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El 26 de agosto, la Administración Nacional del Seguro Médico y otros tres departamentos emitieron el "Aviso sobre la realización de trabajos de seguridad médica básica para residentes urbanos y rurales en 2024" (en adelante, el "Aviso").

El "Aviso" aclara que los beneficios del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales (en adelante "seguro médico para residentes") aumentarán en 30 y 20 yuanes, respectivamente, en comparación con los estándares de pago individual. el año anterior. Cada persona no deberá ser inferior a 670 yuanes y 400 yuanes por año, respectivamente. El periodista señaló que esta es la primera vez desde 2016 que el nuevo estándar para el pago personal es inferior al estándar para los subsidios financieros.

En términos de consolidar y mejorar el nivel de las prestaciones de seguridad médica, hemos mejorado constantemente el nivel de seguridad médica básica y hemos seguido consolidando el nivel de seguridad de hospitalización. El índice de pago de fondos dentro del alcance de la política se ha estabilizado en alrededor del 70%. Fortalecer las capacidades de protección precisa del seguro de enfermedades críticas. En principio, el límite máximo de pago del seguro médico para residentes más el seguro de enfermedades críticas debería alcanzar aproximadamente 6 veces el ingreso disponible per cápita de los residentes urbanos y rurales locales en el año anterior, y la tasa de reembolso. se inclinará hacia altos gastos médicos.

El subsidio financiero y los estándares de pago personal se incrementan en 30 y 20 yuanes respectivamente.

El "Aviso" propone que en 2024, las finanzas en todos los niveles seguirán aumentando los subsidios para las contribuciones al seguro médico de los residentes. Al mismo tiempo, se reducirán adecuadamente el aumento de las contribuciones personales de los residentes. aumentará en 30 yuanes y 20 yuanes respectivamente en comparación con el año anterior, alcanzando nada menos que 670 yuanes y 400 yuanes por persona al año.

El periodista señaló que esta es la primera vez desde 2016 que el nuevo estándar para el pago personal es inferior al estándar para los subsidios financieros. "En el contexto del aumento continuo de la esperanza de vida media y la mejora continua de los niveles de consumo médico, aumentar razonablemente los estándares de pago personal y subsidio financiero es una necesidad objetiva para consolidar y mejorar el nivel de beneficios y garantizar el buen funcionamiento del sistema. " dijo el responsable de la Administración Nacional del Seguro Médico.

Para garantizar que los subsidios financieros se reciban en su totalidad y de manera oportuna, el "Aviso" aclara que el gobierno central continuará implementando subsidios graduales para los gobiernos locales de acuerdo con las regulaciones. Las regiones occidental y central recibirán subsidios a un nivel determinado. La región oriental recibirá subsidios del 80% y el 60%, respectivamente, del estándar de subsidio financiero per cápita. Cada provincia proporciona una determinada proporción de subsidios. Seguiremos implementando la política de seguro para la posesión de un permiso de residencia para que aquellos que tengan un permiso de residencia participen en el seguro médico de los residentes locales, las finanzas en todos los niveles deben proporcionar subsidios de acuerdo con los mismos estándares que los residentes locales.

Al mismo tiempo, el "Aviso" también exige la optimización simultánea de la estructura financiera del seguro de enfermedades críticas, enfatizando que los subsidios financieros en todos los niveles deben asignarse en su totalidad y en el momento oportuno de acuerdo con las regulaciones, y no deben ser exprimidos. o malversada.

Además, en términos de optimizar la estructura de financiación del seguro de enfermedades críticas, los "Dictámenes" enfatizan que se debe coordinar la organización y el uso de los fondos para el seguro médico básico y el seguro de enfermedades críticas de los residentes, y el nivel de financiación del seguro de enfermedades críticas debe determinarse razonablemente en función de los niveles de desarrollo económico local, los gastos médicos por enfermedades críticas, las capacidades de apoyo de fondos y otros factores. Explorar y establecer un mecanismo de ajuste dinámico sostenible para el financiamiento de seguros de enfermedades críticas. Explorar y ampliar los canales de financiación de seguros de enfermedades críticas y optimizar la estructura de financiación.

La tasa de reembolso del seguro médico de los residentes se inclina hacia los elevados gastos médicos

Para mejorar efectivamente la sensación de beneficio de la gente al participar en un seguro, el "Aviso" aclara que el nivel de seguridad médica básica mejorará constantemente. Continúe consolidando el nivel de protección de hospitalización y el índice de pago de fondos dentro del alcance de la política se ha estabilizado en alrededor del 70%. Las áreas de coordinación condicional pueden mejorar constantemente el nivel de protección de los pacientes ambulatorios en función del nivel de desarrollo económico y social y la asequibilidad de los fondos, seguir favoreciendo a las instituciones médicas primarias y guiar a las masas a buscar tratamiento médico en el nivel primario. Continuar mejorando el mecanismo de garantía de medicamentos ambulatorios para hipertensión y diabetes para residentes urbanos y rurales. Promover integralmente la implementación de la política sobre el uso de cuentas individuales del seguro médico básico de los empleados y de ayuda mutua familiar.

"Se puede asegurar la ayuda mutua familiar y ayudar a los mayores y a los jóvenes". Las "Opiniones orientativas sobre la mejora del mecanismo a largo plazo para la participación en el seguro médico básico" (en adelante, las "Opiniones") emitidas recientemente por la Oficina General del Consejo de Estado establecen claramente que el alcance del seguro médico de los empleados cuenta personal asistencia mutua se extenderá a los familiares cercanos. Según el Código Civil, son parientes cercanos el cónyuge, los padres, los hijos, los hermanos y hermanas, los abuelos, los nietos y los nietos.

El responsable pertinente de la Administración Nacional del Seguro Médico afirmó que se promoverá integralmente la implementación de la política sobre el uso de ayuda mutua familiar para las cuentas personales del seguro médico de los empleados. La Administración Nacional del Seguro Médico promoverá activamente una mayor expansión geográfica. alcance de la ayuda mutua y esforzarnos por lograr la ayuda mutua intraprovincial en todas las provincias para finales de este año, y acelerar la promoción el próximo año.

En términos de mejorar las capacidades de protección precisa del seguro de enfermedades críticas, el "Aviso" señala que, en función de factores como el nivel de financiamiento del seguro de enfermedades críticas y las necesidades de protección de los pacientes con enfermedades críticas, los estándares de pago mínimo, los índices de reembolso y Los límites máximos de pago del seguro de enfermedades críticas deben determinarse razonablemente, y el seguro de enfermedades críticas debe aumentar el nivel de cobertura para los pacientes con enfermedades críticas. Precisión en la facturación médica.

Al mismo tiempo, en principio, el estándar de pago mínimo para el seguro de enfermedades críticas no es superior al ingreso disponible per cápita local de los residentes urbanos y rurales en el año anterior. El límite de pago máximo para el seguro médico de residentes más el seguro de enfermedades críticas está en. En principio, aproximadamente 6 veces el ingreso disponible local per cápita de los residentes urbanos y rurales en el año anterior. La proporción de reembolso se inclina hacia altos gastos médicos.

Además, el "Aviso" exige que cada provincia establezca medidas de incentivo correspondientes para los asegurados continuos de acuerdo con la dirección clara del país y las implemente estrictamente. Cada provincia orienta y coordina a las regiones para unificar y centralizar gradualmente el período de cobro y pago y, en general, completar el trabajo de participación y pago del seguro médico de residentes de 2025 a finales de febrero de 2025.

Según los "Dictámenes", se establecerá un mecanismo de incentivo para las prestaciones del seguro de enfermedades críticas para quienes estén asegurados continuamente por el seguro médico residente y para quienes no tengan reembolso. El incentivo del seguro continuo consiste en haber estado asegurado durante 4 años consecutivos. Posteriormente, por cada año consecutivo de seguro, se podrá disfrutar del incentivo del seguro continuo, y el límite máximo de pago del seguro de enfermedades críticas se incrementará de acuerdo con la normativa; el incentivo de reembolso cero es tener reembolso cero del fondo en el año en curso y poder disfrutar del incentivo en el año siguiente, aumentar el límite máximo de pago del seguro de enfermedades críticas de acuerdo con la normativa.

El responsable pertinente de la Administración Nacional del Seguro Médico afirmó que a través de medidas de incentivo, se alienta a los participantes del seguro médico de los residentes a fortalecer la gestión de su propia salud y continuar participando en el seguro y pagando las primas. Los participantes del seguro continuo pueden obtener una mayor protección y fundamentalmente mejor. proteger los intereses de todos los asegurados, garantizando al mismo tiempo el buen funcionamiento del fondo.