Administration nationale d'assurance maladie : à partir de l'année prochaine, les subventions financières seront augmentées de 30 yuans et vous pourrez bénéficier d'incitations d'assurance dans deux situations
2024-08-26
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Afin de mettre pleinement en œuvre l'esprit du 20e Congrès national du Parti communiste chinois et les exigences pertinentes du « Rapport sur l'activité du gouvernement 2024 », améliorer encore la sécurité médicale de base pour les résidents urbains et ruraux, renforcer continuellement la sécurité médicale de base. capacités et s'efforcent de soulager les inquiétudes de la population concernant les soins médicaux liés aux maladies, le Bureau national d'assurance maladie, en collaboration avec le ministère des Finances et l'Administration d'État des impôts, a publié l'« Avis sur la réalisation de travaux sur la sécurité médicale de base pour les zones urbaines et rurales. Résidents en 2024 » (Mibaofa [2024] n° 19), ci-après dénommé « l’Avis »). Le contenu concerné est désormais interprété comme suit :Comment organiser le financement de l’assurance maladie des résidents en 2024 ?
Afin de s'adapter activement à la situation où l'espérance de vie moyenne continue d'augmenter et les niveaux de consommation médicale continuent de s'améliorer, et de consolider et d'améliorer le niveau des prestations d'assurance maladie des résidents, la « Avis » précise qu'en 2024, le financement à tous les niveaux continuera d'augmenter les subventions pour la participation et le paiement de l'assurance maladie des résidents, et en même temps, les résidents paieront des cotisations individuelles. Le taux d'augmentation est réduit de manière appropriée et les subventions financières et les normes de paiement personnel sont augmentées respectivement de 30 yuans et 20 yuans par rapport avec l'année précédente, et chaque personne et par an ne représente respectivement pas moins de 670 yuans et 400 yuans. C’est la première fois depuis 2016 que la nouvelle norme en matière de paiement personnel est inférieure à celle en matière de subventions financières. Il convient de noter que dans le contexte de l’augmentation de l’espérance de vie et de l’augmentation des niveaux de consommation médicale, l’augmentation raisonnable des normes de paiement individuel et des subventions financières est une nécessité objective pour consolider et améliorer le niveau des prestations et assurer le bon fonctionnement du système. En outre, l'« Avis » exige également l'optimisation simultanée de la structure de financement de l'assurance maladies graves, soulignant que les subventions financières à tous les niveaux doivent être allouées intégralement et en temps opportun conformément à la réglementation, et ne doivent pas être réduites ou détournées.Quelles sont les exigences spécifiques pour les prestations d’assurance maladie des résidents en 2024 ?
Afin d'améliorer efficacement le sentiment de gain qu'a la population de participer à l'assurance, l'« Avis » exige clairement que le niveau de sécurité médicale de base soit constamment amélioré, la capacité de protéger avec précision l'assurance maladies graves et la protection des frais médicaux de maternité dans le cadre de la résidence. l'assurance maladie soit renforcée. Premièrement, continuer à consolider le niveau des prestations d'hospitalisation, améliorer régulièrement le niveau de protection ambulatoire et promouvoir globalement la mise en œuvre de la politique d'entraide familiale du compte personnel d'assurance maladie des salariés. La deuxième consiste à déterminer raisonnablement les normes de paiement minimales, les ratios de remboursement et les limites de paiement maximales pour l'assurance maladies graves afin d'améliorer l'exactitude de la protection des frais médicaux élevés pour les patients atteints de maladies graves. La troisième consiste à inclure le coût des examens prénatals dans la protection ambulatoire et à améliorer raisonnablement le niveau de protection des frais médicaux pour les accouchements et les accouchements à l'hôpital. L'« Avis » met un accent particulier sur la promotion de l'unification des spécifications du système et des politiques, exigeant que toutes les provinces organisent un « retour en arrière » sur le plan d'action triennal pour la liste des prestations de sécurité médicale, favorisent activement et régulièrement la coordination au niveau provincial une assurance médicale de base et explorer des mesures d'incitation et de restriction pour une participation continue conformément à l'orientation claire du pays. Dans le même temps, la période de collecte et de paiement sera progressivement unifiée et centralisée.Comment réaliser un travail solide pour consolider les acquis de l’assurance médicale dans la réduction de la pauvreté au cours de la seconde moitié de la période de transition ?
La « Avis » exige la mise en œuvre de politiques d'assistance médicale complètes, l'amélioration du mécanisme à long terme pour prévenir et résoudre le retour à la pauvreté due à la maladie, en faisant du bon travail dans la participation à l'assurance des personnes rurales à faible revenu et de celles qui ont être sorti de la pauvreté et veiller à ce que le taux de participation à l'assurance des deux catégories de personnes ne soit pas inférieur à 99 %.L'un estLa politique de subvention classifiée et d'assurance pour l'assistance médicale doit être mise en œuvre conformément à la réglementation. Les régions présentant des conditions qualifiées peuvent augmenter de manière appropriée le niveau de subvention fixe et augmenter l'assistance préférentielle en fonction des conditions réelles.La seconde estEffectuer régulièrement une surveillance et une alerte précoce des patients ayant des charges médicales élevées, renforcer davantage le partage d'informations et la coordination du travail entre les départements, et guider activement les organisations caritatives et autres forces sociales pour qu'elles participent au sauvetage et à la garantie.Quelles incitations existe-t-il pour encourager les résidents à continuer de participer aux primes d'assurance ?
Récemment, la Direction générale du Conseil d'État a publié des « Avis directeurs sur l'amélioration du mécanisme à long terme pour la participation à l'assurance maladie de base », qui proposaient clairement la mise en place d'un mécanisme d'incitation aux prestations d'assurance maladies graves pour ceux qui continuent de participer à l'assurance maladie des résidents. assurance médicale et ceux qui n’ont aucun remboursement. L'« Avis » exige que toutes les provinces mettent en place des mesures d'incitation correspondantes pour les assurés continus conformément aux orientations claires du pays et les mettent strictement en œuvre. L'incitatif d'assurance continue doit avoir été assuré pendant 4 années consécutives. Par la suite, pour chaque année consécutive d'assurance, vous pourrez bénéficier de l'incitatif d'assurance continue et le plafond de paiement maximum de l'assurance maladies graves sera augmenté conformément à la réglementation ; l'incitatif à remboursement zéro consiste à n'avoir aucun remboursement du fonds dans l'année en cours, et vous pouvez profiter de l'incitatif l'année suivante , augmenter le plafond de paiement maximum de l'assurance maladies graves conformément à la réglementation. Les deux mesures sont mises en place indépendamment et seront mises en œuvre à partir de 2025. Pour ceux qui remplissent les conditions d'incitation, le plafond de paiement de l'assurance maladies graves sera augmenté. Chaque augmentation ne sera pas inférieure à 1 000 yuans, ce qui est bien plus élevé que le plafond. Paiement individuel de 400 yuans. Si un remboursement pour maladie grave survient cette année-là et que le montant de l'incitatif à remboursement nul est utilisé, même si le montant de l'incitatif à remboursement nul est recalculé au cours de la deuxième année, cela n'affectera pas l'incitatif d'assurance continue. Pour les primes d'assurance continue, même si un assuré résident cesse son assurance, même si le nombre d'années d'assurance continue est recalculé, le montant de la prime d'assurance continue sera toujours conservé. Grâce à des mesures incitatives visant à encourager les participants à l'assurance maladie des résidents à renforcer leur gestion de leur propre santé et à continuer de participer à l'assurance et de payer leurs primes, les assurés continus peuvent obtenir une protection plus élevée et, fondamentalement, mieux protéger les intérêts de tous les assurés, tout en assurant le bon fonctionnement. du fonds.Comment améliorer le sentiment des gens des avantages de la participation à l'assurance en intégrant les cliniques villageoises dans la gestion désignée de l'assurance médicale ?
En tant qu'institution médicale de base, la clinique du village constitue le fondement du système de services médicaux et de santé ruraux. Elle constitue le premier arrêt pour les résidents ruraux pour obtenir un traitement médical et constitue également le « dernier kilomètre » pour accéder aux services de sécurité médicale. L'intégration des cliniques villageoises dans la gestion désignée de l'assurance médicale est d'une grande importance pour répondre continuellement aux besoins croissants en matière de sécurité médicale des populations rurales et améliorer l'accessibilité aux traitements médicaux et aux médicaments pour les maladies courantes et fréquentes. Récemment, l'Administration nationale de l'assurance médicale, en collaboration avec la Commission nationale de la santé, a publié une « Avis sur l'accélération de l'intégration des cliniques de village dans la gestion désignée de l'assurance médicale », ordonnant à toutes les localités d'accélérer l'intégration des cliniques de santé de village dans la gestion désignée. de l'assurance médicale conformément au principe de « créer des conditions, optimiser les processus, renforcer la répartition et prendre en charge tous les besoins ». Inclure les cliniques dans la gestion désignée de l'assurance médicale pour garantir que les cliniques de village qualifiées soient incluses dans le champ d'application de l'assurance médicale. règlement de l'assurance médicale en temps opportun avant la fin de 2024. Les villages administratifs dotés de plusieurs cliniques de village veilleront à ce qu'au moins une clinique de village soit incluse dans la gestion désignée de l'assurance médicale afin de garantir que les services d'assurance médicale soient fournis « dans chaque village » " Connect" pour permettre aux gens de rechercher un traitement médical et d'acheter des médicaments à leur porte. Aider les médecins de village à fournir des services contractuels de médecin de famille, à effectuer des mobilisations d'assurance et des inspections en porte-à-porte, des soins de santé préventifs, la gestion des maladies chroniques, des services de diagnostic et de traitement de médecine traditionnelle chinoise, etc. En avril 2024, il y avait 580 000 cliniques de village en fonctionnement normal dans tout le pays, dont 100 000 sont incluses dans le champ d'application distinct de l'assurance médicale. Il existe également 320 000 cliniques de village qui adoptent le modèle de gestion « d'intégration rurale » et réalisent une assurance médicale. par l'intermédiaire des centres de santé des municipalités. Pour le remboursement, plus de 72 % des cliniques de village à travers le pays ont été incluses dans le champ d'application du paiement de l'assurance médicale.Le compte personnel d'assurance maladie des salariés peut-il être utilisé conjointement par les membres de la famille participant à l'assurance maladie des résidents urbains et ruraux ?
"L'entraide familiale peut être assurée et aider les personnes âgées et les jeunes." Les « Avis directeurs sur l'amélioration du mécanisme à long terme de participation à l'assurance maladie de base » récemment publiés par la Direction générale du Conseil d'État indiquent clairement que le champ d'application de l'assistance mutuelle du compte personnel d'assurance maladie des employés sera élargi aux proches. Parmi eux, les parents proches désignent les conjoints, les parents, les enfants, les frères et sœurs, les grands-parents, les grands-parents maternels, les petits-enfants et les petits-enfants maternels comme le prévoit le Code civil. Le compte personnel d'assurance maladie du salarié peut être utilisé pour payer les cotisations personnelles des proches qui participent à l'assurance maladie du résident. Les proches qui participent à l'assurance maladie de base peuvent également utiliser le compte personnel de l'affilié à l'assurance maladie du salarié associé pour régler leurs frais médicaux. L'« Avis » exige que la mise en œuvre de la politique sur l'utilisation des comptes personnels d'assurance maladie des employés pour l'entraide familiale soit largement encouragée. L'Administration nationale de l'assurance maladie favorisera activement l'élargissement de la portée géographique de l'entraide et s'efforcera de promouvoir l'application de la politique relative à l'utilisation des comptes personnels d'assurance maladie des employés pour l'entraide familiale. réaliser l'entraide intra-provinciale dans toutes les provinces d'ici la fin de cette année et accélérer la promotion de l'entraide interprovinciale l'année prochaine.Afin de mettre en œuvre efficacement l'organisation et la mise en œuvre, la « Avis » exige que les départements concernés à divers endroits renforcent le leadership organisationnel, améliorent les mécanismes de travail, consolident les responsabilités de travail, renforcent la coordination départementale, améliorent la sensibilisation aux risques, renforcent la gestion des fonds, font du bon travail dans publicité et interprétation, et promouvoir la mise en œuvre de politiques institutionnelles. Prêter attention aux détails et protéger efficacement les droits de la population en matière de sécurité médicale.L’assurance médicale chinoise vous protège à vie ! Si cet article vous est utile, partagez-le avec votre famille et vos amis !
