Новости

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

27 декабря 2022 года в Пекине иерархическая информация о диагнозе и лечении была отображена на экране в приемном покое. В больнице проводилась диагностика и лечение в зависимости от тяжести состояния пациента.Йи Хайфэй | Служба новостей Китая |

«Трудно ли госпитализировать пациентов с редкими заболеваниями? Действительно ли пациенты с редкими заболеваниями относятся к группе с «низкими баллами»?» В первые выходные августа 2024 года Национальное бюро медицинского страхования провело три последовательных медицинских страхования DRG/DIP2. 0 встреч по устному переводу, на которых представитель Национального медицинского страхования Ван Годун, заместитель директора Центра медицинского страхования Бюро, поднял этот «общераспространенный» вопрос.

DRG группирует группы со схожим потреблением ресурсов и схожими клиническими процессами и платит в зависимости от группы пациентов. DIP — это региональный балльный метод с общим бюджетом и оплатой на основе баллов за заболевание. Стандарт оплаты включает баллы, умноженные на их значения. Короче говоря, разным заболеваниям и методам лечения будут соответствовать разные «баллы». Если балл низкий, медицинское учреждение получит меньший расчет. Если балл высокий, медицинское учреждение получит больший расчет.

На данный момент более 90% координационных зон по всей стране используют оплату DRG или DIP, 190 координационных зон осуществляют оплату DRG и 192 координационных зоны осуществляют оплату DIP.

Для особых пациентов, таких как редкие заболевания, лечение сложное, цикл длительный, а стоимость высокая. Вопрос о том, можно ли помешать лечению, стал одним из основных вопросов.

На этот вопрос ответил Ван Жу, директор отделения медицинского страхования Народной больницы Пекинского университета.Ван Жу изучал гепатолентикулярную дегенерацию и первичнуюиммунитетНапример, диагностика и лечение пациентов с этими двумя видами редких заболеваний являются долгосрочными. У первых может потребоваться госпитализация по мере изменения состояния, а у вторых - длительная инфузия иммуноглобулина. В тяжелых случаях нарушается кроветворение. может потребоваться трансплантация стволовых клеток, и они могут столкнуться с «низкой ценностью диагноза».

«Необходимо эффективно использовать существующие политики, такие как особые случаи и особые амбулаторные заболевания, чтобы уменьшить влияние ограничений на оплату медицинского страхования и уменьшить давление на врачей и пациентов», — сказал Ван Жу.

23 июля 2024 года Национальная администрация медицинского страхования выпустила «Схему группировки платежей по группам заболеваний (DRG), версия 2.0» и «Базу данных по заболеваниям (DIP), версия 2.0» (далее — версия 2.0). Версия 2.0 является усовершенствованием исходных двух планов. Начиная с 2025 года версия 2.0 будет единообразно использоваться по всей стране.

На вышеупомянутой встрече по устному переводу Хуан Синьюй, директор Департамента управления медицинским обслуживанием Национальной администрации медицинского страхования, описал отношения между медицинским обслуживанием и медицинским страхованием как «улицу с двусторонним движением». Медицинское страхование обеспечивает относительно стабильный источник финансирования. на медицинскую помощь, и каждая копейка фонда медицинского страхования будет использована в назначенных медицинских учреждениях и назначенных розничных аптеках. Цель реформирования способа оплаты медицинского страхования – повысить эффективность использования средств медицинского страхования и принести больше выгод застрахованным.

Каков процент одобрения заявок в особых случаях?

После того, как ему «назвали имя», Ли Бо, пациент с первичным иммунодефицитом (ПИД), был очень взволнован. Он немедленно отредактировал видеоролики о встречах и поделился ими с группой пациентов. Механизм единых переговоров в особых случаях — это тема медицинского страхования, которая беспокоит многих пациентов и которая напрямую связана с расчетом стоимости каждого лечения.

«В случаях, которые не подлежат оплате по стандартам DRG/DIP из-за длительного пребывания в стационаре, высоких медицинских расходов, использования новых препаратов и новых технологий, сложного критического заболевания или многопрофильной совместной диагностики и лечения, медицинские учреждения могут самостоятельно подать заявку на особые случаи и количество особых случаев. В принципе, оно должно быть в пределах 5% от общего числа выписанных случаев из DRG или в пределах 5‰ от общего числа выписанных случаев из DIP», — указала Национальная администрация медицинского страхования при выпуске версии. 2.0.

Однако Ли Бо обеспокоен тем, что согласно версии 2.0 количество особых случаев ограничено, и вместо того, чтобы подать заявку один раз и сделать это раз и навсегда, каждый пациент должен подавать заявку каждый раз, когда его госпитализируют. Учитывая, что такие случаи тоже есть. специальные пациенты в других клиниках, таких как отделения интенсивной терапии, пациенты с ПИД могут быть без очереди.

Как и в случае с ВЗОМТ, пациенты с редким заболеванием Фабри также нуждаются в регулярных инфузиях лекарств. Некоторые пациенты испытывают трудности с приемом адекватных лекарств из-за низких показателей DRG/DIP. Причина в том, что медицинские учреждения потеряют деньги, если будут принимать достаточное количество лекарств. 4 августа представитель Организации пациентов Фабра сообщил репортерам Southern Weekend, что они помогают пациентам со всей страны связаться с местными бюро медицинского страхования, чтобы узнать, смогут ли они решить проблемы с лечением в каждом конкретном случае. «Теперь давайте посмотрим на провинциальные больницы первого уровня. Ситуация пока относительно хорошая, и основные лекарства могут быть гарантированы».

3 августа Ван Годун сообщил на совещании по интерпретации версии 2.0 Национального бюро медицинского страхования, что механизм индивидуальных переговоров в особых случаях действует с момента пилотного проекта в 2019 году, и он есть в более чем 90% скоординированных областей. Фактические декларации сильно различаются от места к месту, и некоторые медицинские учреждения или врачи мало что об этом знают. «Хотя существует установленный верхний предел, в некоторых местах используется менее 1%».

После рассмотрения заявки в особых случаях Ван Годун в качестве примера использовал Тяньцзинь, где реализованы как DRG, так и DIP: с процентом одобрения почти 92% В 2023 году было подано 2935 заявок на рассмотрение особых дел DIP с коэффициентом 1,95‰, а уровень одобрения составил 99%.

«Это установленное соотношение в целом может удовлетворить потребности медицинских учреждений, благодаря чему большинство медицинских учреждений готовы принимать и лечить сложные и критические случаи», — сказал Ван Годун.

Должны ли психиатрические и реабилитационные пациенты нажимать на DRG?

Помимо пациентов с редкими заболеваниями, многие пациенты психиатрических, реабилитационных и хосписных служб страдают от боли, сложных состояний и длительной госпитализации. Они также сталкиваются с трудностями при группировке и оплате медицинской страховки.

Бай Юйцзе, заместитель директора Пекинского муниципального бюро медицинского страхования, является экспертом группы технического руководства DRG. Он сказал, что ядро ​​группы DRG основано на анализе случаев, использовании методов исследования больших данных и интеграции диагностики и лечения заболеваний. методы, включая возраст пациента, госпитализацию. Индивидуальные характеристики, такие как количество дней, плюс статистический анализ демонстрации клинических данных и затрат.

«Поэтому групповое использование (DRG) в основном подходит для некоторых пациентов, получающих краткосрочное и среднесрочное неотложное лечение. Пациенты, находящиеся в психическом состоянии и на реабилитации, в основном требуют долгосрочной госпитализации, поэтому DRG не подходит в качестве метода оплаты», — предположил Бай Юйцзе. Во всех населенных пунктах следует, исходя из реальных условий, изучить метод фиксированной оплаты койко-дней для пациентов с хроническими заболеваниями, такими как психические заболевания и реабилитация, которые требуют длительной госпитализации.

Ван Годун также сказал, что на самом деле психиатрические и реабилитационные пациенты в различных местах платят в соответствии с квотой койко-дней, что также является методом оплаты медицинского страхования.

Что касается амбулаторных услуг, в некоторых местах некоторые заболевания также классифицируются как амбулаторные хронические заболевания или амбулаторные особые заболевания, которые можно защитить, сославшись на региональные правила госпитализации. Например, первая партия амбулаторных особых заболеваний, объявленная провинцией Чжэцзян, включает тяжелые психические расстройства,УремияДля диализа, который также включает в себя редкие заболевания, такие как гемофилия, оставшиеся личные расходы после возмещения медицинской страховкой будут включены в объем выплат по страхованию от критических заболеваний.

Ли Бо сообщил репортерам Southern Weekend, что в настоящее время некоторые пациенты с ПИД в провинции Хэнань могут получить специальное амбулаторное лечение, но ситуация варьируется от места к месту. Обычным пациентам с редкими заболеваниями трудно самостоятельно продвигать специальные и медленные полисы медицинского страхования.

Что нам следует делать для пациентов с критическими заболеваниями или осложненными заболеваниями?

После внедрения метода оплаты медицинского страхования DRG/DIP некоторые люди задавались вопросом о необходимости врачей «держать стетоскоп в одной руке и калькулятор в другой». Действительно ли реформа повлияет на лечение в больнице критически больных и сложных пациентов? ?

Юань Сяндун, вице-президент Народной больницы провинции Гуандун, покачал головой и сказал, что это неправильное понимание политики оплаты медицинского страхования. DRG/DIP оплачивает различные заболевания под полным бюджетным контролем. Как правило, чем сложнее заболевание и чем труднее его лечить, тем выше присваиваемый вес и балл.

Возьмем, к примеру, расслоение аорты — серьезное сердечно-сосудистое заболевание, которое может быть опасным для жизни, если его не лечить. Юань Сяндун сообщил, что согласно точечному методу оплаты (DIP) Гуанчжоу, разные методы лечения соответствуют разным суммам оплаты медицинского страхования: консервативное лечение в области внутренних болезней составляет 8700 юаней за случай; расслоение аорты типа B требует восстановления внутримешочковой дилатации аорты. стоимость составляет около 67 500 юаней за случай; стоимость частичной резекции аорты и замены искусственных кровеносных сосудов составляет около 290 000 юаней за случай.

Юань Сяндун напомнил, что если бы до реформы применялся метод грубой общей + равной оплаты, квота на расслоение аорты в их больнице составляла 26 000 юаней на один случай. отсутствие разумной оплаты и стимулов. В настоящее время Народная больница провинции Гуандун выполнила около 70% операций по расслоению аорты в Гуанчжоу, и уровень излечения очень высок.

Прежде чем отправиться в Пекин на встречу, Юань Сяндун также узнал, что в их больнице есть пожилой пациент с расслоением аорты, у которого былаанемияВ случае основных заболеваний вся операция стоила около 450 000 юаней, что намного превышало вышеупомянутую сумму. Поэтому этот случай рассматривался как особый случай и решался на основе проекта.

«Не используйте лекарства, которые не следует применять, не проверяйте то, что не следует проверять, и используйте высвободившиеся средства для проведения структурных преобразований, чтобы поддержать развитие наших дисциплин, поддержать серьезные и тяжелые заболевания», — сказал он. и новые технологии». Юань Сяндун сказал, что после точного управления в больнице увеличилась доля операций 4-го уровня и минимально-инвазивных операций, а продолжительность заболевания пациента также сократилась.

Ин Ячжэнь, заместитель директора Национального научно-исследовательского института медицинского страхования Столичного медицинского университета, подчеркнул на третьей устной встрече, что оплата медицинского страхования сталкивается с многочисленными проблемами, и необходимо направить медицинские учреждения на проведение более научной и обоснованной диагностики и лечения, чтобы добиться беспроигрышного эффекта.

Репортер Southern Weekend Хуан Сычжуо

Главный редактор Цао Хайдун