notícias

2023 é um ano "extraordinário" para os fundos de seguro médico. A demanda por tratamento médico reprimida pela epidemia de três anos foi divulgada neste ano. O número de pessoas beneficiadas, o total de despesas médicas e a taxa de internação ultrapassaram 20. %. Beneficiando da reforma do sistema de ajuda mútua ambulatorial, o fundo de coordenação do seguro médico dos funcionários também aumentou mais de 20%, proporcionando proteção para o aumento das despesas médicas este ano.

No dia 25, a Administração Nacional do Seguro Médico divulgou o “Boletim Estatístico sobre o Desenvolvimento da Segurança Médica Nacional em 2023” (doravante denominado “Boletim”). O comunicado mostra que a escala do seguro médico básico nacional é geralmente estável, com 1,33 bilhão de pessoas seguradas; o funcionamento do fundo é estável, com a receita total do fundo nacional de seguro médico básico (incluindo seguro de maternidade) sendo de 3,35 trilhões de yuans, o a despesa total é de 2,82 trilhões de yuans e o saldo acumulado de 3,4 trilhões de yuans.

As receitas e despesas do fundo de coordenação dos trabalhadores aumentaram significativamente

o seguro médico básico do meu país consiste no seguro médico básico para empregados (doravante denominado "seguro médico para empregados") e no seguro básico de pensão para residentes urbanos e rurais (seguro médico residente).

O comunicado mostra que no final de 2023, 370,95 milhões de trabalhadores estavam cobertos por seguros médicos, um aumento de 8,52 milhões ou 2,3% face ao ano anterior. Entre eles, 270,99 milhões eram trabalhadores activos, um aumento de 1,9% face ao ano anterior. ano; 99,96 milhões de empregados aposentados, um aumento de 1,9% em relação ao ano anterior. A taxa de crescimento anual é de 3,7% e a relação entre atividade e aposentadoria é de 2,71.

Em termos de receitas e despesas do fundo, em 2023, a receita do fundo de seguro médico dos funcionários (incluindo seguro de maternidade) foi de 2,293165 bilhões de yuans, um aumento de 10,3% em relação ao ano anterior. As despesas do fundo (incluindo seguro de maternidade) foram de 1.775,073 bilhões de yuans, um aumento de 16,4% em relação ao ano anterior.

O fundo de seguro médico dos funcionários consiste em fundos gerais e fundos de contas pessoais. Em 2023, a receita do fundo geral do seguro médico dos funcionários (incluindo seguro de maternidade) foi de 1.658,030 bilhões de yuans, um aumento de 26,0% em relação ao ano anterior; de 21,9% em relação ao ano anterior. O saldo atual do fundo geral (incluindo seguro de maternidade) é de 492,753 bilhões de yuans, e o saldo acumulado (incluindo seguro de maternidade) é de 2,631605 bilhões de yuans.

Em 2022, as receitas e despesas do fundo comum de seguros médicos dos empregados aumentaram significativamente. Os dados para 2022 mostram que a receita do fundo geral do seguro médico dos funcionários (incluindo seguro de maternidade) é de 1.316,017 bilhões de yuans, um aumento de 10,9% em relação ao ano anterior; a despesa do fundo geral (incluindo seguro de maternidade) é de 955,840 bilhões de yuans; , um aumento de 2,5% em relação ao ano anterior.

Pessoas relevantes da Administração Nacional de Seguro Médico disseram aos repórteres que o rápido crescimento da receita geral do fundo se deve à reforma do mecanismo de segurança de ajuda mútua ambulatorial do seguro médico dos funcionários. Após a reforma, o montante de fundos transferidos para o fundo geral aumentou. e o saldo atual do fundo geral de seguro médico dos funcionários representou o saldo atual do seguro médico básico. Mais de 90% do valor total melhorou muito a capacidade anti-risco do fundo de seguro médico.

Embora o rendimento global do fundo tenha crescido, as despesas também aumentaram significativamente, com a taxa de crescimento a aumentar de 2,5% em 2022 para 21,9% em 2023. Uma razão importante para o crescimento é a maior expansão dos benefícios ambulatórios.

O comunicado mostra que o número de colaboradores participantes em benefícios de seguros aumentará rapidamente em 2023, atingindo 2,53 mil milhões, um aumento de 20,2% face ao ano anterior. Entre eles, ocorreram 2,18 bilhões de atendimentos ambulatoriais gerais e de emergência, 270 milhões de atendimentos ambulatoriais para doenças crônicas e especiais e 80 milhões de internações. Além disso, 2,3 mil milhões de pessoas compraram medicamentos em farmácias.

O comunicado também mostra que o total das despesas médicas dos funcionários segurados pelo seguro médico dos funcionários em 2023 será de 1,987979 bilhão de yuans, um aumento de 21,3% em relação ao ano anterior. Em 2023, a taxa de internação dos colaboradores segurados pelo convênio médico do empregado será de 21,86%. Entre eles, a taxa de internação dos empregados ativos foi de 11,93%, e a taxa de internação dos aposentados foi de 49,02%. Os dados para 2022 são que o total de despesas médicas dos funcionários segurados pelo seguro médico dos funcionários é de 1.638,240 bilhões de yuans, um aumento de 9,2% em relação ao ano anterior, e a taxa de hospitalização dos funcionários segurados pelo seguro médico dos funcionários é de 17,6%, dos quais o a taxa de internação dos funcionários ativos é de 10% e a taxa de internação dos aposentados é de 38,6%.

Jin Chunlin, diretor do Centro de Pesquisa de Desenvolvimento de Higiene e Saúde de Xangai, disse em entrevista ao China Business News que 2022 será o ano das "máscaras anormais" e que a taxa de crescimento das despesas médicas totais não tem sentido. aquela hospitalização para seguro médico de funcionários e seguro médico residente A taxa ultrapassa 20%, o que é realmente muito alto.

De acordo com os dados do boletim, a taxa de internação do convênio médico dos funcionários foi de 21,86%, um aumento de 4,2 pontos percentuais em relação ao ano anterior, e a taxa de internação do convênio médico dos residentes foi de 20,7%, um aumento de 4,4 pontos percentuais em relação ao ano anterior. ano anterior.

Seguro médico residente “equilíbrio apertado”

O China Business News soube da Administração Nacional de Seguro Médico que em 2023, o seguro médico do meu país apresentará as características de "três estabilidades e dois avanços", ou seja, a escala de seguro é geralmente estável, a operação do fundo é estável, os benefícios para pacientes internados são estável e os benefícios e serviços ambulatoriais são ampliados ainda mais.

O comunicado mostra que em 2023, a proporção de pagamento de fundos no catálogo de despesas de hospitalização do seguro médico dos funcionários será de 84,6%, o que é basicamente estável com a proporção dos anos anteriores. A proporção de pagamento de fundos no catálogo de despesas de hospitalização do seguro médico residente será. 68,1%, ligeiramente inferior aos 68,3% do ano anterior, mas globalmente estável.

Em 2023, a taxa de crescimento do número de empregados e segurados residentes usufruindo de benefícios será superior a 20%, com os benefícios ambulatoriais crescendo mais rapidamente. As pessoas que participam do seguro médico residente desfrutaram de benefícios 2,61 bilhões de vezes, um aumento de 21,1% em relação ao ano anterior. Entre eles, ocorreram 2,08 bilhões de atendimentos ambulatoriais e de emergência, 340 milhões de atendimentos ambulatoriais para doenças crônicas e 200 milhões de internações.

Pessoas relevantes do National Medical Insurance Bureau disseram que, em termos de residentes, várias localidades estão constantemente otimizando e melhorando as políticas de coordenação dos serviços ambulatoriais gerais e de emergência para os residentes. Alguns lugares aumentarão a taxa de reembolso e reduzirão o limite de reembolso no nível popular. , e alguns lugares aumentarão o limite máximo anual de pagamento ambulatorial para residentes. Com base em várias políticas, o aproveitamento dos serviços ambulatoriais e de emergência gerais pelos residentes melhorou bastante.

O comunicado mostra que no final de 2023, 962,94 milhões de pessoas estavam cobertas pelo seguro médico básico para residentes urbanos e rurais. A receita do Fundo de Seguro Médico Residente foi de 1.056,971 bilhões de yuans, as despesas foram de 1.045,765 bilhões de yuans, o saldo atual foi de 11,206 bilhões de yuans e o saldo acumulado foi de 766,370 bilhões de yuans.

"Equilíbrio apertado" é o julgamento da Administração Nacional de Seguro Médico sobre a situação operacional atual do fundo de seguro médico residente. Jin Chunlin disse que o financiamento do seguro médico dos residentes é escasso e que os departamentos de gestão do seguro médico precisam fortalecer a supervisão e administrar estritamente os gastos excessivos. Isso também será transmitido às instituições médicas. gastando demais.

Em termos de optimização dos serviços, a situação do tratamento médico noutros locais é mais proeminente. O boletim mostra que o número de pessoas e despesas com tratamento médico noutros locais do país e o número de pessoas e despesas com liquidação directa do tratamento médico. noutros locais das províncias estão a crescer muito rapidamente e basicamente duplicaram. Em 2023, haverá 243 milhões de pacientes ambulatoriais e de emergência, pacientes ambulatoriais para doenças crônicas e especiais e tratamento médico fora da cidade em 2023, um aumento de mais de 100% em comparação com 110 milhões no ano anterior.

O comunicado mostra que em 2023, as despesas médicas ambulatoriais e de emergência nacionais, doenças crônicas e especiais ambulatoriais e internações fora da cidade serão de 711,105 bilhões de yuans, das quais as despesas médicas fora da cidade com seguro médico para funcionários serão de 280,651 bilhões de yuans. , e as despesas médicas fora da cidade com seguro médico dos residentes são de 430,454 bilhões de yuans.