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la supervisione dei big data sull’assicurazione medica ha reso impossibile nascondere il problema comune dell’uso illegale dei fondi dell’assicurazione medica, come l’incoerenza tra farmaci diagnostici e sesso del paziente.

il 31, il weibo ufficiale dell'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica ha pubblicato "chi fornisce diagnosi e cure ginecologiche ai pazienti di sesso maschile?" "l'articolo esponeva 30 istituzioni mediche che si sono classificate ai primi posti nella fornitura di diagnosi e cure ginecologiche agli uomini e 30 medici che si sono classificate ai primi posti nella prescrizione di diagnosi e cure ginecologiche per gli uomini.

l'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica ha affermato che i dipartimenti locali dell'assicurazione medica hanno seguito uno schieramento unificato e verificato uno per uno gli indizi relativi ai problemi dei big data emessi dall'ufficio nazionale dell'assicurazione medica e hanno riscontrato violazioni rilevanti in molte istituzioni mediche e ospedali. il prossimo passo sarà ulteriore espandere l’ambito dello screening. garantire che le questioni di risoluzione relative alle anomalie legate al genere nella regione siano chiarite e risolte.

"isteroscopia", "screening del cancro cervicale" e "dilatazione cervicale" sono tutti elementi di diagnosi e trattamento ginecologico, ma anche alcuni pazienti di sesso maschile sostengono tali spese di assicurazione medica. a giudicare dall'elenco delle persone esposte, le istituzioni mediche pubbliche rappresentano la maggioranza, inclusi molti ospedali centrali, ospedali popolari, ospedali per la salute materna e infantile e centri sanitari comunali. tra questi, l'ospedale popolare di leiyang a hengyang, nella provincia di hunan, ha commesso 1.674 violazioni delle norme. tipi di cui sopra in un anno esaminare.

secondo il sito web ufficiale dell'ospedale popolare di leiyang, l'ospedale è un ospedale generale a tre livelli che integra cure mediche, pronto soccorso, assistenza sanitaria, ricerca scientifica e insegnamento. è il centro medico regionale della città di hengyang e ha successivamente vinto i titoli di "ospedale nazionale di dimostrazione affidabile" e "ospedale nazionale di dimostrazione affidabile". titoli come "unità civilizzata della provincia di hunan" e "unità di pratica medica avanzata della provincia di hunan".

l'incoerenza tra diagnosi, elementi diagnostici e terapeutici, farmaci e genere è una violazione comune dell'assicurazione medica. si manifesta specificamente nei pazienti di sesso maschile che eseguono esami di tipo femminile, nelle donne che utilizzano elementi maschili, nelle pazienti di sesso femminile che eseguono esami di tipo maschile e nelle donne. sesso (maschile) ai pazienti vengono prescritti farmaci maschili (ginecologici), ecc.

l'articolo summenzionato menzionava che alcuni casi di diagnosi e cure ginecologiche per pazienti di sesso maschile facevano parte di un programma di scambio di istituti medici per frodare l'assicurazione medica. conversione di articoli autopagati che non sono rimborsabili dall'assicurazione medica in articoli rimborsabili ginecologici questi comportamenti hanno portato un gran numero di pazienti di sesso maschile a sostenere spese per diagnosi e cure ginecologiche. il motivo per cui l'ospedale fa ciò è per frodare l'assicurazione medica.

ci sono anche casi in cui il personale medico consente alle pazienti di utilizzare il loro status di assicurate di sesso maschile per cercare cure mediche, dopo aver condotto esami ginecologici per le donne, consentono alle pazienti di utilizzare i certificati di assicurazione medica dei parenti di sesso maschile per saldare le spese.

anche i dipartimenti locali di assicurazione medica hanno ripetutamente denunciato questo tipo di frode assicurativa. nell’agosto dello scorso anno, l’ufficio provinciale dell’assicurazione medica dello jiangxi ha annunciato numerosi casi di violazioni incompatibili con il genere nell’uso di strumenti diagnostici e terapeutici. nel maggio di quest'anno, il dipartimento di assicurazione medica della lega xing'an della mongolia interna ha riferito che farmaci ginecologici come "compresse ginecologiche qianjin" e "capsule molli fuyankang" erano presenti nei rimborsi ambulatoriali per gli assicurati di sesso maschile.

nell'agosto di quest'anno, molte istituzioni mediche come l'ospedale popolare della città di zichang, nella provincia dello shaanxi, hanno riscontrato fatti illegali riguardanti uomini che utilizzavano farmaci per donne. le spese dell'assicurazione medica che non rientravano nell'ambito del pagamento del fondo di sicurezza medica sono state incluse nella liquidazione delle spese mediche fondo di sicurezza. l'ufficio di sicurezza medica della città di zichang ha seguito la legge. le sanzioni amministrative includono lo svolgimento di interviste, l'ordine di restituzione dei fondi dell'assicurazione medica illegale e l'imposizione di multe.

l’uso dei big data nella supervisione delle assicurazioni mediche ha accelerato la scoperta di tali violazioni. dopo che le spese di liquidazione del paziente sono state caricate nel dipartimento di regolamentazione dell'assicurazione medica, le violazioni ospedaliere possono essere facilmente scoperte attraverso l'analisi dei big data.

gao qiuming, professore associato presso la business school dell'università cinese di scienze politiche e diritto, ha dichiarato a china business news che potenziare la supervisione delle assicurazioni mediche attraverso i big data e altre tecnologie aiuterà a risolvere problemi come l'ampia supervisione, il pesante carico di lavoro e l'insufficiente personale di supervisione.

recentemente, il national medical insurance bureau ha denunciato casi di frode assicurativa scoperti durante ispezioni senza preavviso. gli indizi sospetti sono stati scoperti utilizzando modelli di big data per esaminare i dati di utilizzo dei fondi di assicurazione medica delle città sotto ispezione.

a partire dal 2022, l'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica farà affidamento sulla piattaforma informativa nazionale unificata sull'assicurazione medica per istituire un'area di monitoraggio dei dati antifrode e per ricercare e sviluppare big data come "falsi ricoveri ospedalieri", "rivendita di farmaci dell'assicurazione medica" riscossione di voucher elettronici per l'assicurazione medica" e un modello di "monitoraggio e analisi dei farmaci chiave" e, nel 2023, un certo numero di città in tutto il paese saranno selezionate per svolgere il lavoro "pilota nazionale di supervisione delle applicazioni big data antifrode".

guo jinhui