berita

Tahun 2023 adalah tahun yang "luar biasa" untuk dana asuransi kesehatan. Permintaan perawatan medis yang ditekan oleh epidemi selama tiga tahun telah dirilis pada tahun ini. Jumlah orang yang menikmati manfaat, total biaya pengobatan dan tingkat rawat inap telah melebihi 20 %. Dengan memanfaatkan reformasi sistem gotong royong rawat jalan, dana koordinasi asuransi kesehatan karyawan juga meningkat lebih dari 20%, sehingga memberikan perlindungan terhadap peningkatan pengeluaran pengobatan pada tahun tersebut.

Pada tanggal 25, Administrasi Asuransi Kesehatan Nasional menerbitkan "Buletin Statistik Perkembangan Keamanan Medis Nasional Tahun 2023" (selanjutnya disebut "Buletin"). Komunike tersebut menunjukkan bahwa skala asuransi kesehatan dasar nasional secara umum stabil, dengan 1,33 miliar orang terasuransi; pengoperasian dana stabil, dengan total pendapatan dana asuransi kesehatan dasar nasional (termasuk asuransi kehamilan) sebesar 3,35 triliun yuan, maka total pengeluaran menjadi 2,82 triliun yuan, dan saldo kumulatif 3,4 triliun yuan.

Penerimaan dan pengeluaran dana koordinasi pegawai meningkat signifikan

asuransi kesehatan dasar negara saya terdiri dari asuransi kesehatan dasar bagi karyawan (selanjutnya disebut sebagai "asuransi kesehatan karyawan") dan asuransi pensiun dasar bagi penduduk perkotaan dan pedesaan (asuransi kesehatan penduduk).

Komunike tersebut menunjukkan bahwa pada akhir tahun 2023, 370,95 juta karyawan dilindungi oleh asuransi kesehatan, meningkat 8,52 juta atau 2,3% dibandingkan tahun sebelumnya. Di antara mereka, 270,99 juta adalah karyawan aktif, meningkat 1,9% dibandingkan sebelumnya tahun; 99,96 juta karyawan pensiun, meningkat 1,9% dibandingkan tahun sebelumnya. Tingkat pertumbuhan tahunan adalah 3,7%, dan rasio kerja terhadap pensiun adalah 2,71.

Dari segi pendapatan dan pengeluaran dana, pada tahun 2023, pendapatan dana asuransi kesehatan karyawan (termasuk asuransi kehamilan) berjumlah 2,293165 miliar yuan, meningkat 10,3% dibandingkan tahun sebelumnya. Pengeluaran dana (termasuk asuransi kehamilan) berjumlah 1.775,073 miliar yuan, meningkat 16,4% dibandingkan tahun sebelumnya.

Dana asuransi kesehatan karyawan terdiri dari dana keseluruhan dan dana rekening pribadi. Pada tahun 2023, pendapatan keseluruhan dana asuransi kesehatan karyawan (termasuk asuransi kehamilan) adalah 1,658,030 miliar yuan, meningkat 26,0% dibandingkan tahun sebelumnya; pengeluaran keseluruhan dana (termasuk asuransi kehamilan) adalah 1,165,277 miliar yuan, meningkat sebesar 21,9% dibandingkan tahun sebelumnya. Saldo dana keseluruhan saat ini (termasuk asuransi kehamilan) adalah 492,753 miliar yuan, dan saldo kumulatif (termasuk asuransi kehamilan) adalah 2,631605 miliar yuan.

Pada tahun 2022, pendapatan dan belanja pooling fund asuransi kesehatan karyawan mengalami peningkatan yang signifikan. Data tahun 2022, pendapatan keseluruhan dana asuransi kesehatan karyawan (termasuk asuransi kehamilan) adalah 1.316,017 miliar yuan, meningkat 10,9% dibandingkan tahun sebelumnya; pengeluaran keseluruhan dana (termasuk asuransi kehamilan) adalah 955,840 miliar yuan , meningkat 2,5% dibandingkan tahun sebelumnya.

Orang-orang terkait dari Administrasi Asuransi Medis Nasional mengatakan kepada wartawan bahwa pertumbuhan pesat pendapatan dana secara keseluruhan disebabkan oleh reformasi mekanisme keamanan gotong royong asuransi kesehatan karyawan. Setelah reformasi, jumlah dana yang ditransfer ke dana keseluruhan meningkat. dan saldo keseluruhan dana asuransi kesehatan karyawan saat ini menyumbang saldo asuransi kesehatan dasar saat ini. Lebih dari 90% dari jumlah total telah sangat meningkatkan kemampuan anti-risiko dana asuransi kesehatan.

Meskipun pendapatan dana secara keseluruhan meningkat, pengeluaran juga meningkat secara signifikan, dari 2,5% pada tahun 2022 menjadi 21,9% pada tahun 2023. Alasan penting peningkatan ini adalah perluasan manfaat rawat jalan.

Komunike tersebut menunjukkan bahwa jumlah karyawan yang berpartisipasi dalam manfaat asuransi akan meningkat pesat pada tahun 2023, mencapai 2,53 miliar, meningkat 20,2% dibandingkan tahun sebelumnya. Diantaranya, terdapat 2,18 miliar kunjungan rawat jalan dan darurat, 270 juta kunjungan rawat jalan karena penyakit kronis, dan 80 juta kunjungan rawat inap. Selain itu, 2,3 miliar orang membeli obat-obatan dari apotek.

Komunike tersebut juga menunjukkan bahwa total biaya pengobatan karyawan yang diasuransikan oleh asuransi kesehatan karyawan pada tahun 2023 akan mencapai 1,987979 miliar yuan, meningkat 21,3% dibandingkan tahun sebelumnya. Pada tahun 2023, tingkat rawat inap pekerja yang diasuransikan oleh asuransi kesehatan pekerja akan menjadi 21,86%. Diantaranya, tingkat rawat inap pegawai aktif sebesar 11,93%, dan tingkat rawat inap pensiunan sebesar 49,02%. Data tahun 2022 total biaya pengobatan karyawan yang diasuransikan oleh asuransi kesehatan karyawan adalah 1,638.240 miliar yuan, meningkat 9.2% dibandingkan tahun sebelumnya, dan tingkat rawat inap karyawan yang diasuransikan oleh asuransi kesehatan karyawan adalah 17.6%, dimana tingkat rawat inap pegawai aktif sebesar 10%, dan tingkat rawat inap pensiunan sebesar 10%.

Jin Chunlin, direktur Pusat Penelitian Pengembangan Kebersihan dan Kesehatan Shanghai, mengatakan dalam sebuah wawancara dengan China Business News bahwa tahun 2022 akan menjadi tahun "masker yang tidak normal" dan tingkat pertumbuhan total biaya pengobatan tidak ada artinya bahwa rawat inap untuk asuransi kesehatan karyawan dan asuransi kesehatan penduduk Tarifnya melebihi 20%, yang memang terlalu tinggi.

Data buletin menunjukkan bahwa tingkat rawat inap peserta asuransi kesehatan karyawan sebesar 21,86%, meningkat 4,2 poin persentase dari tahun sebelumnya, dan tingkat rawat inap peserta asuransi kesehatan penduduk sebesar 20,7%, meningkat 4,4 poin persentase dari tahun sebelumnya. tahun sebelumnya.

Asuransi kesehatan penduduk "keseimbangan ketat"

China Business News mengetahui dari Administrasi Asuransi Medis Nasional bahwa pada tahun 2023, asuransi kesehatan di negara saya akan menunjukkan karakteristik "tiga stabilitas dan dua kemajuan", yaitu skala asuransi secara umum stabil, operasional dana stabil, manfaat rawat inap adalah stabil, dan manfaat serta layanan rawat jalan semakin diperluas.

Komunike menunjukkan bahwa pada tahun 2023, proporsi pembayaran dana dalam katalog biaya rawat inap asuransi kesehatan karyawan akan menjadi 84,6%, yang pada dasarnya stabil dengan proporsi tahun-tahun sebelumnya 68,1%, sedikit lebih rendah dibandingkan 68,3% pada tahun sebelumnya, namun secara keseluruhan stabil.

Pada tahun 2023, tingkat pertumbuhan jumlah karyawan dan tertanggung yang menikmati manfaat akan lebih dari 20%, di antaranya manfaat rawat jalan akan tumbuh lebih cepat. Masyarakat yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan penduduk menikmati manfaat sebesar 2,61 miliar kali lipat, meningkat 21,1% dibandingkan tahun sebelumnya. Diantaranya, terdapat 2,08 miliar kunjungan rawat jalan dan darurat, 340 juta kunjungan rawat jalan karena penyakit kronis, dan 200 juta kunjungan rawat inap.

Orang-orang terkait dari Biro Asuransi Kesehatan Nasional mengatakan bahwa dalam hal jumlah penduduk, berbagai daerah terus mengoptimalkan dan menyempurnakan kebijakan koordinasi layanan rawat jalan umum dan darurat bagi penduduk. Beberapa tempat akan meningkatkan rasio penggantian biaya dan menurunkan ambang batas penggantian biaya di tingkat akar rumput , dan beberapa tempat akan meningkatkan batas maksimum pembayaran rawat jalan tahunan bagi warga. Berdasarkan berbagai kebijakan, kenikmatan warga terhadap layanan rawat jalan umum dan darurat telah meningkat pesat.

Komunike tersebut menunjukkan bahwa pada akhir tahun 2023, 962,94 juta orang telah dilindungi oleh asuransi kesehatan dasar bagi penduduk perkotaan dan pedesaan. Pendapatan dana asuransi kesehatan penduduk sebesar 1.056,971 miliar yuan, pengeluaran sebesar 1.045,765 miliar yuan, saldo saat ini sebesar 11,206 miliar yuan, dan saldo kumulatif sebesar 766,370 miliar yuan.

"Keseimbangan ketat" adalah penilaian Administrasi Asuransi Medis Nasional mengenai status operasional dana asuransi kesehatan penduduk saat ini. Jin Chunlin mengatakan bahwa pembiayaan asuransi kesehatan penduduk sangat ketat, dan departemen manajemen asuransi kesehatan perlu memperkuat pengawasan dan mengelola pengeluaran yang berlebihan secara ketat. Hal ini juga akan diteruskan ke institusi medis perlu memperkuat manajemen biaya asuransi kesehatan penduduk dan menghindarinya pengeluaran berlebihan.

Dalam hal optimalisasi layanan, situasi pengobatan di tempat lain lebih menonjol. Buletin tersebut menunjukkan bahwa jumlah orang dan biaya pengobatan di tempat lain di seluruh negeri serta jumlah orang dan biaya penyelesaian langsung pengobatan medis. di tempat lain di seluruh provinsi, pertumbuhannya sangat pesat, dan pada dasarnya meningkat dua kali lipat. Pada tahun 2023, terdapat 243 juta pasien rawat jalan dan rawat jalan darurat, pasien rawat jalan untuk penyakit kronis dan khusus, serta rawat inap pengobatan luar kota pada tahun 2023, meningkat lebih dari 100% dibandingkan 110 juta pada tahun sebelumnya.

Komunike tersebut menunjukkan bahwa pada tahun 2023, biaya pengobatan rawat jalan dan darurat nasional, rawat jalan penyakit kronis dan khusus serta biaya pengobatan rawat inap di luar kota akan berjumlah 711,105 miliar yuan, di mana biaya pengobatan asuransi kesehatan karyawan di luar kota adalah 280,651 miliar yuan. , dan biaya pengobatan asuransi kesehatan penduduk di luar kota adalah 430,454 miliar yuan.