новости

сеть экономических наблюдателей лян цзялинь/текст отец написал медицинскую историю: его ребенок лечился в больнице в провинции чжэцзян по поводу микоплазменной пневмонии. среди препаратов для симптоматического лечения в больнице вместо импортного оригинального препарата ребенку могли дать только отечественный азитромицин. у ребенка все еще была высокая температура после двух дней внутривенного капельного введения. и только когда его перевели в другую больницу и ему ввели импортный оригинальный препарат зитромакс от pfizer, температура спала. отец спросил: почему исчезли импортные лекарства, которые были доступны в прошлом?

первое, что нужно прояснить, это то, что, основываясь исключительно на субъективных описаниях родителей, мы не можем с легкостью судить о том, что побочные эффекты отечественных дженериков должны быть сильнее, чем у оригинальных лекарств, а также не можем заключить, что отечественные генерики неэффективны. в клинической практике существует поговорка: «врач, если ему повезет, может в конце концов вылечить болезнь». само заболевание имеет течение, и для того, чтобы лекарство подействовало, требуется определенное время. на третий день я перешла на импортные лекарства, и температура спала. трудно было исключить влияние «приготовленного» ранее отечественного дженерика.

однако родитель этого ребенка дал очень важную подсказку: импортные оригинальные препараты, такие как «зитромакс», действительно непросто выписать в больницах.

первоначальное намерение национальной администрации медицинского страхования — помочь пациентам сэкономить деньги. в 2021 году национальное управление медицинского страхования поручило национальному объединенному фармацевтическому управлению закупок реализовать пятую партию национальных лекарств массового производства. импортированный оригинальный препарат pfizer был отклонен из-за его завышенной цены. естественно, что тот, кто предложит самую высокую цену, проиграет выборы, но право пациентов на выбор лекарства также должно быть защищено. текущая практическая дилемма заключается в том, что лекарствам, которые были отклонены в результате централизованных закупок, трудно попасть в больницы, что затрудняет выбор пациентов.

фактически, национальная администрация медицинского страхования никогда не заявляла, что больницы не могут закупать лекарства, которые были отклонены в результате централизованных закупок. однако, чтобы сбалансировать количество использования выбранных сортов при централизованной закупке, национальная администрация медицинского страхования установила несколько предварительных условий: во-первых, в течение годичного цикла больницы, участвующие в централизованной закупке, должны сначала завершить использование выбранные сорта при централизованной закупке (больница самостоятельно декларирует дозировку), и только после этого мы можем использовать централизованную закупку для отбора неудавшихся сортов. вообще говоря, на продукцию, не выбранную для централизованной закупки, можно отвести не более 30% площади. в противном случае «объем» централизованных оптовых закупок потеряет смысл. в соответствии с этой политикой, чтобы соответствовать показателям оценки медицинского страхования, некоторые больницы просто закупают только выбранные лекарства в рамках централизованных закупок и вообще не закупают неудачные лекарства.

во-вторых, нет необходимости снижать цены на продукты, которые не выбраны для централизованных закупок. в некоторых местах требуется, чтобы в течение цикла закупок (например, 2 или 3 года) цена продуктов, которые не выбраны для централизованных закупок. должны быть снижены до цены выбранных продуктов (например, отдельных лекарств) в 1,5 раза выше самой высокой или медианной цены импортных лекарств на мировом рынке), в противном случае они будут удалены из сети, поскольку они достигнут «красной» цены. линия". иногда фармацевтические компании берут на себя инициативу выйти из сети по коммерческим соображениям. другой продукт pfizer, сухая суспензия азитромицина, непатентованное название которого — зитромакс, был снят с продажи из-за ценовых проблем. это означает, что больницы больше не могут приобретать этот препарат на фармацевтических платформах закупок, созданных в различных провинциях.

кроме того, некоторые благонамеренные политики отдела медицинского страхования также искажают поведение больниц на практике, так что даже если некоторые оригинальные лекарства поступят в больницу, они могут не попасть в руки пациентов. например, чтобы предотвратить сговор фармацевтических компаний с больницами и врачами с целью «воспользоваться лазейками», бюро медицинского страхования увязало оценку выполнения централизованных закупок с распределением средств, возвращаемых в больницу после того, как централизованные закупки экономят медицинскую страховку. средства. это «реальные деньги» для привлечения больниц. чтобы получить больше излишков сохраненных средств, некоторые больницы внедрили «местную политику», которая требует от врачей получения одобрения на всех уровнях перед использованием любых импортных оригинальных лекарств, что создает искусственные барьеры для использования врачами лекарств. некоторым пациентам приходится обращаться в аптеки за пределами больницы, чтобы приобрести лекарства за свой счет. эти лекарства изначально покрываются каталогом медицинского страхования и могут быть возмещены за счет медицинской страховки. в результате пациенты не только не получили дивидендов от снижения цен в результате централизованных закупок, но вместо этого увеличили свое бремя, покупая лекарства по полной цене. это полностью противоречит первоначальному намерению страны проводить централизованную политику закупок.

объективно говоря, нормативные акты департамента медицинского страхования становятся всё более жёсткими, что отчасти связано с «игрой в кошки-мышки» между больницами, фармацевтическими компаниями и департаментом медицинского страхования. это дилемма, с которой сталкиваются многие государственные политики: если вы будете регулировать ее, она умрет, если вы ее отпустите, это приведет к хаосу. но в любом случае любая политика и действия департамента медицинского страхования и больниц должны следовать принципу максимизации интересов пациентов.

департамент медицинского страхования должен организовать проверку ограниченного использования оригинальных лекарств, которые были отклонены централизованными закупками и имеют сильный общественный отклик на общественное мнение, чтобы увидеть, не отстают ли действующие правила или даже не нарушают ли они медицинские законы и не могут ли они удовлетворить потребности. пациентов. эти несовершенные правила необходимо немедленно просмотреть. больницы не могут переложить давление потребления от централизованных закупок бюро медицинского страхования на пациентов, не говоря уже о том, чтобы получать от этого прибыль. например, в некоторых больницах знают, что некоторые пациенты предпочитают эффективность оригинальных лекарств или просто зависят от бренда. чтобы привлечь больше пациентов в больницу и получить больше больничных доходов, они предусматривают, что только стационарные пациенты могут использовать оригинальные лекарства, а амбулаторные пациенты. пациенты лишены этого права выбора - это не только нарушает медицинскую этику «человек прежде всего, жизнь прежде всего», но и нарушает правила клинической диагностики и лечения национальной комиссии здравоохранения, которые различают амбулаторную и стационарную помощь. по показаниям заболевания.