Administración Nacional del Seguro Médico: a partir del próximo año, los subsidios financieros se incrementarán en 30 yuanes y podrá disfrutar de incentivos de seguro en dos situaciones.
2024-08-26
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Para implementar completamente el espíritu del XX Congreso Nacional del Partido Comunista de China y los requisitos de tareas relevantes del "Informe sobre la labor del gobierno" de 2024, mejorar aún más la seguridad médica básica para los residentes urbanos y rurales, mejorar continuamente la seguridad médica básica. capacidades y esforzarse por aliviar las preocupaciones de la gente sobre la atención médica de enfermedades, la Oficina del Seguro Médico Nacional, junto con el Ministerio de Finanzas y la Administración Estatal de Impuestos, emitió el "Aviso sobre la realización de trabajos sobre seguridad médica básica para las zonas urbanas y rurales". Residentes en 2024" (Mibaofa [2024] No. 19), en adelante denominado el "Aviso"). El contenido relevante ahora se interpreta de la siguiente manera:¿Cómo gestionar la financiación del seguro médico de residentes en 2024?
Para adaptarse activamente a la situación en la que la esperanza de vida media sigue aumentando y los niveles de consumo médico siguen mejorando, y para consolidar y mejorar el nivel de las prestaciones del seguro médico de los residentes, el "Aviso" aclara que en 2024, la financiación a todos los niveles continuará aumentando los subsidios para la participación y el pago del seguro médico de los residentes y, al mismo tiempo, los residentes pagarán contribuciones individuales. La tasa de aumento se reduce adecuadamente y los estándares de subsidio financiero y pago personal aumentan en 30 yuanes y 20 yuanes respectivamente en comparación. con el año anterior, y cada persona por año no es menos de 670 yuanes y 400 yuanes respectivamente. Esta es la primera vez desde 2016 que el nuevo estándar para el pago personal ha sido inferior al estándar para los subsidios financieros. Cabe señalar que en el contexto de una mayor esperanza de vida y un aumento de los niveles de consumo médico, aumentar razonablemente los estándares de pago individual y subsidio financiero es una necesidad objetiva para consolidar y mejorar el nivel de beneficios y garantizar el buen funcionamiento del sistema. Además, el "Aviso" también requiere la optimización simultánea de la estructura de financiación del seguro de enfermedades críticas, enfatizando que los subsidios financieros en todos los niveles deben asignarse en su totalidad y de manera oportuna de acuerdo con las regulaciones, y no deben ser exprimidos ni malversados.¿Cuáles son los requisitos específicos para los beneficios del seguro médico de los residentes en 2024?
Para mejorar efectivamente la sensación de beneficio de la gente al participar en un seguro, el "Aviso" exige claramente que se mejore constantemente el nivel de seguridad médica básica, la capacidad de proteger con precisión el seguro de enfermedades críticas y la protección de los gastos médicos de maternidad bajo el régimen de residente. reforzar el seguro médico. En primer lugar, continuar consolidando el nivel de los beneficios de hospitalización, mejorar constantemente el nivel de protección de los pacientes ambulatorios y promover integralmente la implementación de la política de ayuda mutua familiar de la cuenta personal del seguro médico de los empleados. El segundo es determinar razonablemente los estándares de pago mínimo, las tasas de reembolso y los límites de pago máximo para el seguro de enfermedades críticas para mejorar la precisión de la protección de los altos gastos médicos de los pacientes con enfermedades críticas. El tercero es incluir el costo de los exámenes prenatales en la protección de los pacientes ambulatorios y mejorar razonablemente el nivel de protección de los costos médicos para los partos hospitalarios y el parto. El "Aviso" pone especial énfasis en promover la unificación del sistema y las especificaciones de políticas, exigiendo a todas las provincias que organicen una "revisión retrospectiva" del plan de acción de tres años para la lista de beneficios de seguridad médica, promuevan activa y constantemente la coordinación a nivel provincial de seguro médico básico y explorar medidas de incentivo y restricción para la participación continua de acuerdo con la dirección clara del país. Al mismo tiempo, el período de cobro y pago se unificará y centralizará gradualmente.¿Cómo hacer un trabajo sólido para consolidar los logros del seguro médico en el alivio de la pobreza en la segunda mitad del período de transición?
El "Aviso" exige la implementación de políticas integrales de asistencia al seguro médico, mejorar el mecanismo de largo plazo para prevenir y resolver el retorno a la pobreza por enfermedad, hacer un buen trabajo en la participación aseguradora de la población rural de bajos ingresos y de quienes tienen de la pobreza y garantizar que la tasa de participación en seguros de las dos categorías de personas no sea inferior al 99%.uno esLa política de subsidio clasificado y seguro de asistencia médica se implementará de acuerdo con las regulaciones. Las regiones con condiciones calificadas pueden aumentar adecuadamente el estándar de subsidio fijo y aumentar la asistencia preferencial en función de las condiciones reales.El segundo esLlevar a cabo periódicamente el seguimiento y la alerta temprana de los pacientes con altos gastos médicos, fortalecer aún más el intercambio de información y la coordinación del trabajo entre departamentos, y orientar activamente a las organizaciones benéficas y otras fuerzas sociales para que participen en el rescate y la garantía.¿Qué incentivos existen para alentar a los residentes a seguir participando en las primas de seguros?
Recientemente, la Oficina General del Consejo de Estado emitió las "Opiniones Orientadoras sobre la Mejora del Mecanismo a Largo Plazo para la Participación en el Seguro Médico Básico", que proponían claramente el establecimiento de un mecanismo de incentivo para los beneficios del seguro de enfermedades críticas para quienes continúan participando en residentes. seguro médico y aquellos que tienen reembolso cero. El "Aviso" exige que todas las provincias establezcan medidas de incentivo correspondientes para los asegurados continuos de acuerdo con la dirección clara del país y las implementen estrictamente. El incentivo del seguro continuo consiste en haber estado asegurado durante 4 años consecutivos. Posteriormente, por cada año consecutivo de seguro, se podrá disfrutar del incentivo del seguro continuo, y el límite máximo de pago del seguro de enfermedades críticas se incrementará de acuerdo con la normativa; el incentivo de reembolso cero es tener reembolso cero del fondo en el año en curso y poder disfrutar del incentivo en el año siguiente, aumentar el límite máximo de pago del seguro de enfermedades críticas de acuerdo con la normativa. Las dos medidas se establecen de forma independiente y se implementarán a partir de 2025. Para aquellos que cumplan las condiciones del incentivo, se aumentará el límite máximo de pago del seguro de enfermedades críticas. Cada aumento no será inferior a 1.000 yuanes, que es mucho más alto que el límite. Pago individual de 400 yuanes. Si ese año se produce un reembolso por enfermedad grave y se utiliza el monto del incentivo de reembolso cero, aunque el monto del incentivo de reembolso cero se recalcula en el segundo año, no afectará el incentivo de seguro continuo. Para los incentivos de seguro continuo, incluso si una persona asegurada residente interrumpe el seguro, aunque se recalcule el número de años de seguro continuo, siempre se retendrá el monto del incentivo de seguro continuo. A través de medidas de incentivo para alentar a los participantes del seguro médico de los residentes a fortalecer la gestión de su propia salud y continuar participando en seguros y pagando primas, los asegurados continuos pueden obtener una mayor protección y, fundamentalmente, proteger mejor los intereses de todos los asegurados, al tiempo que garantizan el buen funcionamiento. del fondo.¿Cómo mejorar la percepción de los beneficios que tiene la gente al participar en un seguro integrando las clínicas rurales en la gestión designada del seguro médico?
Como institución médica más básica, la clínica de la aldea es la base del sistema de servicios médicos y de salud rurales. Es la primera parada para que los residentes rurales busquen tratamiento médico y también es el "último tramo" para obtener servicios de seguridad médica. La incorporación de clínicas rurales a la gestión designada del seguro médico es de gran importancia para satisfacer continuamente las crecientes necesidades de seguridad médica de la población rural y mejorar la accesibilidad al tratamiento médico y a los medicamentos para enfermedades comunes y frecuentes. Recientemente, la Administración Nacional del Seguro Médico, junto con la Comisión Nacional de Salud, emitió el "Aviso sobre la aceleración de la incorporación de clínicas rurales a la gestión designada del seguro médico", en el que instruye a todas las localidades a acelerar la integración de las clínicas de salud de las aldeas en la gestión designada. del seguro médico de acuerdo con el principio de "crear condiciones, optimizar procesos, fortalecer el despacho y atender todas las necesidades". Incluir las clínicas en la gestión designada del seguro médico para garantizar que las clínicas rurales calificadas estén incluidas en el alcance del seguro médico. liquidación del seguro médico de manera oportuna antes de finales de 2024. Las aldeas administrativas con múltiples clínicas aldeanas garantizarán que al menos una clínica rural esté incluida en la gestión designada del seguro médico para garantizar que se brinden servicios de seguro médico "en cada aldea" " Connect" para facilitar que las personas busquen tratamiento médico y compren medicamentos en sus puertas. Apoyar a los médicos de las aldeas para que lleven a cabo servicios contratados por médicos de familia, realicen movilización de seguros e inspecciones puerta a puerta, atención médica preventiva, manejo de enfermedades crónicas, servicios de diagnóstico y tratamiento de la medicina tradicional china, etc. En abril de 2024, hay 580.000 clínicas rurales en funcionamiento normal en todo el país, de las cuales 100.000 están incluidas en el alcance designado separadamente del seguro médico. También hay 320.000 clínicas rurales que adoptan el modelo de gestión de "integración rural" y ofrecen seguro médico. A través de los centros de salud municipales, para el reembolso, más del 72% de las clínicas rurales de todo el país se han incluido en el ámbito de pago del seguro médico.¿Pueden los miembros de la familia que participan en el seguro médico de residentes urbanos y rurales utilizar conjuntamente la cuenta personal del seguro médico del empleado?
"Se puede asegurar la ayuda mutua familiar y ayudar a los mayores y a los jóvenes". Las "Opiniones orientativas sobre la mejora del mecanismo a largo plazo para la participación en el seguro médico básico" publicadas recientemente por la Oficina General del Consejo de Estado establecen claramente que el alcance de la asistencia mutua de la cuenta personal del seguro médico de los empleados se ampliará a los familiares cercanos. Entre ellos, los parientes cercanos se refieren a los cónyuges, padres, hijos, hermanos y hermanas, abuelos, abuelos maternos, nietos y nietos maternos según lo estipula el Código Civil. La cuenta personal del seguro médico para empleados se puede utilizar para pagar contribuciones personales de familiares cercanos que participan en el seguro médico para residentes. Los familiares cercanos que participan en el seguro médico básico también pueden utilizar la cuenta personal del empleado asociado participante del seguro médico para liquidar sus gastos médicos. El "Aviso" requiere que se promueva integralmente la implementación de la política sobre el uso de cuentas personales de seguro médico de los empleados para la ayuda mutua familiar. La Administración Nacional del Seguro Médico promoverá activamente una mayor expansión del alcance geográfico de la ayuda mutua y se esforzará por lograrlo. Lograr la ayuda mutua intraprovincial en todas las provincias para finales de este año y acelerar la promoción de la ayuda mutua interprovincial el próximo año.Para implementar efectivamente la organización e implementación, el "Aviso" requiere que los departamentos relevantes en varios lugares fortalezcan el liderazgo organizacional, mejoren los mecanismos de trabajo, consoliden las responsabilidades laborales, fortalezcan la coordinación departamental, mejoren la conciencia sobre los riesgos, fortalezcan la gestión de fondos, hagan un buen trabajo en publicidad e interpretación, y promover la implementación de políticas institucionales, prestar atención a los detalles y proteger eficazmente los derechos de seguridad médica de las personas.¡El seguro médico de China te protege de por vida! Si este artículo te resulta útil, ¡compártelo con tu familia y amigos!
