новости

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

надзор за медицинским страхованием, основанный на больших данных, не позволил скрыть распространенную проблему незаконного использования средств медицинского страхования, такую ​​как несоответствие между диагностическими препаратами и полом пациента.

31-го числа официальный сайт национальной администрации медицинского страхования weibo опубликовал статью «кто проводит гинекологическую диагностику и лечение пациентам мужского пола?» "в статье выявлено 30 медицинских учреждений, занимающих лидирующие позиции по гинекологической диагностике и лечению мужчин, и 30 врачей, занимающих лидирующие позиции по назначению гинекологической диагностики и лечения мужчинам.

национальное управление медицинского страхования заявило, что местные отделы медицинского страхования следовали единому развертыванию и проверяли информацию о проблемах с большими данными, выданную национальным бюро медицинского страхования, одно за другим, и обнаружили соответствующие нарушения во многих медицинских учреждениях и больницах. следующим шагом будет дальнейшее развитие. расширить масштабы проверки. обеспечить прояснение и доведение до минимума вопросов расселения, связанных с гендерными аномалиями в регионе.

«гистероскопия», «скрининг рака шейки матки» и «расширение шейки матки» относятся к гинекологической диагностике и лечению, но некоторые пациенты мужского пола также несут расходы на медицинское страхование. судя по списку, большинство составляют государственные медицинские учреждения, в том числе многие центральные больницы, народные больницы, больницы матери и ребенка, а также городские медицинские центры. среди них народная больница лэйян в хэнъяне, провинция хунань, совершила 1674 нарушения закона. вышеперечисленные виды в год осмотреть.

согласно официальному сайту народной больницы лэйян, больница представляет собой трехуровневую больницу общего профиля, объединяющую лечение, первую помощь, медицинское обслуживание, научные исследования и обучение. это региональный медицинский центр города хэнъян, неоднократно завоевавший титулы. таких титулов, как «национальная доверенная демонстрационная больница» и «национальная доверенная демонстрационная больница», например «цивилизованное отделение провинции хунань» и «отделение передовой медицинской практики провинции хунань».

распространенным нарушением медицинского страхования является несоответствие диагноза, диагноза и лечебных средств, лекарственного препарата и пола. оно особенно проявляется у пациентов мужского пола, проходящих обследование по женскому типу, женщин, использующих предметы мужского пола, пациентов женского пола, проводящих обследование по мужскому типу, и женщин. (мужской) пол пациентам назначают мужские (гинекологические) препараты и др.

в вышеупомянутой статье упоминалось, что некоторые случаи гинекологической диагностики и лечения пациентов мужского пола были частью программы обмена медицинскими учреждениями с целью мошенничества с медицинской страховкой. преобразование самооплачиваемых расходов, которые не подлежат возмещению по медицинской страховке, в возмещаемые гинекологические услуги. такое поведение привело к тому, что большое количество пациентов-мужчин взяли на себя расходы на гинекологическую диагностику и лечение. причина, по которой больница делает это, заключается в мошенничестве с медицинской страховкой.

имеются также случаи, когда медицинский персонал разрешает пациентам-женщинам использовать свой застрахованный статус мужчины для обращения за медицинской помощью. после проведения гинекологических осмотров женщинам разрешается использовать медицинские страховые полисы родственников-мужчин для оплаты расходов.

местные отделы медицинского страхования также неоднократно разоблачали этот вид страхового мошенничества. в августе прошлого года бюро медицинского страхования провинции цзянси объявило о многочисленных случаях гендерно-несовместимых нарушений при использовании диагностических и лечебных средств. в мае этого года отдел медицинского страхования синъаньской лиги внутренней монголии сообщил, что в амбулаторном возмещении застрахованным мужчинам появились гинекологические препараты, такие как «гинекологические таблетки цяньцзинь» и «мягкие капсулы фуянкан».

в августе этого года во многих медицинских учреждениях, таких как народная больница города цзычан провинции шэньси, были выявлены незаконные факты употребления мужчинами женских препаратов. расходы на медицинское страхование, не входящие в объем оплаты фонда медицинского страхования, были включены в расчет медицинского страхования. фонд безопасности городское бюро медицинской безопасности цзычана соблюдало закон. административные наказания включают проведение собеседований, предписание о возврате незаконных средств медицинского страхования и наложение штрафов.

использование больших данных в надзоре за медицинским страхованием ускорило выявление подобных нарушений. после того как оплата за расчеты с пациентами будет загружена в отдел регулирования медицинского страхования, нарушения в больнице можно будет легко обнаружить с помощью анализа больших данных.

гао цюмин, доцент бизнес-школы китайского университета политических наук и права, рассказал china business news, что расширение возможностей надзора за медицинским страхованием с помощью больших данных и других технологий поможет решить такие проблемы, как широкий надзор, большая рабочая нагрузка и нехватка надзорных кадров.

недавно национальное бюро медицинского страхования выявило случаи страхового мошенничества, обнаруженные в ходе внезапных проверок. подозрительные улики были обнаружены при использовании моделей больших данных для проверки данных об использовании фондов медицинского страхования в проверяемых городах.

начиная с 2022 года национальная администрация медицинского страхования будет опираться на национальную единую информационную платформу медицинского страхования для создания зоны мониторинга данных по борьбе с мошенничеством, а также для исследования и разработки больших данных, таких как «фальшивые госпитализации», «перепродажа лекарств по медицинскому страхованию». электронное обналичивание ваучеров медицинского страхования» и модель «мониторинга и анализа ключевых лекарств», а в 2023 году ряд городов по всей стране будет выбран для проведения «национального пилотного проекта по надзору за приложениями больших данных по борьбе с мошенничеством».

го цзиньхуэй