uutiset

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

sairausvakuutuksen big data -valvonta on tehnyt mahdottomaksi piilottaa yleistä sairausvakuutusrahastojen laittoman käytön ongelmaa, kuten diagnostisten lääkkeiden ja potilaan sukupuolen epäjohdonmukaisuutta.

31. päivänä national medical insurance administrationin virallinen weibo julkaisi "kuka tarjoaa gynekologisen diagnoosin ja hoidon miespotilaille?" "artikkeli paljasti 30 lääketieteellistä laitosta, jotka sijoittuivat miesten gynekologisen diagnoosin ja hoidon kärkeen, ja 30 lääkäriä, jotka sijoittuivat kärkeen gynekologisen diagnoosin ja hoidon määräämisessä miehille.

kansallinen sairausvakuutuslaitos sanoi, että paikalliset sairausvakuutusosastot seurasivat yhtenäistä käyttöönottoa ja vahvistivat yksitellen kansallisen sairausvakuutustoimiston antamat big data -ongelmavihjeet ja löysivät asiaankuuluvia rikkomuksia monissa hoitolaitoksissa ja sairaaloissa. seuraava askel on jatkaa laajenna seulonnan laajuutta.

"hysteroskopia", "kohdunkaulan syövän seulonta" ja "kohdunkaulan laajentuminen" ovat kaikki gynekologisia diagnoosi- ja hoitokohteita, mutta joillekin miespotilaille aiheutuu myös tällaisia ​​sairausvakuutuskuluja. altistumisluettelosta päätellen suurin osa on julkisista lääketieteellisistä laitoksista, mukaan lukien monet keskussairaalat, kansansairaalat, äitiys- ja lastensairaalat sekä kylän terveyskeskukset, joista hunanin maakunnan hengyangissa sijaitseva leiyangin kansansairaala rikkoi 1 674 tapausta. edellä mainitut tyypit vuodessa.

leiyangin kansansairaalan virallisen verkkosivuston mukaan sairaala on kolmannen tason yleinen sairaala, joka yhdistää sairaanhoidon, ensiavun, terveydenhuollon, tieteellisen tutkimuksen ja opetuksen. se on hengyangin kaupungin alueellinen lääketieteellinen keskus, ja se on peräkkäin voittanut tittelin "national people's trust demonstration hospital" ja "national trusted demonstration hospital" -nimikkeet, kuten "hunanin maakunnan sivistynyt yksikkö" ja "hunanin maakunnan edistynyt lääketieteen yksikkö".

epäjohdonmukaisuus diagnoosin, diagnoosin ja hoitokohteiden sekä lääkityksen ja sukupuolen välillä on yleinen sairausvakuutusrikkomus. se ilmenee erityisesti naispuolisia tutkimuksia tekevillä miespotilailla, miestutkimuksia käyttävillä naisilla, miestyyppisiä tutkimuksia tekevillä naispotilailla. (mies) sukupuoli potilaille määrätään miehille (gynekologisia) lääkkeitä jne.

edellä mainitussa artikkelissa mainittiin, että jotkin gynekologiset diagnoosit ja miespotilaille tarjotut hoidot olivat osa lääketieteellisten laitosten välistä yhteistoimintaprojektia sairausvakuutusten pettämiseksi. sairausvakuutuksen korvaamattomien omakustannusten muuntaminen gynekologisiin korvattaviin tuotteisiin tämä toiminta on aiheuttanut suurelle osalle miespotilaista gynekologisia diagnoosi- ja hoitokuluja.

on myös tapauksia, joissa lääkintähenkilöstö antaa naispotilaiden käyttää miesvakuutettua asemaansa lääkärin hoitoon tehtyään gynekologisen tarkastuksen, jonka jälkeen he voivat käyttää miessukulaisten sairausvakuutustodistuksia kulujensa maksamiseen.

paikalliset sairausvakuutusosastot ovat myös toistuvasti paljastaneet tämän tyyppiset vakuutuspetokset. viime vuoden elokuussa jiangxin maakunnan sairausvakuutusvirasto ilmoitti useista tapauksista, joissa diagnoosi- ja hoitovälineiden käytössä oli loukattu sukupuolen mukaan. tämän vuoden toukokuussa sisä-mongolian xing'an leaguen sairausvakuutusosasto raportoi, että gynekologiset lääkkeet, kuten "gynekologiset qianjin-tabletit" ja "fuyankang soft capsules", ilmestyivät miesvakuutettujen avohoitokorvauksiin.

tämän vuoden elokuussa monilla lääketieteellisillä laitoksilla, kuten shaanxin maakunnan zichangin kaupungin kansansairaalalla, oli laittomia faktoja miehistä, jotka käyttivät naisten lääkkeitä. sairausvakuutusmaksut, jotka eivät kuuluneet sairausvakuutusrahaston maksujen piiriin, sisällytettiin sairausvakuutusmaksuun turvallisuusrahasto zichangin kaupungin lääketurvatoimisto noudatti lakia, ja siihen kuuluu haastattelujen suorittaminen, laittomien sairausvakuutusrahastojen palauttaminen ja sakkojen määrääminen.

big datan käyttö sairausvakuutusvalvonnassa on nopeuttanut tällaisten rikkomusten paljastumista. kun potilasmaksut on ladattu sairausvakuutuksen sääntelyosastolle, sairaalarikkomukset voidaan helposti havaita big data -analyysin avulla.

gao qiuming, apulaisprofessori kiinan valtiotieteen ja oikeustieteen yliopiston business schoolista, kertoi china business newsille, että sairausvakuutusvalvonnan voimaannuttaminen big datan ja muiden teknologioiden avulla auttaa ratkaisemaan ongelmia, kuten laajan valvonnan, raskaan työmäärän ja riittämättömän valvontatyövoiman.

äskettäin kansallinen sairausvakuutusvirasto paljasti ennalta ilmoittamattomissa tarkastuksissa havaitut vakuutuspetostapaukset. epäilyttävät vihjeet paljastettiin, kun suurdatamallien avulla seulottiin tarkastuksen kohteena olevien kaupunkien sairausvakuutuskassan käyttötietoja.

vuodesta 2022 alkaen kansallinen sairausvakuutuslaitos luottaa kansalliseen yhtenäiseen sairausvakuutustietoalustaan ​​perustaakseen petostentorjuntatietojen seuranta-alueen sekä tutkia ja kehittää big dataa, kuten "väärennettyjä sairaalahoitoja", "sairausvakuutuslääkkeiden jälleenmyyntiä", " sairausvakuutuksen sähköisen kuponkien lunastus" ja "avainlääkkeiden seuranta- ja analyysi" -malli, ja vuonna 2023 useat kaupungit eri puolilla maata valitaan suorittamaan "national anti-fraud big data application supervision pilot" -työtä.

guo jinhui