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réseau d'observateurs économiques liang jialin/texte un père a raconté une histoire médicale : son enfant a été soigné dans un hôpital du zhejiang en raison d'une pneumonie à mycoplasmes. parmi les médicaments pour le traitement symptomatique, l'hôpital ne pouvait donner à l'enfant que de l'azithromycine locale au lieu du médicament d'origine importé. l'enfant avait encore une forte fièvre après deux jours d'administration intraveineuse. ce n'est que lorsqu'il a été transféré dans un autre hôpital et qu'on lui a injecté le médicament original importé, le zithromax de pfizer, que la fièvre a diminué. le père demanda : pourquoi les médicaments importés qui étaient disponibles dans le passé ont-ils disparu ?

la première chose à clarifier est que, sur la seule base des descriptions subjectives des parents, nous ne pouvons pas facilement juger que les effets secondaires des médicaments génériques nationaux doivent être plus importants que ceux des médicaments originaux, ni conclure que les médicaments génériques nationaux sont inefficaces. il y a un dicton dans la pratique clinique selon lequel « un médecin qui a de la chance peut finir par guérir la maladie ». la maladie elle-même évolue et il faut un certain temps pour que le médicament fasse effet. le troisième jour, je suis passé aux médicaments importés et la fièvre a diminué. il était difficile d'exclure l'effet du médicament générique national qui avait été « préparé » auparavant.

cependant, le parent de cet enfant a donné un indice très important : les médicaments originaux importés comme le zithromax ne sont en effet pas faciles à prescrire dans les hôpitaux.

l’intention initiale de la national medical insurance administration est d’aider les patients à économiser de l’argent. en 2021, l’administration nationale de l’assurance maladie a guidé le bureau national d’achat conjoint de produits pharmaceutiques pour mettre en œuvre le cinquième lot de médicaments produits en masse au niveau national. le médicament original importé de pfizer a été rejeté en raison de sa cotation excessive. il est naturel que le plus offrant perde l’élection, mais le droit des patients de choisir leurs médicaments doit également être protégé. un dilemme pratique actuel est qu’il est difficile pour les médicaments qui ont été rejetés lors d’un achat centralisé d’entrer dans les hôpitaux, ce qui rend difficile aux patients d’avoir le choix.

en fait, la national medical insurance administration n’a jamais déclaré que les hôpitaux ne pouvaient pas acheter des médicaments qui avaient été rejetés par un système d’approvisionnement centralisé. cependant, afin d'équilibrer la quantité utilisée des variétés sélectionnées dans les achats centralisés, l'administration nationale de l'assurance maladie a fixé plusieurs conditions préalables : premièrement, dans un cycle d'un an, les hôpitaux participant aux achats centralisés doivent d'abord achever l'utilisation des variétés sélectionnées. variétés sélectionnées dans les achats centralisés (l'hôpital doit déclarer indépendamment le dosage), et ce n'est qu'alors que nous pouvons utiliser les achats centralisés pour sélectionner les variétés ayant échoué. d'une manière générale, les produits qui ne sont pas sélectionnés pour les achats centralisés ne peuvent se voir attribuer plus de 30 % de l'espace. sinon, le « volume » des achats centralisés en volume perdra son sens. dans le cadre de cette politique, afin de répondre aux indicateurs d'évaluation de l'assurance maladie, certains hôpitaux achètent simplement uniquement les médicaments sélectionnés auprès du système d'approvisionnement centralisé et n'achètent pas du tout les médicaments qui n'ont pas abouti.

deuxièmement, il n'est pas nécessaire de réduire le prix des produits qui ne sont pas sélectionnés pour un achat centralisé. certains endroits exigent que, au cours d'un cycle d'approvisionnement (par exemple 2 ou 3 ans), le prix des produits qui ne sont pas sélectionnés pour un achat centralisé. doit être réduit à celui des produits sélectionnés (tels que : médicaments sélectionnés). 1,5 fois le prix le plus élevé ou le prix médian des médicaments importés sur le marché mondial), sinon ils seront retirés du réseau car ils atteignent le prix « rouge ». doubler". parfois, les sociétés pharmaceutiques prennent l’initiative de se retirer du réseau pour des raisons commerciales. un autre produit pfizer, la suspension sèche d'azithromycine, dont le nom générique est zithromax, a été retiré du marché en raison de problèmes de prix. cela signifie que les hôpitaux ne peuvent plus acheter ce médicament sur les plateformes d'approvisionnement pharmaceutique établies par les différentes provinces.

en outre, certaines politiques bien intentionnées du service d'assurance maladie fausseront également le comportement des hôpitaux dans la pratique, de sorte que même si certains médicaments originaux entrent à l'hôpital, ils risquent de ne pas atteindre les patients. par exemple, afin d'empêcher les sociétés pharmaceutiques de s'entendre avec les hôpitaux et les médecins pour « profiter des lacunes », le bureau d'assurance médicale a lié l'évaluation de l'exécution centralisée des achats à l'allocation des fonds restitués à l'hôpital après que les achats centralisés ont permis d'économiser l'assurance médicale. il s'agit de « l'argent réel » pour attirer les hôpitaux. afin d'obtenir davantage de fonds excédentaires, certains hôpitaux ont mis en œuvre des « politiques locales » qui exigent que les médecins obtiennent l'approbation à tous les niveaux avant d'utiliser des médicaments originaux importés, ce qui crée des barrières artificielles pour les médecins qui souhaitent utiliser des médicaments. certains patients doivent se rendre dans des pharmacies extérieures à l'hôpital pour acheter à leurs frais des médicaments. ces médicaments sont initialement couverts par le catalogue de l'assurance maladie et peuvent être remboursés par l'assurance maladie. en conséquence, non seulement les patients n’ont pas bénéficié des dividendes de la réduction des prix des achats centralisés, mais ils ont au contraire accru leur fardeau en achetant les médicaments au prix fort. cela va complètement à l’encontre de l’intention initiale du pays de mettre en œuvre une politique d’achats centralisés.

objectivement parlant, les règles réglementaires de l'assurance maladie deviennent de plus en plus strictes, ce qui est en partie dû au "jeu du chat et de la souris" entre les hôpitaux, les sociétés pharmaceutiques et l'assurance maladie. c’est un dilemme auquel sont confrontées de nombreuses politiques publiques : si vous la réglementez, elle mourra, si vous la laissez partir, elle mènera au chaos. mais dans tous les cas, toutes les politiques et actions prises par l'assurance maladie et les hôpitaux doivent suivre le principe de maximiser les intérêts des patients.

le service d'assurance maladie doit organiser un réexamen de l'usage restreint des médicaments originaux qui ont été rejetés par les achats centralisés et susciter une forte réaction du public face à l'opinion publique, pour voir si les règles actuelles sont à la traîne ou même violent les lois médicales et ne peuvent pas répondre aux besoins. des patients. ces règles imparfaites doivent être revues en premier. les hôpitaux ne peuvent pas répercuter sur les patients la pression de la consommation résultant des achats centralisés par le bureau d’assurance maladie, et encore moins réaliser des bénéfices grâce à cela. par exemple, certains hôpitaux savent que certains patients préfèrent l'efficacité des médicaments originaux, ou sont simplement dépendants de la marque. afin d'attirer plus de patients à l'hôpital et de générer plus de revenus hospitaliers, ils stipulent que seuls les patients hospitalisés et les patients ambulatoires peuvent utiliser les médicaments originaux. peuvent utiliser les médicaments d'origine. les patients sont privés de ce droit de choisir - cela viole non seulement l'éthique médicale « les gens d'abord, la vie d'abord », mais viole également les réglementations de diagnostic clinique et de traitement de la commission nationale de la santé qui font la distinction entre les soins ambulatoires et les soins hospitaliers. en fonction des indications de la maladie.