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Em 26 de agosto, a Administração Nacional de Seguro Médico e três outros departamentos emitiram o “Aviso sobre a Realização de Trabalhos de Segurança Médica Básica para Residentes Urbanos e Rurais em 2024” (doravante denominado “Aviso”).

O "Aviso" esclarece que os benefícios do seguro médico básico para residentes urbanos e rurais (doravante denominado "seguro médico residente") serão aumentados em 30 yuans e 20 yuans, respectivamente, em comparação com. no ano anterior. Cada pessoa não deve ter menos de 670 yuans e 400 yuans por ano, respectivamente. O repórter observou que esta é a primeira vez desde 2016 que o novo padrão para pagamento pessoal é inferior ao padrão para subsídios financeiros.

Em termos de consolidação e melhoria do nível de benefícios de segurança médica, melhorámos continuamente o nível de segurança médica básica e continuamos a consolidar o nível de segurança de hospitalização. O rácio de pagamento de fundos no âmbito da política estabilizou-se em cerca de 70%. Reforçar as capacidades de protecção precisas do seguro de doenças críticas Em princípio, o limite máximo de pagamento do seguro médico residente mais o seguro de doenças críticas deve atingir cerca de 6 vezes o rendimento disponível per capita dos residentes locais urbanos e rurais no ano anterior, e o rácio de reembolso. será inclinado para despesas médicas elevadas.

O subsídio financeiro e os padrões de pagamento pessoal aumentaram em 30 yuans e 20 yuans, respectivamente.

O "Aviso" propõe que, em 2024, o financiamento a todos os níveis continue a aumentar os subsídios para as contribuições para o seguro médico dos residentes. Ao mesmo tempo, o aumento das contribuições pessoais dos residentes será reduzido de forma adequada. aumentar em 30 yuans e 20 yuans, respectivamente, em comparação com o ano anterior, atingindo nada menos que 670 yuans e 400 yuans por pessoa por ano.

O repórter observou que esta é a primeira vez desde 2016 que o novo padrão para pagamento pessoal é inferior ao padrão para subsídios financeiros. “No contexto do aumento contínuo da esperança média de vida e da melhoria contínua dos níveis de consumo médico, aumentar razoavelmente os padrões de pagamento pessoal e de subsídio financeiro é uma necessidade objectiva para consolidar e melhorar o nível de benefícios e garantir o bom funcionamento do sistema. ", disse o responsável pela Administração Nacional de Seguro Médico.

A fim de garantir que os subsídios financeiros sejam recebidos na íntegra e em tempo hábil, o “Aviso” esclarece que o governo central continuará a implementar subsídios graduados aos governos locais de acordo com os regulamentos. taxa de 80% e 60% do padrão de subsídio financeiro per capita, respectivamente, e a região oriental será subsidiada a uma taxa de 80% e 60%, respectivamente. Cada província fornece uma certa proporção de subsídios. Implementaremos ainda a apólice de seguro para titulares de autorização de residência. Para aqueles que possuem autorização de residência para participar do seguro médico dos residentes locais, o financiamento em todos os níveis deve fornecer subsídios de acordo com os mesmos padrões dos residentes locais.

Ao mesmo tempo, o “Aviso” exige também a optimização simultânea da estrutura de financiamento do seguro de doenças graves, sublinhando que os subsídios financeiros a todos os níveis devem ser atribuídos na íntegra e em tempo útil de acordo com a regulamentação, e não devem ser espremidos ou desviados.

Além disso, em termos de optimização da estrutura de financiamento do seguro de doenças graves, os "Pareceres" sublinham que a organização e a utilização de fundos para o seguro médico básico e o seguro de doenças graves dos residentes devem ser coordenadas, e o nível de financiamento do seguro de doenças críticas deve ser razoavelmente determinado com base nos níveis de desenvolvimento económico local, despesas médicas de doenças críticas, capacidades de apoio financeiro e outros factores. Explorar e estabelecer um mecanismo de ajustamento dinâmico sustentável para o financiamento de seguros de doenças graves. Explorar e expandir canais de financiamento de seguros de doenças graves e otimizar a estrutura de financiamento.

A taxa de reembolso do seguro médico dos residentes está inclinada para despesas médicas elevadas

A fim de aumentar eficazmente a sensação de ganho das pessoas com a participação no seguro, o "Aviso" esclarece que o nível de segurança médica básica será continuamente melhorado. Continuar a consolidar o nível de proteção na hospitalização e o rácio de pagamento de fundos no âmbito da política estabilizou-se em torno de 70%. As áreas de coordenação condicional podem melhorar continuamente o nível de protecção ambulatorial com base no nível de desenvolvimento económico e social e na acessibilidade dos fundos, continuar a favorecer as instituições médicas primárias e orientar as massas a procurar tratamento médico ao nível primário. Continuar a melhorar o mecanismo de garantia de medicação ambulatorial para hipertensão e diabetes para residentes urbanos e rurais. Promover de forma abrangente a implementação da política de utilização de contas individuais do seguro médico básico dos trabalhadores e da ajuda mútua familiar.

“A ajuda mútua familiar pode ser segurada e ajudar os idosos e os jovens.” As "Opiniões Orientadoras sobre a Melhoria do Mecanismo de Longo Prazo para a Participação no Seguro Médico Básico" (doravante denominadas "Opiniões") emitidas recentemente pela Secretaria Geral do Conselho de Estado afirmam claramente que o escopo do seguro médico dos funcionários, conta pessoal, assistência mútua será estendido a parentes próximos. De acordo com o Código Civil, os parentes próximos incluem cônjuge, pais, filhos, irmãos e irmãs, avós, netos e netos.

O responsável pela Administração Nacional de Seguro Médico afirmou que a implementação da política de utilização de ajuda mútua familiar para contas pessoais de seguro médico de funcionários será promovida de forma abrangente. âmbito da ajuda mútua e esforçar-se para alcançar a ajuda mútua intra-provincial em todas as províncias até o final deste ano e acelerar a promoção da cooperação interprovincial no próximo ano.

Em termos de melhoria das capacidades de proteção precisas do seguro de doenças críticas, o "Aviso" salienta que, com base em fatores como o nível de financiamento do seguro de doenças críticas e as necessidades de proteção dos pacientes com doenças críticas, os padrões mínimos de pagamento, os rácios de reembolso e os limites máximos de pagamento do seguro de doença crítica devem ser razoavelmente determinados, e o seguro de doença crítica deve aumentar o nível de cobertura para pacientes com doença crítica. Precisão na facturação médica.

Ao mesmo tempo, em princípio, o padrão de pagamento mínimo para seguro de doença crítica não é superior ao rendimento disponível local per capita dos residentes urbanos e rurais no ano anterior. O limite máximo de pagamento para seguro médico residente mais seguro de doença crítica está em. princípio, cerca de 6 vezes o rendimento disponível local per capita dos residentes urbanos e rurais no ano anterior. O rácio de reembolso Inclina-se para despesas médicas elevadas.

Além disso, o “Aviso” exige que cada província estabeleça medidas de incentivo correspondentes para segurados contínuos de acordo com a orientação clara do país e as implemente rigorosamente. Cada província orienta e coordena as regiões para unificar e centralizar gradualmente o período de cobrança e pagamento e, em geral, concluir o trabalho de participação e pagamento do seguro médico residente de 2025 até o final de fevereiro de 2025.

De acordo com os “Pareceres”, será estabelecido um mecanismo de incentivo às prestações do seguro de doença grave para aqueles que estão continuamente segurados pelo seguro médico residente e para aqueles que não têm reembolso. O incentivo do seguro contínuo é ter estado segurado durante 4 anos consecutivos. Depois disso, por cada ano consecutivo de seguro, pode usufruir do incentivo do seguro contínuo, sendo o limite máximo de pagamento do seguro de doença grave aumentado de acordo com a regulamentação; o incentivo de reembolso zero é ter reembolso zero do fundo no ano corrente, podendo usufruir do incentivo no ano seguinte, aumentar o limite máximo de pagamento do seguro de doença grave de acordo com a regulamentação.

O responsável pela Administração Nacional de Seguros Médicos afirmou que, através de medidas de incentivo, os participantes do seguro médico dos residentes são incentivados a reforçar a gestão da auto-saúde e a continuar a participar no seguro e a pagar prémios. Os participantes do seguro contínuo podem obter maior protecção e fundamentalmente melhor. proteger os interesses de todas as pessoas seguradas, garantindo ao mesmo tempo o bom funcionamento do fundo.