berita

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

Pada tanggal 26 Agustus, Administrasi Asuransi Kesehatan Nasional dan tiga departemen lainnya mengeluarkan "Pemberitahuan tentang Pelaksanaan Pekerjaan Keamanan Medis Dasar bagi Penduduk Perkotaan dan Pedesaan pada tahun 2024" (selanjutnya disebut sebagai "Pemberitahuan").

"Pemberitahuan" tersebut mengklarifikasi bahwa manfaat asuransi kesehatan dasar bagi penduduk perkotaan dan pedesaan (selanjutnya disebut sebagai "asuransi kesehatan penduduk") akan ditingkatkan. Subsidi keuangan dan standar pembayaran individu akan meningkat masing-masing sebesar 30 yuan dan 20 yuan tahun sebelumnya. Setiap orang masing-masing tidak boleh kurang dari 670 yuan dan 400 yuan per tahun. Reporter tersebut mencatat bahwa ini adalah pertama kalinya sejak tahun 2016 standar baru untuk pembayaran pribadi lebih rendah dibandingkan standar subsidi keuangan.

Dalam hal konsolidasi dan peningkatan tingkat tunjangan jaminan kesehatan, kami terus meningkatkan tingkat jaminan kesehatan dasar dan terus mengkonsolidasikan tingkat jaminan rawat inap. Rasio pembayaran dana dalam cakupan kebijakan telah stabil di sekitar 70%. Memperkuat kemampuan perlindungan yang akurat dari asuransi penyakit kritis. Pada prinsipnya, batas pembayaran maksimum asuransi kesehatan penduduk ditambah asuransi penyakit kritis harus mencapai sekitar 6 kali lipat pendapatan per kapita penduduk perkotaan dan pedesaan pada tahun sebelumnya, dan rasio penggantian biaya. akan cenderung pada biaya pengobatan yang tinggi.

Subsidi keuangan dan standar pembayaran pribadi masing-masing ditingkatkan sebesar 30 yuan dan 20 yuan.

"Pemberitahuan" tersebut mengusulkan bahwa pada tahun 2024, keuangan di semua tingkatan akan terus meningkatkan subsidi untuk pembayaran partisipasi asuransi kesehatan penduduk. Pada saat yang sama, peningkatan pembayaran pribadi penduduk akan dikurangi secara wajar akan meningkat masing-masing sebesar 30 yuan dan 20 yuan dibandingkan tahun sebelumnya, mencapai Tidak kurang dari 670 yuan dan 400 yuan per orang per tahun.

Reporter tersebut mencatat bahwa ini adalah pertama kalinya sejak tahun 2016 standar baru untuk pembayaran pribadi lebih rendah dibandingkan standar subsidi keuangan. “Dalam konteks peningkatan berkelanjutan dalam angka harapan hidup rata-rata dan peningkatan berkelanjutan dalam tingkat konsumsi medis, peningkatan standar pembayaran pribadi dan subsidi keuangan yang wajar merupakan kebutuhan objektif untuk mengkonsolidasikan dan meningkatkan tingkat manfaat serta memastikan kelancaran pengoperasian sistem. " kata penanggung jawab Administrasi Asuransi Kesehatan Nasional.

Untuk memastikan bahwa subsidi keuangan diterima secara penuh dan tepat waktu, "Pemberitahuan" tersebut mengklarifikasi bahwa pemerintah pusat akan terus menerapkan subsidi bertahap kepada pemerintah daerah sesuai dengan peraturan masing-masing sebesar 80% dan 60% dari standar subsidi keuangan per kapita, dan wilayah timur akan disubsidi sebesar 80% dan 60% dari standar subsidi keuangan per kapita. Kami selanjutnya akan menerapkan polis asuransi bagi pemegang izin tinggal untuk mengikuti asuransi kesehatan penduduk setempat, keuangan di semua tingkatan harus memberikan subsidi sesuai standar yang sama dengan penduduk setempat.

Pada saat yang sama, "Pemberitahuan" juga mensyaratkan optimalisasi struktur pembiayaan asuransi penyakit kritis secara simultan, dengan menekankan bahwa subsidi keuangan di semua tingkatan harus dialokasikan secara penuh dan tepat waktu sesuai dengan peraturan, dan tidak boleh dibatasi. atau disalahgunakan.

Selain itu, dalam hal optimalisasi struktur pembiayaan asuransi penyakit kritis, “Pendapat” tersebut menekankan bahwa pengaturan dan penggunaan dana asuransi kesehatan dasar penduduk dan asuransi penyakit kritis harus terkoordinasi, dan tingkat pembiayaan asuransi penyakit kritis harus dikoordinasikan. ditentukan secara wajar berdasarkan faktor-faktor seperti tingkat perkembangan ekonomi lokal, biaya pengobatan penyakit kritis, dan kemampuan dukungan dana. Menjajaki dan membangun mekanisme penyesuaian dinamis yang berkelanjutan untuk pembiayaan asuransi penyakit kritis. Menjajaki dan memperluas saluran pembiayaan asuransi penyakit kritis serta mengoptimalkan struktur pembiayaan.

Rasio penggantian biaya asuransi kesehatan penduduk cenderung mengarah pada biaya pengobatan yang tinggi

Untuk secara efektif meningkatkan rasa manfaat masyarakat dari berpartisipasi dalam asuransi, "Pemberitahuan" ini mengklarifikasi bahwa tingkat keamanan medis dasar akan terus ditingkatkan. Terus mengkonsolidasikan tingkat perlindungan rawat inap, dan rasio pembayaran dana dalam cakupan kebijakan telah stabil di sekitar 70%. Bidang koordinasi bersyarat dapat terus meningkatkan tingkat perlindungan rawat jalan berdasarkan tingkat pembangunan ekonomi dan sosial serta keterjangkauan dana, terus mendukung institusi medis primer, dan membimbing masyarakat untuk mencari perawatan medis di tingkat primer. Terus menyempurnakan mekanisme jaminan pengobatan hipertensi dan diabetes rawat jalan bagi masyarakat perkotaan dan pedesaan. Mendorong penerapan kebijakan penggunaan rekening pribadi asuransi kesehatan dasar karyawan dan gotong royong keluarga secara komprehensif.

“Gotong royong keluarga dapat diasuransikan dan membantu orang tua dan muda.” "Pendapat Panduan tentang Peningkatan Mekanisme Jangka Panjang untuk Keikutsertaan Asuransi Kesehatan Dasar" (selanjutnya disebut "Pendapat") yang baru-baru ini dikeluarkan oleh Kantor Umum Dewan Negara dengan jelas menyatakan bahwa ruang lingkup bantuan timbal balik akun pribadi asuransi kesehatan karyawan akan diperluas ke kerabat dekat. Menurut KUHPerdata, yang dimaksud dengan kerabat dekat adalah suami atau istri, orang tua, anak, saudara laki-laki dan perempuan, kakek nenek, cucu, dan cucu.

Penanggung jawab Administrasi Asuransi Kesehatan Nasional menyatakan bahwa penerapan kebijakan penggunaan gotong royong keluarga untuk rekening pribadi asuransi kesehatan karyawan akan dipromosikan secara komprehensif. Administrasi Asuransi Kesehatan Nasional akan secara aktif mempromosikan perluasan geografis lebih lanjut lingkup gotong royong dan mengupayakan tercapainya gotong royong intraprovinsi di seluruh provinsi pada akhir tahun ini, dan percepatan pemajuan kerjasama lintas provinsi.

Dalam hal meningkatkan kemampuan perlindungan yang akurat dari asuransi penyakit kritis, "Pemberitahuan" menunjukkan bahwa berdasarkan faktor-faktor seperti tingkat pembiayaan asuransi penyakit kritis dan kebutuhan perlindungan pasien penyakit kritis, standar pembayaran minimum, rasio penggantian, dan batas maksimum pembayaran asuransi penyakit kritis harus ditentukan secara wajar, dan asuransi penyakit kritis harus meningkatkan jumlah pertanggungan bagi pasien penyakit kritis.

Pada saat yang sama, pada prinsipnya, standar pembayaran minimum asuransi penyakit kritis tidak lebih tinggi dari pendapatan per kapita lokal penduduk perkotaan dan pedesaan pada tahun sebelumnya. Batas maksimum pembayaran asuransi kesehatan penduduk ditambah asuransi penyakit kritis adalah pada prinsipnya sekitar 6 kali lipat pendapatan per kapita lokal penduduk perkotaan dan pedesaan pada tahun sebelumnya. Rasio penggantian biaya pengobatan cenderung tinggi.

Selain itu, "Pemberitahuan" mengharuskan setiap provinsi untuk menetapkan langkah-langkah insentif yang sesuai bagi orang-orang yang diasuransikan terus-menerus sesuai dengan arahan yang jelas dari negara tersebut dan menerapkannya secara ketat. Setiap provinsi membimbing dan mengoordinasikan daerah untuk secara bertahap menyatukan dan memusatkan periode pengumpulan dan pembayaran, dan secara umum menyelesaikan pekerjaan partisipasi dan pembayaran asuransi kesehatan penduduk tahun 2025 pada akhir Februari 2025.

Menurut "Pendapat", mekanisme insentif untuk manfaat asuransi penyakit kritis akan ditetapkan bagi mereka yang terus-menerus diasuransikan oleh asuransi kesehatan penduduk dan mereka yang tidak mendapatkan penggantian biaya apa pun. Insentif asuransi berkelanjutan adalah telah diasuransikan selama 4 tahun berturut-turut. Setelah itu, untuk setiap tahun asuransi berturut-turut, Anda dapat menikmati insentif asuransi berkelanjutan, dan batas maksimum pembayaran asuransi penyakit kritis akan ditingkatkan sesuai dengan ketentuan; insentif zero reimbursement adalah tidak adanya pengembalian dana dari dana pada tahun berjalan, dan Anda dapat menikmati insentif tersebut pada tahun berikutnya, meningkatkan batas maksimal pembayaran asuransi penyakit kritis sesuai ketentuan.

Penanggung jawab Administrasi Asuransi Kesehatan Nasional menyatakan bahwa melalui insentif, peserta asuransi kesehatan warga didorong untuk memperkuat manajemen kesehatan diri dan terus berpartisipasi dalam asuransi dan membayar premi secara berkelanjutan kepentingan semua orang yang diasuransikan, sambil memastikan kelancaran operasional dana.