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à partir du moment où il a reçu l’avis, yuhao (pseudonyme) a commencé à attendre avec impatience ses années d’université.

yuhao a 19 ans cette année. il a les cheveux courts et l'énergie d'un jeune homme. il aime rester à la maison et jouer à des jeux, mais il aime aussi courir, marcher et faire du vélo le soir avec des amis. cette année, il a été admis à l'université des postes et télécommunications de nanjing, une université double de première classe, avec plus de 600 points. demain (7 septembre) est le jour d'ouverture officielle. en tant que nouvel étudiant, il est plein d'attentes pour l'université. quatre années à venir de la vie universitaire.

c'est un homme si jeune. en apparence, il est difficile de dire qu'il est atteint d'une tumeur. juste avant la rentrée scolaire, il venait de terminer son quatrième cours de chimiothérapie.

je pensais que c'était juste une amygdalite

cette année, lors du festival de qingming, yuhao a ressenti des changements dans son corps. il avait toujours des maux de tête après son réveil, accompagnés d'un essoufflement et d'amygdales enflées. après un examen à l'hôpital local, on lui a diagnostiqué une simple amygdalite et on lui a administré des liquides pendant une semaine, mais l'effet a été minime.

après l'auto-apprentissage du soir, il courait toujours un tour ou deux dans la cour de l'école. cependant, après le "traitement", il se sentait encore souvent "fatigué après seulement deux pas" et avait un tel mal de tête qu'il ne pouvait pas le faire. étudier en classe. ce n'est que début mai que ses parents ont réalisé la gravité et l'ont de nouveau emmené à l'hôpital pour une biopsie pathologique. "à ce moment-là, on soupçonnait qu'il s'agissait d'un lymphome. allons dans un hôpital tertiaire pour le confirmer à nouveau. "

les parents de yuhao ont paniqué et ont immédiatement apporté les lames pathologiques à l'hôpital zhongda affilié à l'université du sud-est de nanjing. une semaine plus tard, yuhao a reçu un diagnostic de lymphome diffus à grandes cellules b (dlbcl), une hémopathie maligne très agressive et à développement rapide.

le lymphome est l'une des tumeurs malignes les plus courantes en chine et « l'une des rares tumeurs malignes curables ». selon les caractéristiques pathologiques des cellules tumorales, les lymphomes sont principalement divisés en lymphomes hodgkiniens (lh) et lymphomes non hodgkiniens (lnh) qui représentent environ 90 % de tous les lymphomes.¹. la plus grande proportion dans la lnh est le dlbcl subi par yuhao, représentant environ 35% -50%²。

semblable à d'autres sous-types de lymphome, le dlbcl peut provenir de n'importe quel organe ou tissu du corps. les symptômes comprennent des symptômes systémiques tels qu'une fièvre inexpliquée, des sueurs nocturnes, une perte de poids, des démangeaisons cutanées et une fatigue, ainsi que des symptômes locaux tels que des symptômes pulmonaires. dyspnée, expectoration, etc. elle se présente le plus souvent sous la forme d’une lymphadénopathie progressive et indolore. par conséquent, dans la plupart des cas, la maladie est insidieuse et difficile à détecter pour les patients.

" yu hao est en fait symptomatique, car sa grosseur se développe dans la cavité nasale, provoquant une congestion nasale, qui à son tour entraîne des maux de tête. " zhang xiaoping, médecin traitant de yu hao et médecin-chef adjoint de l'hôpital zhongda affilié à l'université du sud-est, a ajouté que parce que le traitement a été relativement opportun, l'état de yuhao est au stade ii selon la classification d'ann arbor, impliquant la cavité nasale et une zone des ganglions lymphatiques. "ce n'est pas grave et le pronostic est bon."

zhang xiaoping. photo/fournie par la personne interrogée

mais d’un autre côté, le dlbcl est également relativement difficile à traiter parmi tous les lymphomes. zhang xiaoping a expliqué que la difficulté du traitement réside dans sa rechute et sa nature réfractaire. à en juger par les données, le taux de survie globale à 5 ans des patients dlbcl est d'environ 60 à 70 %, ce qui n'est pas faible. plus de la moitié des patients peuvent atteindre et maintenir une survie complète après un traitement de première intention.facilité³(la tumeur disparaît complètement et dure au moins un mois). mais les 30 à 40 % restants des patients rechutent généralement dans les 2 ans suivant la fin du traitement de première intention.⁴。

« une fois que ça rechute, c’est très difficile à traiter."zhang xiaoping a déclaré que bien qu'il existe actuellement des options de traitement de deuxième intention et de dernière intention pour le dlbcl récidivant/réfractaire, le taux de survie global des patients n'est pas élevé, et ces patients ont souvent un pronostic plus sombre et une survie plus courte.par conséquent, lors du traitement de patients atteints de dlbcl nouvellement traité, les médecins espèrent proposer de meilleures options de traitement de première intention. tant qu'il n'y aura pas de récidive dans les deux ans, le risque de récidive sera considérablement réduit, puis le risque de récidive sera maintenu. pendant cinq ans. "en gros, cette maladie est guérie.”

avant 2023, le traitement standard pour le dlbcl de première intention dans le monde est le régime r-chop, qui est un médicament ciblé rituximab (r) associé à quatre médicaments de chimiothérapie (chop, chaque lettre représente un médicament de chimiothérapie). "le régime r-chop est en vigueur depuis plus de 20 ans. la communauté médicale a en fait fait diverses tentatives. par exemple, certains ont augmenté l'intensité de la chimiothérapie et d'autres ont essayé d'ajouter un médicament de chimiothérapie pour former le r-chop. -chop+x cependant, aucun d'entre eux n'a amélioré l'efficacité de première intention", a déclaré zhang xiaoping. jusqu'en janvier 2023, la commercialisation du vépotuzumab (pola) était approuvée en chine, avec l'indication de combinaison avec le r-chp pour le traitement. traitement de première intention du dlbcl, apportant des bénéfices plus élevés aux patients. guérison proportionnelle possible.

percée dans le traitement de première intention

yuhao a pris l'initiative d'essayer le nouveau plan de traitement de première intention pola-r-chp.

parce qu'ils ne voulaient pas exercer trop de pression psychologique sur yuhao, ses parents n'ont pas informé yuhao de son état à temps. ils lui ont simplement expliqué qu'il y avait une certaine inflammation et qu'il aurait besoin de boire de l'eau pendant une journée pour réduire l'inflammation. yuhao lui-même attache également une grande importance à l'examen d'entrée à l'université. c'est le moment où des années de travail acharné sont récompensées.

à l'heure actuelle, il reste encore plus de 20 jours avant l'examen d'entrée à l'université, et le dlbcl est une maladie très agressive si elle n'est pas contrôlée à temps, la croissance des tumeurs dans son corps peut encore s'accélérer et les conséquences seront encore plus désastreuses. . après avoir discuté avec le dr zhang xiaoping, les parents ont décidé d'utiliser d'abord la dose pendant une journée. "utilisez la meilleure, quel que soit le prix, tant que l'effet est bon."

le plan de traitement recommandé par zhang xiaoping est le régime vépotuzumab. elle a expliqué que la raison pour laquelle elle avait choisi cette option était, premièrement, parce que haoyu était plus jeune et était sur le point de passer l'examen d'entrée à l'université, « pola a moins d'effets secondaires », deuxièmement, cela était basé sur les caractéristiques du médicament lui-même ; r est un anticorps monoclonal cd20, pola est le premier conjugué d'anticorps (adc) au monde ciblant cd79b. la molécule médicamenteuse se compose de trois parties : un anticorps, un agent de liaison et un médicament cytotoxique. l'anticorps a une forte affinité pour l'antigène cd79b largement exprimé à la surface. lymphocytes b, qui peuvent être obtenus un positionnement précis ; en même temps, il ajoute également un effet destructeur sur les cellules tumorales. une fois que l'anticorps cible les lymphocytes b, il libère des médicaments cytotoxiques hautement mortels par clivage et induit l'apoptose des cellules tumorales.

la condition physique de yuhao a également confirmé les résultats relativement bons.

"j'ai dit à mes parents que je me sentais beaucoup mieux après mon retour de l'hôpital ce jour-là. à part que j'étais un peu fatigué et que je voulais dormir, j'allais bien." yuhao se souvient du premier traitement, il n'avait encore rien de particulièrement inconfortable. j'ai annulé mes cours le jour et étudié le soir à la demande de mes parents pour avoir plus de temps de repos. la nuit qui a suivi l'examen d'entrée à l'université, ses parents ont informé yuhao de son état. il n'a pas été trop surpris : « je savais que je n'allais pas bien, mais je ne savais pas que c'était si grave. le lendemain, ses parents l'ont pris. l'a emmené à l'hôpital et a commencé un traitement formel.

yuhao se prépare pour l'examen. photo/fournie par la personne interrogée

"sa ldh (lactate déshydrogénase) était très élevée auparavant, et son indice de prolifération tumorale était également très rapide, mais la maladie n'a pas progressé au cours des 20 derniers jours après que zhang xiaoping a immédiatement commencé à utiliser pola-r pour yuhao." -traitement combiné chp. le traitement a été effectué selon une cure de 21 jours (7 jours de traitement + 14 jours de récupération). après avoir terminé trois cures à la mi-août, yuhao a subi une évaluation à mi-parcours.

selon le score standard de deauville pour le lymphome, le résultat de l'évaluation à mi-parcours de yuhao a montré un score de 3, ce qui signifie que même s'il reste encore quelques masses résiduelles dans le corps, il n'y a pas d'activité tumorale. "selon le pet-ct, il a obtenu une rémission complète, ce qui reste un très bon effet curatif." dans le même temps, zhang xiaoping est également optimiste quant au traitement de suivi de yuhao.

elle a mentionné qu'une précédente étude polarix de phase iii basée sur le schéma thérapeutique pola-r-chp (l'étude était un essai clinique mondial, multicentrique, randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo, incluant un total de 879 patients），les résultats ont montré que par rapport au groupe témoin, le taux de survie sans progression (ssp) à 2 ans du groupe pola-r-chp a atteint 76,7 %.⁵. "le groupe pola-r-chp présente une proportion plus élevée de patients qui ne rechutent pas dans les 2 ans. si le patient peut être en rémission durable après le traitement de première intention, il aura plus de chances de guérir."

yuhao espère également qu'il pourra être guéri. "maintenant, je n'ai plus grande peur de cette maladie. j'écoute simplement le médecin et mes parents. ils disent que je peux la guérir, donc je ne me soucie de rien d'autre. le seul regret, c'est cette nuit." dès le premier jour de l'examen d'entrée à l'université, je ne connaissais pas l'état réel de sa maladie, il a ignoré les dissuasions de ses parents et a insisté pour marcher comme d'habitude. en conséquence, son corps était extrêmement fatigué lorsqu'il a passé le cours de physique. le lendemain, il avait toujours l'impression que "les questions tournaient sous ses yeux", ce qui rendait sa performance insatisfaisante.

au plaisir de pouvoir bénéficier à davantage de patients

en raison des effets secondaires des médicaments de chimiothérapie, yuhao est particulièrement préoccupé par ses cheveux. il a l'impression qu'ils tombent constamment : « j'ai peur de devenir chauve. » cependant, zhang xiaoping a dit que yuhao avait relativement de la chance. pola-r-chp parmi les médicaments de chimiothérapie, la doxorubicine liposomale, qui a relativement peu d'effets secondaires, a été sélectionnée pour elle. s'il s'agissait de doxorubicine ordinaire, ses cheveux auraient pu tomber.

"mais le plus souvent, tous les patients de notre pratique clinique actuelle ne peuvent pas se permettre d'utiliser pola-r-chp." zhang xiaoping a calculé que, parce que pola n'est pas inclus dans l'assurance médicale, les patients ne peuvent l'utiliser qu'à leurs propres frais. . un patient a besoin d'au moins 3 à 4 injections de pola, ce qui coûte entre 30 000 et 40 000 yuans. six cures de traitement constituent un cycle de traitement complet, qui nécessite que le patient débourse environ 200 000 yuans.

par conséquent, même si pola-r-chp a été répertorié comme recommandation de niveau i pour les patients atteints de dlbcl nouvellement traité dans les « 2024 csco lymphoma diagnosis and treatment guidelines », dans la pratique clinique réelle, pola-r-chp n'est pas nécessairement le premier option recommandée par les médecins, et d'autres sont nécessaires. recommander des options de traitement de première intention en fonction de la situation financière réelle du patient.

prenant comme exemple l'hôpital zhongda affilié à l'université du sud-est, zhang xiaoping a déclaré que peu de patients de leur hôpital utilisent le pola-r-chp comme traitement de première intention. zhang xiaoping a mentionné qu'il y avait un patient dlbcl dans la vingtaine qui n'avait pas choisi pola-r-chp comme plan de traitement initial. bien qu'il ait obtenu une rémission complète à l'époque, il a rechuté au cours de l'examen six mois plus tard. "il était fiancé à une fille avant le diagnostic. le père de la fille n'était pas d'accord lorsqu'il a appris qu'il était malade. maintenant qu'il a rechuté, il est dévasté. de plus, une grande partie de l'argent qu'il avait dépensé auparavant était inutile et il a dû tout recommencer (règle)."

la lutte contre les tumeurs est une guerre sans fumée. elle nécessite non seulement de la persévérance et de la volonté personnelles, ainsi que le soutien et la protection inconditionnels des familles, mais elle nécessite également des innovations en matière de technologie médicale pour apporter un nouvel espoir aux patients. d’un autre côté, l’accessibilité aux médicaments est tout aussi cruciale. si le fardeau financier du traitement devient insupportable pour de nombreux patients et leurs familles, l’importance des options thérapeutiques avancées sera considérablement réduite. comme l'a dit zhang xiaoping : « pola a de bonnes perspectives. si elle peut être incluse dans l'assurance médicale, nous la recommanderons à des patients plus appropriés, et les patients en bénéficieront davantage.

yuhao a repris son vélo bien-aimé. photo/fournie par la personne interrogée

bien entendu, tout plan de traitement médicamenteux ou méthode de traitement avancée constitue une réponse tardive après l'apparition de la maladie et se trouve toujours en « dernière position » dans le système de gestion de la santé. pour nous, la meilleure façon de gérer une maladie reste de la prévenir. zhang xiaoping a spécifiquement mentionné qu'en fait, les patients dlbcl surviennent principalement chez les patients d'âge moyen et âgés. bien que yuhao, 19 ans, soit un "accident", il y a en fait eu une tendance chez les plus jeunes. se lever tard pendant une longue période, faire de l'exercice excessivement et exercer une force physique excessive. le découvert et le stress psychologique sont liés à une fonction immunitaire réduite.

elle a suggéré que vous ne devriez jamais prolonger votre jeunesse et ne pas vous coucher tard parce que vous vous sentez encore jeune. de plus, vous devriez faire de l'exercice modérément, faire selon vos capacités, ne pas rester assis pendant de longues périodes et rester en bonne santé. style de vie et faites attention à améliorer votre propre immunité.

à partir de demain, yuhao commencera sa propre vie. en plus d'insister pour continuer à coopérer avec le traitement, il a déclaré qu'il était devenu « en meilleure santé » maintenant, qu'il ne veillait plus tard, qu'il ne se mettait plus en colère et qu'il restait à l'intérieur. une bonne humeur. après tout, avec un bon corps, toutes les bonnes choses et toutes les possibilités suivront.