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2023 es un año "extraordinario" para las cajas de seguros médicos. Este año se ha dado a conocer la demanda de tratamiento médico suprimida por la epidemia de tres años. El número de personas que disfrutan de prestaciones, los gastos médicos totales y la tasa de hospitalización han superado las 20. %. Beneficiándose de la reforma del sistema de asistencia mutua para pacientes ambulatorios, el fondo de coordinación del seguro médico de los empleados también aumentó en más del 20%, brindando protección para los crecientes gastos médicos de este año.

El día 25, la Administración Nacional del Seguro Médico publicó el "Boletín estadístico sobre el desarrollo de la seguridad médica nacional en 2023" (en adelante, el "Boletín"). El comunicado muestra que la escala del seguro médico básico nacional es en general estable, con 1.330 millones de personas aseguradas; el funcionamiento del fondo es estable y el ingreso total del fondo del seguro médico básico nacional (incluido el seguro de maternidad) es de 3,35 billones de yuanes. el gasto total fue de 2,82 billones de yuanes y el saldo acumulado de 3,4 billones de yuanes.

Los ingresos y gastos del fondo de coordinación de empleados aumentaron significativamente

El seguro médico básico de mi país consta del seguro médico básico para empleados (en adelante, "seguro médico para empleados") y el seguro de pensión básico para residentes urbanos y rurales (seguro médico para residentes).

El comunicado muestra que a finales de 2023, 370,95 millones de empleados estaban cubiertos por el seguro médico, un aumento de 8,52 millones o un 2,3% respecto al año anterior. De ellos, 270,99 millones eran empleados activos, un aumento del 1,9% respecto al año anterior. año; 99,96 millones de empleados jubilados, un aumento del 1,9% con respecto al año anterior. La tasa de crecimiento anual es del 3,7% y la relación entre trabajo y jubilación es de 2,71.

En términos de ingresos y gastos de fondos, en 2023, los ingresos del fondo de seguro médico de los empleados (incluido el seguro de maternidad) ascendieron a 2.293.165 millones de yuanes, un aumento del 10,3% con respecto al año anterior. Los gastos del fondo (incluido el seguro de maternidad) ascendieron a 1.775.073 millones de yuanes, un aumento del 16,4% respecto al año anterior.

El fondo del seguro médico de los empleados se compone de fondos generales y fondos de cuentas personales. En 2023, los ingresos del fondo general del seguro médico de los empleados (incluido el seguro de maternidad) fueron de 1.658.030 millones de yuanes, un aumento del 26,0 % con respecto al año anterior; los gastos del fondo general (incluido el seguro de maternidad) fueron de 1.165.277 millones de yuanes, un aumento; del 21,9% respecto al año anterior. El saldo actual del fondo general (incluido el seguro de maternidad) es de 492.753 millones de yuanes, y el saldo acumulado (incluido el seguro de maternidad) es de 2.631.605 millones de yuanes.

En 2022, los ingresos y gastos del fondo mancomunado del seguro médico de los empleados aumentaron significativamente. Los datos para 2022 son que los ingresos del fondo general del seguro médico de los empleados (incluido el seguro de maternidad) son de 1.316.017 millones de yuanes, un aumento del 10,9% con respecto al año anterior; los gastos del fondo general (incluido el seguro de maternidad) son de 955.840 millones de yuanes; , un aumento del 2,5% respecto al año anterior.

Personas relevantes de la Administración Nacional de Seguro Médico dijeron a los periodistas que el rápido crecimiento de los ingresos generales del fondo se debe a la reforma del mecanismo de seguridad de ayuda mutua ambulatoria del seguro médico de los empleados. Después de la reforma, la cantidad de fondos transferidos al fondo general aumentó. y el saldo actual del fondo general del seguro médico de los empleados representó el saldo actual del seguro médico básico. Más del 90% del monto total ha mejorado enormemente la capacidad anti-riesgo del fondo del seguro médico.

Si bien los ingresos generales del fondo han aumentado, los gastos también han aumentado significativamente, y la tasa de crecimiento aumentó del 2,5 % en 2022 al 21,9 % en 2023. Una razón importante del crecimiento es la mayor expansión de los beneficios para pacientes ambulatorios.

El comunicado muestra que el número de empleados que participan en las prestaciones del seguro aumentará rápidamente en 2023, hasta alcanzar los 2.530 millones, un aumento del 20,2% respecto al año anterior. Entre ellas, hubo 2.180 millones de visitas ambulatorias generales y de emergencia, 270 millones de visitas ambulatorias por enfermedades crónicas y especiales y 80 millones de hospitalizaciones. Además, 2.300 millones de personas compraron medicamentos en farmacias.

El comunicado también muestra que los gastos médicos totales de los empleados asegurados por el seguro médico para empleados en 2023 ascenderán a 1.987.979 millones de yuanes, un aumento del 21,3% respecto al año anterior. En 2023, la tasa de hospitalización de los empleados asegurados por el seguro médico para empleados será del 21,86%. Entre ellos, la tasa de hospitalización de los empleados activos fue del 11,93% y la tasa de hospitalización de los jubilados fue del 49,02%. Los datos de 2022 son que los gastos médicos totales de los empleados asegurados por el seguro médico para empleados son de 1.638.240 millones de yuanes, un aumento del 9,2% respecto al año anterior, y la tasa de hospitalización de los empleados asegurados por el seguro médico para empleados es del 17,6%, de los cuales el la tasa de hospitalización de los empleados activos es del 10% y la tasa de hospitalización de los jubilados es del 38,6%.

Jin Chunlin, director del Centro de Investigación para el Desarrollo de la Higiene y la Salud de Shanghai, dijo en una entrevista con China Business News que 2022 será el año de las "máscaras anormales" y que la tasa de crecimiento de los gastos médicos totales no tiene sentido. Sin embargo, lo que necesita atención es. que la tasa de hospitalización para el seguro médico de los empleados y el seguro médico de los residentes supera el 20%, lo que de hecho es demasiado alto.

Según los datos del boletín, la tasa de hospitalización del seguro médico de los empleados fue del 21,86%, un aumento de 4,2 puntos porcentuales respecto al año anterior, y la tasa de hospitalización del seguro médico de residentes fue del 20,7%, un aumento de 4,4 puntos porcentuales respecto al año anterior. año anterior.

El seguro médico para residentes tiene un "equilibrio ajustado"

China Business News supo de la Administración Nacional de Seguro Médico que en 2023, el seguro médico de mi país mostrará las características de "tres estabilidad y dos avances", es decir, la escala del seguro es generalmente estable, la operación del fondo es estable y los beneficios para pacientes hospitalizados son Los beneficios y servicios para pacientes ambulatorios se amplían aún más.

El comunicado muestra que en 2023, la proporción del pago de fondos en el catálogo de gastos de hospitalización del seguro médico de los empleados será del 84,6%, que es básicamente estable con la proporción de años anteriores. La proporción del pago de fondos en el catálogo de gastos de hospitalización del seguro médico de residentes será. 68,1%, ligeramente inferior al 68,3% del año anterior, pero en general estable.

En 2023, la tasa de crecimiento del número de empleados y asegurados residentes que disfrutarán de prestaciones será superior al 20%, y las prestaciones para pacientes ambulatorios crecerán más rápidamente. Las personas que participan en el seguro médico para residentes disfrutaron de beneficios 2,61 mil millones de veces, un aumento del 21,1% respecto al año anterior. Entre ellos, hubo 2.080 millones de visitas ambulatorias y de emergencia, 340 millones de visitas ambulatorias por enfermedades crónicas y 200 millones de hospitalizaciones.

Personas relevantes de la Oficina Nacional de Seguro Médico dijeron que en términos de residentes, varias localidades están optimizando y mejorando constantemente las políticas para coordinar los servicios generales ambulatorios y de emergencia para los residentes. Algunos lugares aumentarán la tasa de reembolso y reducirán el umbral de reembolso a nivel de base. Y algunos lugares aumentarán el límite máximo de pago anual para pacientes ambulatorios para los residentes. Según diversas políticas, el disfrute de los residentes de los servicios generales ambulatorios y de emergencia ha mejorado considerablemente.

El comunicado indica que a finales de 2023, 962,94 millones de personas estaban cubiertas por el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales. Los ingresos del Fondo de Seguro Médico para Residentes fueron de 1.056.971 millones de yuanes, los gastos fueron de 1.045.765 millones de yuanes, el saldo corriente fue de 11.206 millones de yuanes y el saldo acumulado fue de 766.370 millones de yuanes.

"Equilibrio ajustado" es el criterio de la Administración Nacional del Seguro Médico sobre el estado operativo actual del fondo de seguro médico para residentes. Jin Chunlin dijo que el financiamiento del seguro médico de los residentes es limitado y que los departamentos de gestión de seguros médicos deben fortalecer la supervisión y gestionar estrictamente el gasto excesivo. Esto también se transmitirá a las instituciones médicas que deben fortalecer la gestión de costos del seguro médico de los residentes y evitarlo. gasto excesivo.

En términos de optimización del servicio, la situación del tratamiento médico en otros lugares es más destacada. El boletín muestra que el número de personas y gastos de tratamiento médico en otros lugares del país y el número de personas y gastos de liquidación directa del tratamiento médico. en otros lugares de las provincias están creciendo muy rápidamente y básicamente se han duplicado. En 2023, habrá 243 millones de pacientes ambulatorios y de emergencia, pacientes ambulatorios para enfermedades crónicas y especiales, y tratamientos médicos hospitalizados fuera de la ciudad, un aumento de más del 100% en comparación con los 110 millones del año anterior.

El comunicado muestra que en 2023, los gastos médicos nacionales para pacientes ambulatorios y de emergencia, enfermedades crónicas y especiales para pacientes ambulatorios y pacientes hospitalizados fuera de la ciudad ascenderán a 711.105 millones de yuanes, de los cuales los gastos médicos fuera de la ciudad del seguro médico de los empleados ascenderán a 280.651 millones de yuanes. , y los gastos médicos fuera de la ciudad del seguro médico de los residentes ascienden a 430.454 millones de yuanes.