ニュース

経済監視網梁佳林/文 ある父親は、マイコプラズマ肺炎のため浙江省の病院で治療を受けた父親が、対症療法用の薬のうち、輸入されたオリジナル薬ではなく国産のアジスロマイシンしか投与できなかったと書いた。少年は2日間点滴を受けた後も高熱が続いたが、別の病院に転院して輸入原薬であるファイザーのジスロマックを注射するまで熱は下がった。父親は「なぜ昔はあった輸入薬がなくなってしまったのですか？」と尋ねました。

まず明確にしておきたいのは、親の主観的な記述のみに基づいて、「国産ジェネリック医薬品は先発医薬品よりも副作用が大きいに違いない」と安易に判断することはできず、また、「国産ジェネリック医薬品が効果がない」と結論付けることもできないということです。臨床の現場では「運の良い医師が最後に病気を治すことができる」と言われています。病気自体には経過があり、薬の効果が出るまでにはある程度の時間がかかります。輸入薬に切り替えて3日目には熱は下がりましたが、以前から「準備」していた国産ジェネリック薬の影響も否定できませんでした。

しかし、この子の親は非常に重要なヒントを与えてくれました。ジスロマックのような輸入されたオリジナルの薬は病院で処方するのが確かに簡単ではないということです。

国家医療保険局の本来の目的は、患者の節約を支援することです。 2021年、国家医療保険局は国家医薬品共同調達局に対し、ファイザーの国産大量生産医薬品の第5弾の輸入が価格が高すぎるため拒否されたと指導した。高額入札者が落選するのは当然だが、患者の薬を選ぶ権利も守られるべきだ。現在の現実的なジレンマは、集中調達によって拒否された医薬品が病院に入るのが難しく、患者が選択することが困難になっていることです。

実際、国家医療保険局は、集中調達によって拒否された医薬品を病院が購入できないとは一度も言っていない。ただし、集中購入で選択された種類の使用量のバランスを保つために、国家医療保険局はいくつかの前提条件を設定しました。 まず、集中購入に参加する病院は、1 年サイクル以内に、まず、使用量を完了する必要があります。集中購入で選択した品種を選択し（病院は独自に投与量を宣言するものとします）、その後でのみ集中購入を使用して失敗した品種を選択できるようになります。一般的に、集中購買の対象として選択されていない製品には、最大 30% のスペースを割り当てることができます。そうしないと、集中一括購買の「量」の意味がなくなってしまいます。この政策のもとでは、医療保険の評価指標を満たすために、一部の病院では集中調達から選択された医薬品のみを購入し、不合格の医薬品は一切購入しないこともあります。

２つ目は、集中購買対象外の商品の価格を下げる必要がないことです。 一部の地域では、集中購買対象外の商品の価格を調達サイクル内（2 年、3 年など）に下げる必要があります。購入は選択された製品の価格（例: 世界市場の輸入医薬品の最高価格または中央価格の 1.5 倍）まで引き下げられなければなりません。そうしないと、価格に達するためネットワークから削除されます。」赤い線」。場合によっては、製薬会社が商業的な理由からネットワークから撤退する場合もあります。もう一つのファイザー製品であるアジスロマイシン乾性懸濁液（一般名ジスロマックス）は、価格の問題により市場から撤退した。これは、病院が各州が設立した医薬品調達プラットフォームからこの医薬品を購入できなくなることを意味する。

さらに、医療保険部門の一部の善意の政策は、実際の病院の行動を歪め、一部のオリジナル医薬品が病院に入ったとしても、患者の手に届かない可能性もあります。例えば、製薬会社が病院や医師と共謀して「抜け穴を利用」するのを防ぐため、医療保険局は、集中購入の実行評価を、集中購入によって医療保険が節約された後に病院に返還される資金の配分に関連付けている。これは病院誘致のための「本当のお金」です。より多くの余剰留保資金を得るために、一部の病院は「地域政策」を採用し、輸入されたオリジナル医薬品を使用する前にあらゆるレベルでの承認を得るように医師に要求します。これにより、医師が医薬品を使用する際に人為的な障壁が生じます。一部の患者は、自費で薬を院外の薬局に行かなければなりません。これらの薬は本来医療保険の対象となっており、医療保険で払い戻されます。その結果、患者は集中購入による価格引き下げの恩恵を享受できないだけでなく、医薬品を正規価格で購入することで負担が増大しました。これは集中購買政策を実施するという国の本来の意図に全く反するものである。

客観的に見て、医療保険部門の規制ルールはますます厳しくなっており、これは病院、製薬会社、医療保険部門の間の「いたちごっこ」が一因となっている。これは多くの公共政策が直面するジレンマです。規制すれば消滅し、放っておけば混乱が生じます。しかし、いずれにせよ、医療保険部門と病院がとる政策や行動は、患者の利益を最大化するという原則に従わなければなりません。

医療保険部門は、集中調達によって拒否されたオリジナル医薬品の使用制限の見直しを組織し、現在の規則が遅れていないか、あるいは医療法に違反していてニーズを満たすことができないかどうかを確認するために、世論に強く応える必要がある。これらの不完全なルールを最初に見直して最適化する必要があります。病院は医保局による集中調達による消費圧力を患者に転嫁することはできず、ましてやそれによって利益を上げることもできない。たとえば、一部の病院では、患者によってはオリジナルの薬の効果を好む人や、単にブランドに依存していることを知っており、より多くの患者を病院に集めて病院の収益を増やすために、オリジナルの薬を入院患者のみが使用でき、外来患者は使用できると規定しています。患者はオリジナルの薬を使用できるが、この選択権は剥奪されている。これは「人第一、命第一」の医療倫理に違反するだけでなく、外来治療と入院治療を区別する国家衛生健康委員会の臨床診断および治療規則にも違反する。病気の兆候に基づいて。