Νέα

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

Στις 27 Δεκεμβρίου 2022, στο Πεκίνο, οι πληροφορίες της ιεραρχικής διάγνωσης και θεραπείας εμφανίστηκαν στην οθόνη της αίθουσας επειγόντων περιστατικών.Yi Haifei |. Υπηρεσία Ειδήσεων της Κίνας |

"Είναι δύσκολο για ασθενείς με σπάνιες ασθένειες να νοσηλεύονται; Είναι φυσικά μια ομάδα "χαμηλής βαθμολογίας" από το Εθνικό Γραφείο Ιατρικής Ασφάλισης DRG/DIP2 διαδοχικά; 0 συναντήσεις διερμηνείας, στις οποίες ο National Medical Insurance Wang Guodong, αναπληρωτής διευθυντής του Κέντρου Ιατρικής Ασφάλισης του Γραφείου, έθεσε αυτό το «κοινώς αντικατοπτριζόμενο» ερώτημα.

Ο DRG ομαδοποιεί ομάδες με παρόμοια κατανάλωση πόρων και παρόμοιες κλινικές διαδικασίες και πληρώνει ανάλογα με την ομάδα ασθενών. Το DIP είναι μια περιφερειακή μέθοδος πόντων με συνολικό προϋπολογισμό και πληρωμή με βάση τους πόντους ασθένειας Το πρότυπο πληρωμής περιλαμβάνει πόντους πολλαπλασιασμένους με τιμές πόντων. Εν ολίγοις, διαφορετικές ασθένειες και μέθοδοι θεραπείας θα αντιστοιχούν σε διαφορετικές "βαθμολογίες", το ιατρικό ίδρυμα θα λάβει μικρότερο διακανονισμό.

Μέχρι στιγμής, πάνω από το 90% των περιοχών συντονισμού σε ολόκληρη τη χώρα χρησιμοποιούν πληρωμές DRG ή DIP, 190 περιοχές συντονισμού πραγματοποιούν πληρωμές DRG και 192 περιοχές συντονισμού πραγματοποιούν πληρωμές DIP.

Για ειδικούς ασθενείς, όπως οι σπάνιες ασθένειες, η θεραπεία είναι πολύπλοκη, ο κύκλος είναι μακρύς και το κόστος είναι υψηλό.

Το άτομο που απάντησε σε αυτήν την ερώτηση ήταν ο Wang Ru, διευθυντής του Γραφείου Ιατρικής Ασφάλισης του Πανεπιστημιακού Λαϊκού Νοσοκομείου του Πεκίνου.Ο Wang Ru μελέτησε τον ηπατοφθαλμικό εκφυλισμό και την πρωτοπαθήασυλία, ανοσίαΓια παράδειγμα, η διάγνωση και η θεραπεία ασθενών με αυτούς τους δύο τύπους σπάνιων ασθενειών είναι μακροχρόνια Μπορεί να απαιτηθεί μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων και μπορεί να αντιμετωπίσουν "η τιμή της διάγνωσης είναι χαμηλή".

«Είναι απαραίτητο να κάνουμε καλή χρήση των υφιστάμενων πολιτικών, όπως ειδικές περιπτώσεις και ειδικές ασθένειες εξωτερικών ασθενών, για να μειωθεί ο αντίκτυπος των ορίων πληρωμής ιατρικής ασφάλισης και να μειωθεί η πίεση στους κλινικούς γιατρούς και τους ασθενείς», δήλωσε ο Wang Ru.

Στις 23 Ιουλίου 2024, η Εθνική Διοίκηση Ιατρικής Ασφάλισης κυκλοφόρησε το «Σχέδιο Ομαδοποίησης Πληρωμών Ομάδας Νόσων (DRG) Έκδοση 2.0» και «Βάση Δεδομένων Ασθενειών Πληρωμών Σημείου Ασθένειας (DIP) Έκδοση 2.0» (εφεξής η έκδοση 2.0). Η έκδοση 2.0 είναι μια βελτίωση στην αρχική βάση των δύο σχεδίων Από το 2025, η έκδοση 2.0 θα χρησιμοποιείται ομοιόμορφα σε όλη τη χώρα.

Στην προαναφερθείσα συνάντηση διερμηνείας, ο Huang Xinyu, διευθυντής του Τμήματος Διαχείρισης Ιατρικών Υπηρεσιών της Εθνικής Διοίκησης Ιατρικής Ασφάλισης, περιέγραψε τη σχέση μεταξύ ιατρικής περίθαλψης και ιατρικής ασφάλισης ως «αμφίδρομη ιατρική ασφάλιση παρέχει μια σχετικά σταθερή πηγή χρηματοδότησης». για ιατρική περίθαλψη και κάθε δεκάρα του ταμείου ιατρικής ασφάλισης θα χρησιμοποιηθεί σε καθορισμένα ιατρικά ιδρύματα και καθορισμένα φαρμακεία λιανικής. Σκοπός της μεταρρύθμισης του τρόπου πληρωμής της ιατρικής ασφάλισης είναι να γίνει πιο αποτελεσματική η χρήση των ταμείων ιατροφαρμακευτικής ασφάλισης και να αποφέρει περισσότερα οφέλη στους ασφαλισμένους.

Ποιο είναι το ποσοστό έγκρισης για αιτήσεις ειδικών περιπτώσεων;

Αφού «ονομάστηκε», ο Li Bo, ένας ασθενής με πρωτοπαθή ανοσοανεπάρκεια (PID), ήταν αρκετά ενθουσιασμένος. Επεξεργάστηκε αμέσως τα αποσπάσματα της συνάντησης και τα μοιράστηκε στην ομάδα ασθενών. Ο μηχανισμός ενιαίας διαπραγμάτευσης ειδικής περίπτωσης είναι ένα θέμα ιατρικής ασφάλισης που απασχολεί πολλούς ασθενείς και σχετίζεται άμεσα με την εκκαθάριση του κόστους κάθε θεραπείας.

«Για περιπτώσεις που δεν είναι κατάλληλες για πληρωμή σύμφωνα με τα πρότυπα DRG/DIP λόγω μακράς νοσηλείας, υψηλών ιατρικών εξόδων, χρήσης νέων φαρμάκων και νέων τεχνολογιών, περίπλοκων κρίσιμων ασθενειών ή πολυεπιστημονικής κοινής διάγνωσης και θεραπείας, τα ιατρικά ιδρύματα μπορούν ανεξάρτητα ισχύει για ειδικές περιπτώσεις και ο αριθμός των ειδικών περιπτώσεων, καταρχήν, θα πρέπει να είναι εντός του 5% των συνολικών εξιλουμένων περιπτώσεων από DRG ή εντός 5‰ των συνολικών εξιλουμένων περιπτώσεων από το DIP», επεσήμανε η Εθνική Διοίκηση Ιατρικής Ασφάλισης κατά την κυκλοφορία της έκδοσης. 2.0.

Ωστόσο, ο Li Bo ανησυχεί ότι σύμφωνα με την έκδοση 2.0, ο αριθμός των ειδικών περιπτώσεων είναι περιορισμένος και αντί να κάνει αίτηση μια για πάντα, κάθε ασθενής πρέπει να κάνει αίτηση κάθε φορά που νοσηλεύεται, λαμβάνοντας υπόψη ότι υπάρχουν επίσης ειδικοί ασθενείς σε άλλες κλινικές όπως η ΜΕΘ, οι ασθενείς με PID δεν μπορούν να στραφούν.

Παρόμοια με το PID, οι ασθενείς με τη σπάνια ασθένεια Fabry χρειάζονται επίσης τακτικές εγχύσεις φαρμάκων. Στις 4 Αυγούστου, ένας εκπρόσωπος της Fabre Patient Organization είπε στους δημοσιογράφους του Southern Weekend ότι καθοδηγούσαν ασθενείς από όλη τη χώρα να επικοινωνήσουν με τα τοπικά γραφεία ιατρικής ασφάλισης για να δουν εάν μπορούν να λύσουν τις δυσκολίες φαρμακευτικής αγωγής κατά περίπτωση. «Τώρα ας δούμε τα επαρχιακά νοσοκομεία πρώτου επιπέδου Η κατάσταση είναι σχετικά καλή προς το παρόν και η βασική φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι εγγυημένη».

Στις 3 Αυγούστου, ο Wang Guodong αποκάλυψε στη συνάντηση διερμηνείας της έκδοσης 2.0 του Εθνικού Γραφείου Ιατρικής Ασφάλισης ότι ο μηχανισμός ατομικής διαπραγμάτευσης ειδικής περίπτωσης έχει τεθεί σε ισχύ από την πιλοτική εφαρμογή το 2019 και, ωστόσο, πάνω από το 90% των συντονισμένων περιοχών , οι πραγματικές δηλώσεις διαφέρουν πολύ από μέρος σε μέρος και ορισμένα ιατρικά ιδρύματα ή γιατροί δεν γνωρίζουν πολλά σχετικά με αυτό.

Αφού η αίτηση για ειδικές περιπτώσεις υπόκειται σε επανεξέταση, ο Wang Guodong χρησιμοποίησε την Tianjin, η οποία εφαρμόζει τόσο DRG όσο και DIP, ως παράδειγμα: Το 2023, η Tianjin υπέβαλε αίτηση για 62.000 ειδικές περιπτώσεις DRG, ποσοστό 5,86% και εγκρίθηκαν 57.000 υποθέσεις. με ποσοστό επιτυχίας σχεδόν 92% Το 2023, υπήρξαν 2.935 αιτήσεις για ειδικές περιπτώσεις DIP για ατομική επανεξέταση, με αναλογία 1,95‰ και το ποσοστό έγκρισης ήταν 99%.

"Αυτή η προβλεπόμενη αναλογία μπορεί γενικά να καλύψει τις ανάγκες των ιατρικών ιδρυμάτων, καθιστώντας την πλειονότητα των ιατρικών ιδρυμάτων πρόθυμα να δεχτούν και να θεραπεύσουν περίπλοκες και κρίσιμες περιπτώσεις."

Οι ψυχιατρικοί ασθενείς και οι ασθενείς αποκατάστασης πρέπει να πιέζουν DRG;

Εκτός από ασθενείς με σπάνιες ασθένειες, πολλοί ψυχιατρικοί ασθενείς, ασθενείς αποκατάστασης και νοσηλείας υποφέρουν από πόνο, περίπλοκες καταστάσεις και μακροχρόνια νοσηλεία.

Ο Bai Yujie, αναπληρωτής διευθυντής του Δημοτικού Γραφείου Ιατρικής Ασφάλισης του Πεκίνου, είναι ειδικός στην ομάδα τεχνικής καθοδήγησης DRG. Είπε ότι ο πυρήνας της ομάδας DRG βασίζεται στο μείγμα περιπτώσεων, χρησιμοποιώντας μεθόδους έρευνας μεγάλων δεδομένων και ενσωματώνει τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών. Μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας του ασθενούς, της νοσηλείας στο νοσοκομείο Ατομικά χαρακτηριστικά, όπως ο αριθμός ημερών, συν στατιστική ανάλυση της επίδειξης κλινικών δεδομένων και το κόστος.

Ως εκ τούτου, η χρήση της ομάδας (DRG) είναι κυρίως κατάλληλη για ορισμένους ασθενείς που λαμβάνουν βραχυπρόθεσμη και μεσοπρόθεσμη οξεία θεραπεία. Όλες οι τοποθεσίες θα πρέπει, βάσει των πραγματικών συνθηκών, να διερευνήσουν τη μέθοδο της σταθερής πληρωμής την ημέρα κατάκλισης για ασθενείς με χρόνιες ασθένειες όπως ψυχικές ασθένειες και αποκατάσταση που απαιτούν μακροχρόνια νοσηλεία.

Ο Wang Guodong είπε επίσης ότι στην πραγματικότητα, οι ψυχιατρικοί ασθενείς και οι ασθενείς αποκατάστασης σε διάφορα μέρη πληρώνουν σύμφωνα με τις ποσοστώσεις της ημέρας κατάκλισης, κάτι που είναι επίσης μια μέθοδος πληρωμής ιατρικής ασφάλισης.

Όσον αφορά τις υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών, ορισμένα μέρη έχουν επίσης ταξινομήσει ορισμένες ασθένειες ως χρόνιες ασθένειες εξωτερικών ασθενών ή ειδικές ασθένειες εξωτερικών ασθενών, οι οποίες μπορούν να προστατευτούν με αναφορά στους περιφερειακούς κανονισμούς περίθαλψης νοσηλείας. Για παράδειγμα, η πρώτη παρτίδα ειδικών ασθενειών εξωτερικών ασθενών που ανακοινώθηκε από την επαρχία Zhejiang περιλαμβάνει σοβαρές ψυχικές διαταραχές,ΟυραιμίαΓια την αιμοκάθαρση, η οποία περιλαμβάνει επίσης σπάνιες ασθένειες όπως η αιμορροφιλία, τα υπόλοιπα προσωπικά έξοδα μετά την αποζημίωση από την ιατρική ασφάλιση θα συμπεριληφθούν στο πεδίο πληρωμής της ασφάλισης κρίσιμων ασθενειών.

Ο Li Bo είπε στους δημοσιογράφους του Southern Weekend ότι επί του παρόντος ορισμένοι ασθενείς με PID στη Χενάν μπορούν να απολαύσουν ειδική θεραπεία εξωτερικών ασθενών, αλλά η κατάσταση ποικίλλει από μέρος σε μέρος Είναι δύσκολο για τους απλούς ασθενείς με σπάνιες νόσους να προωθήσουν μόνοι τους τα ειδικά και αργά ασφαλιστήρια συμβόλαια.

Τι πρέπει να κάνουμε για ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια ή περίπλοκες ασθένειες;

Μετά την εφαρμογή της μεθόδου πληρωμής ιατρικής ασφάλισης DRG/DIP, ορισμένοι άνθρωποι αμφισβήτησαν την ανάγκη οι γιατροί να "κρατούν ένα στηθοσκόπιο στο ένα χέρι και μια αριθμομηχανή στο άλλο". ?

Ο Yuan Xiangdong, αντιπρόεδρος του Επαρχιακού Λαϊκού Νοσοκομείου Γκουανγκντόνγκ, κούνησε το κεφάλι του και είπε ότι πρόκειται για παρανόηση της πολιτικής πληρωμής ιατρικής ασφάλισης. Η DRG/DIP πληρώνει για διαφορετικές ασθένειες υπό τον συνολικό προϋπολογισμό.

Πάρτε την αορτική ανατομή, για παράδειγμα, μια σοβαρή καρδιαγγειακή έκτακτη ανάγκη που μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Ο Yuan Xiangdong εισήγαγε ότι σύμφωνα με τη μέθοδο πληρωμής με βάση τη νόσο του Guangzhou, διαφορετικές μέθοδοι θεραπείας αντιστοιχούν σε διαφορετικά ποσά πληρωμής ιατρικής ασφάλισης: η συντηρητική θεραπεία στην εσωτερική ιατρική είναι 8.700 γιουάν ανά περίπτωση αορτής διαστολής. Το κόστος είναι περίπου 67.500 γιουάν/περίπτωση το κόστος μερικής εκτομής αορτής και αντικατάστασης τεχνητού αιμοφόρου αγγείου είναι περίπου 290.000 γιουάν/περίπτωση.

Ο Yuan Xiangdong υπενθύμισε ότι εάν ακολουθηθεί η μέθοδος χονδρικής συνολικής + ίσης πληρωμής πριν από τη μεταρρύθμιση, η ποσόστωση αορτής ανατομής του νοσοκομείου ήταν 26.000 γιουάν ανά περίπτωση Κατά μέσο όρο, το νοσοκομείο θα έχανε 50.000 έως 70.000 γιουάν ανά ασθενή που υποβάλλεται σε θεραπεία. έλλειψη εύλογης πληρωμής και κινήτρων. Τώρα, το Επαρχιακό Λαϊκό Νοσοκομείο του Γκουανγκντόνγκ έχει ολοκληρώσει περίπου το 70% των χειρουργικών επεμβάσεων ανατομής αορτής στο Γκουανγκζού και το ποσοστό ίασης είναι πολύ υψηλό.

Πριν πάει στο Πεκίνο για να παρακολουθήσει τη συνάντηση, ο Yuan Xiangdong ανακάλυψε επίσης ότι υπήρχε ένας ηλικιωμένος ασθενής με ανατομή αορτής στο νοσοκομείο τους που είχεαναιμίαΓια τις βασικές ασθένειες, η όλη επέμβαση κόστισε περίπου 450.000 γιουάν, που ήταν πολύ περισσότερο από το προαναφερθέν ποσό, ως εκ τούτου, αυτή η περίπτωση αντιμετωπίστηκε ως ειδική περίπτωση και διευθετήθηκε βάσει έργου.

«Μην χρησιμοποιείτε φάρμακα που δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται, μην ελέγχετε πράγματα που δεν πρέπει να ελέγχονται και χρησιμοποιήστε τα αποδεσμευμένα κεφάλαια για να κάνετε διαρθρωτικές προσαρμογές για να υποστηρίξετε την ανάπτυξη των κλάδων μας, να υποστηρίξετε σοβαρές και δύσκολες ασθένειες, και νέες τεχνολογίες." Ο Yuan Xiangdong είπε ότι μετά από ακριβή διαχείριση, το νοσοκομείο έχει.

Ο Ying Yazhen, αναπληρωτής διευθυντής του Εθνικού Ινστιτούτου Έρευνας Ιατρικής Ασφάλισης του Capital Medical University, τόνισε στην τρίτη συνάντηση ερμηνείας ότι η πληρωμή της ιατρικής ασφάλισης αντιμετωπίζει πολλαπλές προκλήσεις και είναι απαραίτητο να καθοδηγηθούν τα ιατρικά ιδρύματα ώστε να διεξάγουν πιο επιστημονική και λογική διάγνωση και θεραπεία επιτύχει ένα αποτέλεσμα win-win.

Ο δημοσιογράφος του Southern Weekend Huang Sizhuo

Αρχισυντάκτης Cao Haidong