νέα

δίκτυο οικονομικών παρατηρητών liang jialin/κείμενο ένας πατέρας έγραψε για μια ιατρική ιστορία: το παιδί του νοσηλευόταν σε νοσοκομείο στο zhejiang λόγω πνευμονίας από μυκόπλασμα μεταξύ των φαρμάκων για συμπτωματική θεραπεία, το νοσοκομείο μπορούσε να δώσει στο παιδί μόνο μια εγχώρια αζιθρομυκίνη αντί για το εισαγόμενο αρχικό φάρμακο. το παιδί είχε ακόμη υψηλό πυρετό μετά από δύο ημέρες ενδοφλέβιας ενστάλαξης. ο πυρετός υποχώρησε μόνο όταν μεταφέρθηκε σε άλλο νοσοκομείο και του έκαναν ένεση με το εισαγόμενο αρχικό φάρμακο, το pfizer's zithromax. ο πατέρας ρώτησε: γιατί εξαφανίστηκαν τα εισαγόμενα φάρμακα που ήταν διαθέσιμα στο παρελθόν;

το πρώτο πράγμα που πρέπει να διευκρινιστεί είναι ότι με βάση αποκλειστικά τις υποκειμενικές περιγραφές των γονέων, δεν μπορούμε εύκολα να κρίνουμε ότι οι παρενέργειες των εγχώριων γενόσημων φαρμάκων πρέπει να είναι μεγαλύτερες από αυτές των αρχικών φαρμάκων, ούτε μπορούμε να συμπεράνουμε ότι τα εγχώρια γενόσημα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά. υπάρχει ένα ρητό στην κλινική πράξη ότι «ένας γιατρός με καλή τύχη μπορεί να θεραπεύσει την ασθένεια στο τέλος». η ίδια η ασθένεια έχει μια πορεία και χρειάζεται ένα ορισμένο χρονικό διάστημα για να δράσει το φάρμακο. την τρίτη μέρα, πέρασα σε εισαγόμενο φάρμακο και ο πυρετός υποχώρησε.

ωστόσο, ο γονέας αυτού του παιδιού έδωσε μια πολύ σημαντική ένδειξη: τα εισαγόμενα πρωτότυπα φάρμακα όπως το zithromax δεν είναι πράγματι εύκολο να συνταγογραφηθούν στα νοσοκομεία.

η αρχική πρόθεση της εθνικής υπηρεσίας ιατρικής ασφάλισης είναι να βοηθήσει τους ασθενείς να εξοικονομήσουν χρήματα. το 2021, η εθνική διοίκηση ιατρικής ασφάλισης καθοδήγησε το εθνικό γραφείο προμηθειών φαρμάκων να εφαρμόσει την πέμπτη παρτίδα των εθνικών φαρμάκων μαζικής παραγωγής που εισήχθησαν από την pfizer, λόγω της υπερβολικής προσφοράς. είναι φυσικό ότι ο πλειοδότης θα χάσει τις εκλογές, αλλά το δικαίωμα των ασθενών να επιλέξουν φάρμακα θα πρέπει επίσης να προστατεύεται. ένα τρέχον πρακτικό δίλημμα είναι ότι είναι δύσκολο για φάρμακα που έχουν απορριφθεί μέσω κεντρικών προμηθειών να εισέλθουν στα νοσοκομεία, καθιστώντας δύσκολη την επιλογή των ασθενών.

στην πραγματικότητα, η εθνική διοίκηση ιατρικής ασφάλισης δεν είπε ποτέ ότι τα νοσοκομεία δεν μπορούν να αγοράσουν φάρμακα που έχουν απορριφθεί από κεντρικές προμήθειες. ωστόσο, προκειμένου να εξισορροπηθεί η ποσότητα χρήσης των επιλεγμένων ποικιλιών στην κεντρική αγορά, η εθνική υπηρεσία ιατρικής ασφάλισης έχει θέσει αρκετές προϋποθέσεις: πρώτον, μέσα σε έναν κύκλο ενός έτους, τα νοσοκομεία που συμμετέχουν στην κεντρική αγορά πρέπει πρώτα να ολοκληρώσουν τη χρήση του επιλεγμένες ποικιλίες στην κεντρική αγορά (το νοσοκομείο θα δηλώνει ανεξάρτητα τη δοσολογία) και μόνο τότε μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε την κεντρική αγορά για να επιλέξουμε τις αποτυχημένες ποικιλίες. σε γενικές γραμμές, τα προϊόντα που δεν επιλέγονται για κεντρικές αγορές μπορούν να διατεθούν όχι περισσότερο από το 30% του χώρου. διαφορετικά, ο «όγκος» των κεντρικών αγορών όγκου θα χάσει το νόημά του. στο πλαίσιο αυτής της πολιτικής, για να πληρούνται οι δείκτες αξιολόγησης ιατρικής ασφάλισης, ορισμένα νοσοκομεία απλώς αγοράζουν μόνο τα επιλεγμένα φάρμακα από την κεντρική προμήθεια και δεν αγοράζουν καθόλου τα ανεπιτυχή φάρμακα.

δεύτερον, δεν είναι απαραίτητο να μειωθεί η τιμή των προϊόντων που δεν επιλέγονται για κεντρική αγορά. πρέπει να μειωθεί σε αυτή των επιλεγμένων προϊόντων (όπως: επιλεγμένα φάρμακα 1,5 φορές την υψηλότερη τιμή ή τη διάμεση τιμή των εισαγόμενων φαρμάκων στην παγκόσμια αγορά), διαφορετικά θα αφαιρεθούν από το δίκτυο επειδή χτυπούν την τιμή "κόκκινο". γραμμή". μερικές φορές οι φαρμακευτικές εταιρείες αναλαμβάνουν την πρωτοβουλία να αποσυρθούν από το δίκτυο για εμπορικούς λόγους. ένα άλλο προϊόν της pfizer, το ξηρό εναιώρημα αζιθρομυκίνη, του οποίου η γενική ονομασία είναι zithromax, αποσύρθηκε από την αγορά λόγω προβλημάτων τιμών. αυτό σημαίνει ότι τα νοσοκομεία δεν μπορούν πλέον να αγοράσουν αυτό το φάρμακο από τις πλατφόρμες προμήθειας φαρμακευτικών προϊόντων που έχουν δημιουργηθεί από διάφορες επαρχίες.

επιπλέον, ορισμένες καλοπροαίρετες πολιτικές του τμήματος ιατρικής ασφάλισης θα διαστρεβλώσουν επίσης τη συμπεριφορά του νοσοκομείου στην πράξη, έτσι ώστε ακόμη και αν εισέλθουν κάποια πρωτότυπα φάρμακα στο νοσοκομείο, ενδέχεται να μην φτάσουν στα χέρια των ασθενών. για παράδειγμα, προκειμένου να αποτραπεί η συνεννόηση των φαρμακευτικών εταιρειών με νοσοκομεία και γιατρούς για να «εκμεταλλευτούν τα κενά», το γραφείο ιατρικής ασφάλισης συνέδεσε την αξιολόγηση της κεντρικής εκτέλεσης αγορών με την κατανομή των κεφαλαίων που επιστρέφονται στο νοσοκομείο μετά από κεντρική αγορά εξοικονομεί ιατρική ασφάλιση αυτά είναι «πραγματικά χρήματα» για τα νοσοκομεία. προκειμένου να λάβουν περισσότερα πλεονάσματα παρακρατούμενων κεφαλαίων, ορισμένα νοσοκομεία έχουν εφαρμόσει "τοπικές πολιτικές" που απαιτούν από τους γιατρούς να λαμβάνουν έγκριση σε όλα τα επίπεδα πριν από τη χρήση οποιωνδήποτε εισαγόμενων πρωτότυπων φαρμάκων, γεγονός που δημιουργεί τεχνητά εμπόδια για τη χρήση φαρμάκων από τους γιατρούς. μερικοί ασθενείς πρέπει να πάνε σε φαρμακεία εκτός νοσοκομείου για να αγοράσουν φάρμακα με δικά τους έξοδα αυτά τα φάρμακα καλύπτονται αρχικά από τον κατάλογο ιατρικής ασφάλισης και μπορούν να επιστραφούν μέσω ιατρικής ασφάλισης. ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς όχι μόνο δεν απολάμβαναν τα μερίσματα μείωσης της τιμής των κεντρικών αγορών, αλλά αντίθετα αύξησαν το βάρος τους αγοράζοντας φάρμακα σε πλήρη τιμή. αυτό έρχεται σε πλήρη αντίθεση με την αρχική πρόθεση της χώρας να εφαρμόσει την κεντρική πολιτική αγορών.

αντικειμενικά μιλώντας, οι κανονιστικοί κανόνες του τμήματος ιατρικής ασφάλισης γίνονται ολοένα και πιο αυστηροί, γεγονός που οφείλεται εν μέρει στο «παιχνίδι γάτας με το ποντίκι» μεταξύ νοσοκομείων, φαρμακευτικών εταιρειών και του τμήματος ιατρικής ασφάλισης. αυτό είναι ένα δίλημμα που αντιμετωπίζουν πολλές δημόσιες πολιτικές: αν το ρυθμίσετε, θα πεθάνει, αν το αφήσετε, θα οδηγήσει σε χάος. αλλά σε κάθε περίπτωση, οι όποιες πολιτικές και ενέργειες αναλαμβάνονται από το τμήμα ιατρικής ασφάλισης και τα νοσοκομεία πρέπει να ακολουθούν την αρχή της μεγιστοποίησης των συμφερόντων των ασθενών.

το τμήμα ιατρικής ασφάλισης πρέπει να οργανώσει μια επανεξέταση της περιορισμένης χρήσης πρωτότυπων φαρμάκων που έχουν απορριφθεί από κεντρικές προμήθειες και να έχει έντονη ανταπόκριση του κοινού στην κοινή γνώμη, για να διαπιστώσει εάν οι ισχύοντες κανόνες υστερούν ή παραβιάζουν τους ιατρικούς νόμους και δεν μπορούν να καλύψουν τις ανάγκες αυτοί οι ατελείς κανόνες πρέπει να επανεξεταστούν αμέσως. τα νοσοκομεία δεν μπορούν να μεταφέρουν την καταναλωτική πίεση από τις κεντρικές προμήθειες από το γραφείο ιατρικής ασφάλισης στους ασθενείς, πόσο μάλλον να αποκομίζουν κέρδη μέσω αυτής. για παράδειγμα, ορισμένα νοσοκομεία γνωρίζουν ότι ορισμένοι ασθενείς προτιμούν την αποτελεσματικότητα των αυθεντικών φαρμάκων ή απλώς εξαρτώνται από το εμπορικό σήμα, προκειμένου να προσελκύσουν περισσότερους ασθενείς στο νοσοκομείο και να κερδίσουν περισσότερα νοσοκομειακά έσοδα, ορίζουν ότι μόνο οι εσωτερικοί ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιούν πρωτότυπα φάρμακα και οι εξωτερικοί ασθενείς. μπορούν να χρησιμοποιήσουν τα πρωτότυπα φάρμακα οι ασθενείς στερούνται αυτού του δικαιώματος επιλογής - αυτό όχι μόνο παραβιάζει την ιατρική δεοντολογία του "άνθρωποι πρώτα, πρώτα η ζωή", αλλά παραβιάζει επίσης τους κανονισμούς κλινικής διάγνωσης και θεραπείας της εθνικής επιτροπής υγείας που διακρίνουν μεταξύ των εξωτερικών ασθενών και της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης. με βάση τις ενδείξεις της νόσου.