ニュース

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

医療保険のビッグデータ監視により、診断薬と患者の性別の不一致など、医療保険資金の不正使用という共通の問題を隠すことができなくなった。

国家医療保険局の公式微博は31日、「男性患者に婦人科の診断と治療を提供しているのは誰ですか？」との投稿を掲載した。同記事は、男性の婦人科診断と治療で上位にランクされた30の医療機関と、男性の婦人科診断と治療の処方で上位にランクされた医師30を暴露した。

国家医療保険局は、地方の医療保険部門が統一的な展開に従い、国家医療保険局が発行したビッグデータ問題の手がかりを一つ一つ検証し、多くの医療機関や病院で関連する違反を発見したと述べた。スクリーニングの範囲を拡大し、地域におけるジェンダー関連の異常に関連する和解の問題を確実に解決し、底を打つようにする。

「子宮鏡検査」「子宮頸がん検診」「子宮頸管拡張術」はいずれも婦人科の診断・治療項目ですが、男性の患者さんの中にも医療保険費用がかかる場合があります。暴露リストから判断すると、多くの中央病院、人民病院、母子保健病院、鎮区保健センターを含む公的医療機関が大半を占めており、その中でも湖南省衡陽市の雷陽人民病院は1,674件の違反を行った。上記のタイプを年に調べます。

雷陽人民病院の公式ウェブサイトによると、同病院は医療、応急処置、医療、科学研究、教育を統合した第3レベルの総合病院であり、衡陽市の地域医療センターであり、数々のタイトルを獲得している。 「国家人民信頼模範病院」「国家信頼模範病院」の「湖南省文明単位」「湖南省先進医療実践単位」などの称号。

診断、診断と治療の項目、投薬と性別の不一致は、一般的な医療保険違反であり、特に男性患者が女性型検査を行うこと、女性が男性型検査を行うこと、女性患者が男性型検査を行うことなどに顕著に表れます。 （男性） 性別 男性（婦人科）の薬などを処方されている患者。

前出の記事では、男性患者に対する婦人科の診断・治療の一部が、医療機関間の癒着による医療保険詐欺の一環であったと述べている。医療保険で償還されない自費診療を婦人科の償還対象に転用する行為により、多くの男性患者が婦人科の診療費を負担することになったのは、医療保険を騙すためだ。

また、医療従事者が女性患者の婦人科検診を行った後、男性の親族の医療保険証を利用して医療費の精算を行うことを認めている例もある。

地元の医療保険部門もこの種の保険詐欺を繰り返し摘発している。江西省医療保険局は昨年8月、診断や治療項目の使用において性別不適合の違反が複数件あったと発表した。今年5月、内モンゴル興安連盟医療保険局は、男性被保険者の外来診療に「婦人科前金錠」や「富燕康ソフトカプセル」などの婦人科薬が登場したと報告した。

今年8月、陝西省子昌市人民病院など多くの医療機関で、男性が女性用医薬品を使用する違法事実があり、医療保障基金の支払い範囲外の医療保険費用が医療和解金に含まれていた。子昌市医療安全局は法律に従い、面接の実施、違法な医療保険資金の返還命令、罰金の賦課を行った。

医療保険監督におけるビッグデータの利用により、こうした違反の摘発が加速している。患者の和解手数料が医療保険規制部門にアップロードされると、ビッグデータ分析を通じて病院の違反を簡単に発見できます。

中国政法大学ビジネススクールのgao qiuming准教授は、チャイナ・ビジネス・ニュースに対し、ビッグデータやその他のテクノロジーを通じて医療保険の監督を強化することで、広範な監督、過重な作業負荷、不十分な監督マンパワーなどの問題の解決に役立つと語った。

最近、国家医療保険局は抜き打ち検査中に発見された保険詐欺事件を摘発したが、その不審な手がかりは、検査対象の都市の医療保険基金の利用データをビッグデータモデルを使って検査した際に発見された。

2022年から、国家医療保険総局は全国統一医療保険情報プラットフォームを利用して不正防止データ監視領域を確立し、「偽入院」、「医療保険医薬品転売」、「医療保険医薬品転売」などのビッグデータを研究開発する。医療保険電子バウチャー現金化」および「重要な医薬品の監視と分析」モデルが導入され、2023 年には全国のいくつかの都市が「国家不正防止ビッグデータ アプリケーション監視パイロット」作業を実施するために選ばれる予定です。

郭金輝