminar o quarto curso de quimioterapia.

pensei que fosse só amigdalite

perto do festival de qingming deste ano, yuhao sentiu algumas mudanças em seu corpo. ele sempre tinha dor de cabeça ao acordar todos os dias, acompanhada de falta de ar e amígdalas inchadas. após um exame no hospital local, ele foi diagnosticado com amigdalite simples e recebeu líquidos por uma semana, mas o efeito foi mínimo.

depois do auto-estudo à noite, ele sempre corria uma ou duas voltas no pátio da escola. porém, após o “tratamento”, muitas vezes ainda se sentia “cansado depois de apenas dois passos” e tinha tanta dor de cabeça que não conseguia. estudar em aula. só no início de maio é que os pais perceberam a gravidade e o levaram novamente ao hospital para fazer uma biópsia patológica “naquela época suspeitava-se de linfoma. "

os pais de yuhao entraram em pânico e imediatamente levaram as lâminas de patologia para o hospital zhongda, afiliado à universidade do sudeste, em nanjing. uma semana depois, yuhao foi diagnosticado com linfoma difuso de grandes células b (dlbcl), uma doença maligna hematológica altamente agressiva e de rápido desenvolvimento.

o linfoma é um dos tumores malignos mais comuns na china e “um dos poucos tumores malignos curáveis”. de acordo com as características patológicas das células tumorais, os linfomas são divididos principalmente em linfoma de hodgkin (lh) e linfoma não-hodgkin (lnh), responsável por cerca de 90% de todos os linfomas.¹. a maior proporção na nhl é dlbcl sofrida por yuhao, representando cerca de 35% -50%²。

semelhante a outros subtipos de linfoma, o dlbcl pode se originar em qualquer órgão ou tecido do corpo. os sintomas incluem sintomas sistêmicos, como febre inexplicável, suores noturnos, perda de peso, coceira na pele e fadiga, bem como sintomas locais, como pulmonares. dispneia, expectoração, etc. apresenta-se mais comumente como linfadenopatia progressiva e indolor. portanto, na maioria dos casos, a doença é insidiosa e difícil de ser detectada pelos pacientes.

"yu hao é realmente sintomático, porque seu caroço cresce na cavidade nasal, causando congestão nasal, que por sua vez leva a dores de cabeça." zhang xiaoping, médico assistente de yu hao e médico-chefe adjunto do hospital zhongda afiliado à universidade do sudeste, acrescentou isso porque. o tratamento foi relativamente oportuno, a condição de yuhao está no estágio ii de acordo com a classificação de ann arbor, envolvendo a cavidade nasal e uma área de linfonodo. "não é grave e o prognóstico é bom."

zhang xiaoping. foto/fornecida pelo entrevistado

mas, por outro lado, o dlbcl também é relativamente difícil de tratar entre todos os linfomas. zhang xiaoping explicou que a dificuldade do tratamento reside na sua natureza recidivante e refratária. a julgar pelos dados, a taxa de sobrevida global em 5 anos dos pacientes com dlbcl é de cerca de 60% a 70%, o que não é baixa. mais da metade dos pacientes podem alcançar e manter a sobrevida completa após o tratamento de primeira linha.facilidade³(o tumor desaparece completamente e dura pelo menos um mês). mas os restantes 30%-40% dos pacientes geralmente recidivam dentro de 2 anos após o final do tratamento de primeira linha.⁴。

“depois que ocorre uma recaída, é muito difícil de tratar."zhang xiaoping disse que, embora existam atualmente opções de tratamento de segunda linha e de linha posterior para dlbcl recidivante/refratário, a taxa geral de sobrevivência do paciente não é alta, e esses pacientes geralmente têm pior prognóstico e menor sobrevida.portanto, ao tratar pacientes com dlbcl recém-tratados, os médicos esperam fornecer melhores opções de tratamento de primeira linha. desde que não haja recorrência dentro de dois anos, a chance de recorrência será significativamente reduzida e, então, a chance de recorrência será mantida. por cinco anos. "basicamente, esta doença está curada.”

antes de 2023, o tratamento padrão para dlbcl de primeira linha em todo o mundo era o regime r-chop, que é um medicamento direcionado rituximabe (r) combinado com quatro medicamentos quimioterápicos (chop, cada letra representa um medicamento quimioterápico). "o regime r-chop está no comando há mais de 20 anos. a comunidade médica tem feito várias tentativas. por exemplo, alguns aumentaram a intensidade da quimioterapia e alguns tentaram adicionar um medicamento quimioterápico para formar o r -chop+x, no entanto, nenhum deles melhorou ainda mais a eficácia de primeira linha”, disse zhang xiaoping. até janeiro de 2023, o vepotuzumab (pola) foi aprovado para comercialização na china, com a indicação de combinado com r-chp para o. tratamento de primeira linha do dlbcl, trazendo maiores benefícios aos pacientes. cura proporcional possível.

avanço no tratamento de primeira linha

yuhao assumiu a liderança na tentativa do novo plano de tratamento de primeira linha do pola-r-chp.

como não queriam colocar muita pressão psicológica em yuhao, seus pais não informaram yuhao sobre a condição a tempo. eles apenas explicaram que havia alguma inflamação e que ele precisaria beber água por um dia para reduzir a inflamação. o próprio yuhao também atribui grande importância ao vestibular. este é o momento em que anos de trabalho árduo são recompensados. somente uma pontuação ideal pode ser digna de anos de trabalho árduo.

neste momento, ainda faltam mais de 20 dias para o vestibular, e o dlbcl é uma doença altamente agressiva. se não for controlada a tempo, o crescimento de tumores em seu corpo pode acelerar ainda mais e as consequências serão ainda mais desastrosas. . depois de discutir com o dr. zhang xiaoping, os pais decidiram usar a dose por um dia primeiro: “use o melhor, não importa o custo, desde que o efeito seja bom”.

o plano de tratamento recomendado por zhang xiaoping é o regime de vepotuzumabe. ela explicou que a razão pela qual escolheu esta opção foi, em primeiro lugar, porque haoyu era mais jovem e estava prestes a fazer o vestibular, “pola tem menos efeitos colaterais”; r é um anticorpo monoclonal cd20, pola é o primeiro conjugado de anticorpo (adc) do mundo direcionado ao cd79b. a molécula do medicamento consiste em três partes: anticorpo, ligante e medicamento citotóxico. o anticorpo tem alta afinidade para o antígeno cd79b amplamente expresso na superfície do. linfócitos b, que podem ser alcançados posicionamento preciso ao mesmo tempo, também adiciona um efeito mortal nas células tumorais. depois que o anticorpo atinge os linfócitos b, ele libera drogas citotóxicas altamente letais por meio da clivagem e induz a apoptose das células tumorais.

a condição física de yuhao também confirmou os resultados relativamente bons.

“eu disse aos meus pais que me senti muito melhor depois que voltei do hospital naquele dia. exceto por estar um pouco cansado e com vontade de dormir, yuhao se lembrou do primeiro tratamento. aulas durante o dia e estudo à noite cancelei a pedido dos meus pais para ter mais tempo de descanso. na noite seguinte ao vestibular, seus pais informaram yuhao sobre seu estado. ele não ficou muito surpreso: “eu sabia que não estava bem, mas não sabia que era tão sério. levou-o ao hospital e iniciou o tratamento formal.

yuhao está se preparando para o exame. foto/fornecida pelo entrevistado

"sua ldh (lactato desidrogenase) estava muito alta antes e seu índice de proliferação tumoral também era muito rápido, mas a doença não progrediu nos últimos 20 dias após a primeira medicação que zhang xiaoping começou imediatamente a usar pola-r para yuhao." tratamento de regime combinado -chp. o tratamento foi realizado de acordo com um curso de tratamento de 21 dias (7 dias de medicação + 14 dias de recuperação). após completar três ciclos de tratamento em meados de agosto, yuhao foi submetido a uma avaliação intermediária.

de acordo com o padrão de pontuação de deauville para linfoma, o resultado da avaliação intermediária de yuhao mostrou uma pontuação de 3, o que significa que embora ainda existam algumas massas residuais no corpo, não há atividade tumoral. “de acordo com o pet-ct, ele alcançou a remissão completa, o que ainda é um efeito curativo muito bom”. ao mesmo tempo, zhang xiaoping também está otimista em relação ao tratamento de acompanhamento de yuhao.

ela mencionou que um estudo anterior de fase iii polarix baseado no regime de tratamento pola-r-chp (o estudo foi um ensaio clínico global, multicêntrico, randomizado, duplo-cego e controlado por placebo, incluindo um total de 879 pacientes），os resultados mostraram que, em comparação com o grupo controle, a taxa de sobrevida livre de progressão (pfs) em 2 anos do grupo pola-r-chp atingiu 76,7%.⁵. “o grupo pola-r-chp tem uma proporção maior de pacientes que não apresentam recaídas em 2 anos. se o paciente conseguir entrar em remissão sustentada após o tratamento de primeira linha, ele terá uma chance maior de ser curado”.

yuhao também está esperançoso de que possa ser curado. "agora não tenho muito medo dessa doença. só ouço o médico e meus pais. dizem que posso curar, então não me importo com mais nada." do primeiro dia do vestibular, não sabendo o real estado de sua doença, ele ignorou a dissuasão dos pais e insistiu em caminhar normalmente. como resultado, seu corpo estava extremamente cansado. teste no dia seguinte, ele sempre sentiu que "as questões giravam diante de seus olhos", resultando em seu desempenho insatisfatório.

esperamos beneficiar mais pacientes

por causa dos efeitos colaterais dos medicamentos quimioterápicos, yuhao está particularmente preocupado com seu cabelo. ele sente que seu cabelo está caindo constantemente: “tenho medo de estar ficando careca, mas zhang xiaoping disse que yuhao é relativamente sortudo”. pola-r-chp entre os medicamentos quimioterápicos, a doxorrubicina lipossomal, que tem relativamente poucos efeitos colaterais, foi selecionada para ela. se fosse a doxorrubicina comum, seu cabelo poderia ter caído.

"mas, na maioria das vezes, nem todos os pacientes em nossa prática clínica real podem se dar ao luxo de usar o pola-r-chp." zhang xiaoping calculou que, como o pola não foi incluído no seguro médico, os pacientes só podem usá-lo às suas próprias custas. . um paciente precisa de pelo menos 3-4 injeções de pola, que custa de 30.000 a 40.000 yuans. seis cursos de tratamento constituem um ciclo de tratamento completo, que exige que o paciente pague cerca de 200,000 yuans.

portanto, embora o pola-r-chp tenha sido listado como uma recomendação de nível i para pacientes com dlbcl recém-tratados nas "diretrizes de diagnóstico e tratamento de linfoma csco 2024", na prática clínica real, o pola-r-chp não é necessariamente o primeiro opção recomendada pelos médicos, e são necessárias mais opções de tratamento de primeira linha com base na situação financeira real do paciente.

tomando como exemplo o hospital zhongda afiliado à universidade do sudeste, zhang xiaoping disse que poucos pacientes em seu hospital usam o pola-r-chp como tratamento de primeira linha. zhang xiaoping mencionou que havia um paciente com dlbcl na faixa dos 20 anos que não escolheu o pola-r-chp como plano de tratamento inicial. embora tenha alcançado a remissão completa na época, ele teve uma recaída durante a revisão seis meses depois. “ele estava noivo de uma menina antes de ser diagnosticado. o pai da menina discordou quando soube que ele estava doente. começar tudo de novo (regra)."

a batalha contra os tumores é uma guerra sem fumo. não requer apenas persistência e vontade pessoal, e o apoio e protecção incondicionais das famílias, mas também requer inovação na tecnologia médica para trazer nova esperança aos pacientes. por outro lado, a acessibilidade aos medicamentos é igualmente crítica. se o encargo financeiro do tratamento se tornar insuportável para muitos pacientes e suas famílias, a importância das opções de tratamento avançado será bastante reduzida. como disse zhang xiaoping: "pola tem uma boa perspectiva. se puder ser incluído no seguro médico, iremos recomendá-lo a pacientes mais adequados, e os pacientes se beneficiarão mais."

yuhao andou de bicicleta novamente. foto/fornecida pelo entrevistado

é claro que qualquer plano de tratamento medicamentoso ou método de tratamento avançado é uma resposta tardia após a ocorrência da doença e ainda está na “última posição” no sistema de gestão de saúde. para nós, a melhor forma de controlar qualquer doença ainda é preveni-la. zhang xiaoping mencionou especificamente que, na verdade, os pacientes com dlbcl ocorrem principalmente em pacientes de meia-idade e idosos. embora yuhao, de 19 anos, tenha sido um “acidente”, na verdade houve uma tendência de pessoas mais jovens. acordar tarde por muito tempo, exercitar-se excessivamente e exercer força física excessiva. o cheque especial e o estresse psicológico estão relacionados à redução da função imunológica.

ela sugeriu que você nunca deveria prolongar demais sua juventude e não ficar acordado até tarde porque sente que ainda é jovem. além disso, você deve se exercitar moderadamente, fazer dentro de sua capacidade, não ficar sentado por longos períodos de tempo, manter uma vida saudável. estilo de vida e preste atenção em melhorar sua própria imunidade.

a partir de amanhã, yuhao começará uma nova vida própria. além de insistir em continuar cooperando com o tratamento, ele disse que agora está “mais saudável”, não fica mais acordado até tarde, não perde a paciência com frequência e fica em casa. um bom humor. afinal, com um bom corpo, todas as coisas boas e possibilidades virão.