uutiset

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

27. joulukuuta 2022 Pekingissä hierarkkiset diagnoosi- ja hoitotiedot näkyivät ensiapuhallin näytöllä. Sairaala suoritti diagnoosin ja hoidon potilaan tilan vaikeusasteen mukaan.Yi Haifei |. Kiinan uutispalvelu |

"Onko harvinaisia ​​sairauksia sairastavien potilaiden vaikea joutua sairaalaan? Ovatko harvinaisia ​​sairauksia sairastavat potilaat luonnollisesti "matalien pisteiden" ryhmässä Kansallinen sairausvakuutustoimisto järjesti elokuun 2024 ensimmäisenä viikonloppuna kolme peräkkäistä sairausvakuutusta DRG/DIP2:ssa. 0 tulkkauskokousta, joissa kansallinen sairausvakuutuslaitos Wang Guodong, Bureaun sairausvakuutuskeskuksen apulaisjohtaja, esitti tämän "yleisesti heijastuvan" kysymyksen.

DRG ryhmittelee ryhmiä, joilla on samanlainen resurssien kulutus ja samanlaiset kliiniset prosessit, ja maksaa potilasryhmän mukaan. DIP on alueellinen pistemenetelmä, jonka kokonaisbudjetti ja maksu perustuu sairauspisteisiin. Maksustandardi sisältää pisteet kerrottuna pistearvoilla. Lyhyesti sanottuna eri sairaudet ja hoitomenetelmät vastaavat erilaisia ​​"pisteitä", jos pisteet ovat alhaiset, hoitolaitos saa vähemmän ratkaisua.

Tällä hetkellä yli 90 % koordinointialueista eri puolilla maata käyttää DRG- tai DIP-maksua, 190 koordinointialuetta suorittaa DRG-maksua ja 192 koordinointialuetta DIP-maksua.

Erityispotilaille, kuten harvinaisille sairauksille, hoito on monimutkaista, kierto pitkä ja kustannukset korkeat.

Tähän kysymykseen vastasi Wang Ru, Pekingin yliopistollisen kansansairaalan sairausvakuutustoimiston johtaja.Wang Ru tutki hepatolentikulaarista rappeutumista ja primaaristaimmuniteettiEsimerkiksi näiden kahden tyyppisten harvinaisten sairauksien diagnosointi ja hoito ovat pitkäaikaisia. Ensimmäinen voi joutua sairaalahoitoon tilan muuttuessa, kun taas jälkimmäinen vaatii pitkäaikaista immuuniglobuliinin infuusiota vaikeissa tapauksissa Kantasolusiirto voi olla tarpeen, ja he voivat joutua "diagnoosin arvoon".

"On tarpeen hyödyntää hyvin olemassa olevia käytäntöjä, kuten erityistapauksia ja erityisiä avohoitosairauksia, vähentääkseen sairausvakuutusmaksurajojen vaikutusta ja vähentääkseen painetta lääkäreihin ja potilaisiin", Wang Ru sanoi.

Kansallinen sairausvakuutuslaitos julkaisi 23. heinäkuuta 2024 "Disease Group (DRG) Payment Grouping Scheme Version 2.0" ja "Disease Point (DIP) Payment Disease Database Version 2.0" (jäljempänä versio 2.0). Versio 2.0 on parannus molempien suunnitelmien alkuperäiseen pohjaan Vuodesta 2025 alkaen versiota 2.0 käytetään yhtenäisesti koko maassa.

Edellä mainitussa tulkkauskokouksessa National Medical Insurance Administrationin lääketieteellisen palvelun hallintoosaston johtaja Huang Xinyu kuvaili sairaanhoidon ja sairausvakuutuksen välistä suhdetta "kaksisuuntaiseksi sairausvakuutukseksi". sairaanhoitoon, ja jokainen penni sairausvakuutusrahastosta käytetään nimetyissä hoitolaitoksissa ja nimetyissä vähittäisapteekeissa. Sairausvakuutuksen maksutavan uudistamisen tarkoituksena on tehostaa sairausvakuutusvarojen käyttöä ja tuoda enemmän etuja vakuutetuille.

Mikä on erityistapaushakemusten hyväksymisprosentti?

Li Bo, potilas, jolla oli primaarinen immuunipuutos (PID), oli "nimensä" jälkeen melko innoissaan. Hän editoi välittömästi kokousleikkeet ja jakoi ne potilasryhmälle. Erikoistapauksen yksittäinen neuvottelumekanismi on sairausvakuutusaihe, josta monet potilaat ovat huolissaan, ja se liittyy suoraan kunkin hoitokulun selvittämiseen.

"Tapauksissa, jotka eivät sovellu DRG/DIP-standardien mukaiseen maksuun pitkän sairaalahoidon, korkeiden hoitokulujen, uusien lääkkeiden ja uusien teknologioiden käytön, monimutkaisen kriittisen sairauden tai monialaisen niveldiagnoosin ja -hoidon vuoksi, hoitolaitokset voivat itsenäisesti hakea erikoistapauksia ja erityistapausten määrää Periaatteessa sen pitäisi olla 5 %:n sisällä kaikista DRG:stä vapautetuista tapauksista tai 5‰:n sisällä kaikista DIP:stä vapautetuista tapauksista”, Sairaanvakuutuslaitos huomautti versiota julkistaessaan. 2.0.

Li Bo on kuitenkin huolissaan siitä, että version 2.0 mukaan erikoistapausten määrä on rajoitettu, ja sen sijaan, että hakemus tehdään kerran ja se tehdään lopullisesti, jokaisen potilaan tulee hakea joka kerta, kun hän joutuu sairaalaan erityispotilaat muilla klinikoilla, kuten teho-osastolla, PID-potilaat voivat Ei kääntyä.

PID:n tapaan myös harvinaista tautia sairastavat Fabry-potilaat tarvitsevat säännöllisiä lääkeinfuusioita, koska DRG/DIP-pisteet ovat riittäviä. Elokuun 4. päivänä Fabren potilasjärjestön edustaja kertoi Southern Weekend -toimittajille, että he ovat ohjanneet potilaita eri puolilta maata kommunikoimaan paikallisten sairausvakuutustoimistojen kanssa selvittääkseen, voivatko he ratkaista lääkitysongelmat tapauskohtaisesti. "Katsotaan nyt maakuntien ensitason sairaaloita Tilanne on toistaiseksi hyvä ja peruslääkitys voidaan taata."

Wang Guodong paljasti 3. elokuuta Kansallisen sairausvakuutusviraston version 2.0 tulkkauskokouksessa, että erityistapauskohtainen neuvottelumekanismi on ollut käytössä pilotista vuonna 2019, ja yli 90 prosentilla koordinoiduista alueista on sellainen , todelliset ilmoitukset vaihtelevat suuresti paikasta toiseen, ja jotkut lääketieteelliset laitokset tai lääkärit eivät tiedä siitä paljon "Vaikka yläraja on määrätty, joissakin paikoissa käytetään alle 1 %."

Kun erityistapauksia koskeva hakemus on tarkistettu, Wang Guodong käytti esimerkkinä Tianjinia, joka toteuttaa sekä DRG:n että DIP:n: Vuonna 2023 Tianjin haki 62 000 DRG-erikoistapausta, osuus 5,86 % ja 57 000 tapausta hyväksyttiin, läpäisyaste oli lähes 92 % Vuonna 2023 yksittäisiä DIP-erikoistapauksia koskevia hakemuksia oli 1,95‰ ja hyväksymisprosentti oli 99 %.

"Tämä määrätty suhde voi yleensä vastata lääketieteellisten laitosten tarpeisiin, joten suurin osa lääketieteellisistä laitoksista on valmis hyväksymään ja hoitamaan monimutkaisia ​​ja kriittisiä tapauksia."

Pitääkö psykiatristen ja kuntoutuspotilaiden painaa DRG:tä?

Harvinaisten sairauksien lisäksi monet psykiatriset, kuntoutus- ja sairaalapotilaat kärsivät kivusta, monimutkaisista tiloista ja pitkäaikaisesta sairaalahoidosta. Heillä on myös vaikeuksia ryhmitellä ja maksaa sairausvakuutus.

Bai Yujie, Pekingin kaupungin sairausvakuutusviraston apulaisjohtaja, on DRG:n teknisen ohjausryhmän asiantuntija. Hän sanoi, että DRG-ryhmän ydin perustuu tapausten yhdistelmään, jossa käytetään big data -tutkimusmenetelmiä ja integroidaan sairauksien diagnosointi ja hoito. menetelmät, mukaan lukien potilaan ikä, sairaalahoito Yksilölliset ominaisuudet, kuten päivien lukumäärä, sekä kliinisten tietojen esittelyn ja kustannusten tilastollinen analyysi.

"Siksi (DRG) ryhmäkäyttö sopii pääasiassa joillekin potilaille, jotka saavat lyhyt- ja keskipitkän aikavälin akuuttia hoitoa. Psyykkiset ja kuntoutuspotilaat tarvitsevat periaatteessa pitkäaikaista sairaalahoitoa, joten DRG ei ole sopiva maksuvälineeksi." Kaikilla paikkakunnilla tulee todellisten olosuhteiden perusteella selvittää vuodepäiväkiinteän maksun tapaa pitkäaikaista sairaalahoitoa tarvitseville kroonisista sairauksista, kuten mielenterveysongelmista ja kuntoutuksesta kärsiville potilaille.

Wang Guodong sanoi myös, että todellisuudessa psykiatriset ja kuntoutuspotilaat eri paikoissa maksavat vuodepäiväkiintiöiden mukaan, mikä on myös sairausvakuutuksen maksutapa.

Avohoitopalvelujen osalta paikoin on myös luokiteltu joitain sairauksia avohoidoksi kroonisiksi sairauksiksi tai avohoidoksi erikoistaudeiksi, joita voidaan suojata alueellisiin sairaalahoitomääräyksiin viittaamalla. Esimerkiksi Zhejiangin maakunnan ilmoittama ensimmäinen erä avohoitoon erikoistuneita sairauksia sisältää vakavia mielenterveyshäiriöitä,UremiaDialyysissä, johon sisältyy myös harvinaisia ​​sairauksia, kuten hemofilia, jäljellä olevat henkilökohtaiset kulut sairausvakuutuksen korvauksen jälkeen sisältyvät kriittisen sairauden vakuutuksen maksumäärään.

Li Bo kertoi Southern Weekend -toimittajille, että tällä hetkellä jotkut PID-potilaat voivat saada Henanissa erityistä avohoitoa, mutta tilanne vaihtelee paikasta toiseen. Tavallisten harvinaisia ​​sairastavien potilaiden on vaikea mainostaa yksinään erityisiä ja hidasta sairausvakuutusta.

Mitä meidän pitäisi tehdä potilaille, joilla on kriittinen sairaus tai monimutkainen sairaus?

Sairausvakuutuksen DRG/DIP-maksutavan käyttöönoton jälkeen jotkut kyseenalaistivat lääkäreiden tarpeen "pitää toisessa kädessä stetoskooppia ja toisessa laskinta", vaikuttaako uudistus todella sairaalan kriittisesti sairaiden ja monimutkaisten potilaiden hoitoon ?

Yuan Xiangdong, Guangdongin maakunnan kansansairaalan varapuheenjohtaja, pudisti päätään ja sanoi, että tämä oli väärinkäsitys sairausvakuutuksen maksukäytännöstä. DRG/DIP maksaa erilaisia ​​sairauksia kokonaisbudjetin hallinnassa. Yleisesti ottaen mitä monimutkaisempi sairaus ja mitä vaikeampi se on hoitaa, sitä suurempi on paino ja pisteet.

Otetaan esimerkiksi aortan leikkaus, vakava kardiovaskulaarinen hätätilanne, joka voi olla hengenvaarallinen, jos sitä ei hoideta. Yuan Xiangdong esitteli, että Guangzhoun tautiin perustuvan pisteen (DIP) maksutavan mukaan erilaiset hoitomenetelmät vastaavat erilaisia ​​​​sairausvakuutuksen maksusummia: sisätautien konservatiivinen hoito on 8 700 yuania tapausta kohden. kustannukset ovat noin 67 500 yuania / tapaus.

Yuan Xiangdong muistutti, että jos noudatetaan uudistusta edeltävää karkeaa kokonaissumma + yhtäläinen maksutapaa, heidän sairaalansa aortan leikkauskiintiö oli 26 000 yuania tapausta kohden. kohtuullisen maksun ja kannustimien puute. Nyt Guangdongin maakunnan kansansairaala on suorittanut noin 70 % aortan leikkausleikkauksista Guangzhoussa, ja paranemisaste on erittäin korkea.

Ennen kuin Yuan Xiangdong meni Pekingiin osallistumaan kokoukseen, hän sai myös selville, että heidän sairaalassaan oli iäkäs potilas, jolla oli aorttaleikkaus.anemiaPerussairauksien osalta koko leikkaus maksoi noin 450 000 yuania, mikä oli paljon enemmän kuin edellä mainittu summa. Siksi tätä tapausta käsiteltiin erikoistapauksena ja sovittiin projektikohtaisesti.

"Älä käytä lääkkeitä, joita ei pidä käyttää, älä tarkista asioita, joita ei pidä tarkistaa, ja käytä vapautuneilla varoilla rakenteellisia muutoksia tukemaan tieteenalojemme kehitystä, tukemaan vakavia ja vaikeita sairauksia, ja uusia teknologioita." Yuan Xiangdong sanoi, että tarkan hoidon jälkeen sairaalalla on Tason 4 leikkausten ja minimaalisesti invasiivisten leikkausten osuus on kasvanut ja potilaan sairauden kesto on myös lyhentynyt.

Capital Medical Universityn kansallisen sairausvakuutuksen tutkimuslaitoksen apulaisjohtaja Ying Yazhen korosti kolmannessa tulkintakokouksessa, että sairausvakuutuksen maksaminen on monien haasteiden edessä ja että on tarpeen ohjata lääketieteellisiä laitoksia tekemään tieteellisempää ja järkevämpää diagnoosia ja hoitoa. saavuttaa win-win-vaikutus.

Southern Weekend -toimittaja Huang Sizhuo

Päätoimittaja Cao Haidong