Новости

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

«За последние 40 лет распространенность ожирения в Китае увеличилась почти в 10 раз. Источником всех хронических заболеваний является ожирение. Если контролировать ожирение, последующие заболевания можно хорошо предотвратить и вылечить».

«Улучшение образа жизни обычно может снизить вес на 5–10%, а метаболическая хирургия обычно может снизить вес на 25–30%. Новые препараты для снижения веса могут снизить вес на 15–20%, а некоторые пациенты могут даже потерять больше». Но невозможно похудеть раз и навсегда, полагаясь только на лекарства».

19 июля 2024 года транснациональная фармацевтическая компания Eli Lilly (LLY.US) объявила, что версия тилпотида для похудения одобрена для продажи Национальным управлением медицинской продукции Китая (NMPA) (торговое название: Mu Fengda). Прошло всего три недели с тех пор, как в Китае была запущена версия семаглутида для похудения, ставшая популярной во всем мире (торговое название: Новоин). Оба препарата используются для долгосрочного контроля веса в сочетании с изменениями в диете и увеличением физических упражнений.

Семаглутид является агонистом рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и может активировать рецептор GLP-1; тилпотид представляет собой глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (GIP)/агонисты рецептора GLP-1 могут активировать рецепторы GIP и GLP-1; рецепторы одновременно. Оба работают, регулируя аппетит, уменьшая потребление пищи, вес и жировую массу.

В отчете, опубликованном консалтинговым агентством IQVIA 22 февраля 2024 года, отмечается, что появление агонистов рецепторов GLP-1, особенно Wegovy (инъекции семаглутида), знаменует собой поворотный момент в развитии рынка лечения ожирения, поскольку впервые это фармацевтический препарат. Благодаря вмешательству удалось добиться значимой потери веса на 10–15%.

Ожирение – это большой рынок. Согласно отчету Института IQVIA о глобальном употреблении наркотиков за 2024 год, глобальные расходы на борьбу с ожирением в 2023 году достигнут почти 24 миллиардов долларов, то есть увеличится более чем в семь раз всего за три года. Ожидается, что начиная с 2024 года рынок будет быстро ускоряться, достигнув потенциальной стоимости в 131 миллиард долларов к 2028 году.

Версия семаглутида для похудения была запущена в США еще в июне 2021 года (торговое название: Wegovy) и быстро стала достоянием общественности благодаря «одобрению» таких знаменитостей, как видение генерального директора Tesla Илона Маска (Илон Маск). В 2023 году объем продаж Wegovy составит примерно 4,53 миллиарда долларов США, что на 407% больше, чем в прошлом году.

Хотя у семаглутида есть все шансы бросить вызов «мировому королю лекарств», тильпотид компании Eli Lilly по-прежнему привлекает внимание и считается, что у него есть возможность конкурировать с семаглутидом за трон рынка похудения из-за его привлекательного препарата. клинические испытания, результаты по снижению веса много раз побивали рекорды. В ноябре 2023 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило запуск версии тилпотида для снижения веса (торговое название: Zepbound). Согласно финансовому отчету Eli Lilly за 2023 год, продажи Zepbound достигли 176 миллионов долларов США менее чем за 2 месяца после одобрения. В США цена Zepbound составляет 1059,87 долларов США в месяц, что примерно на 20% ниже, чем ежемесячная цена Wegovy в 1350 долларов США.

Есть много фармацевтических компаний, которые хотят занять долю рынка стоимостью в сотни миллиардов долларов. Сообщается, что в мире существует более 200 агонистов рецептора GLP-1, прошедших от доклинической стадии до одобренной маркетинговой стадии. По данным биофармацевтического отраслевого СМИ Endpoints News, консультант по биопроизводству Джим Миллер считает, что может пройти около трех лет, прежде чем на рынок выйдут следующие конкуренты из компаний Novo Nordisk и Eli Lilly. Помимо инъекций, на подходе также пероральные версии препаратов GLP-1.

Ожирение стало глобальной проблемой общественного здравоохранения. В марте 2024 года Всемирный атлас ожирения 2023, выпущенный Всемирной федерацией ожирения, прогнозировал, что к 2035 году более 4 миллиардов человек во всем мире будут страдать ожирением или избыточным весом, что составит 51% мирового населения. Издание «Руководства по питанию для жителей Китая» за 2022 год показывает, что доля избыточного веса и ожирения среди взрослых жителей Китая превысила 50%.

Что такое «ожирение»? Это болезнь? Какое влияние окажет запуск новых препаратов для снижения веса на лечение потери веса? 31 июля профессор Ли Сяоин, директор отделения эндокринологии больницы Чжуншань при Фуданьском университете (далее именуемой «Больница Чжуншань»), дал эксклюзивное интервью газете The Paper. Он также является главным исследователем клинического исследования Му Фэнда. в Китае (SURMOUNT-CN). В 2023 году он и профессор Цзи Линьонг из Народной больницы Пекинского университета совместно возглавили создание Альянса по диагностике и лечению ожирения кафедры эндокринологии и обмена веществ с целью создания многопрофильной группы по диагностике и лечению ожирения с отделением эндокринологии в качестве Основная часть и донести до общества концепцию здорового контроля веса.

Ли Сяоин заявил, что новые препараты для снижения веса GLP-1 могут стать основным методом лечения ожирения в будущем, но невозможно полагаться на лекарства, чтобы похудеть раз и навсегда. Лекарства являются лишь вспомогательными средствами. Этих лекарств, вероятно, и в будущем будет не хватать, поскольку они настолько популярны, потому что все больше людей используют их в эстетических, а не терапевтических целях.

Пятый слева — доктор Ли Сяоин.Фото предоставлено собеседником

【диалог】

Что значит быть ожирением?

ThePaper Technology: Как врач, что вы понимаете под ожирением?

Ли Сяоин (заведующий отделением эндокринологии больницы Чжуншань при Фуданьском университете) : Ожирение, как об этом обычно говорят, означает вес, превышающий нормальный диапазон. В настоящее время наиболее часто используемым показателем веса является ИМТ (индекс массы тела), который рассчитывается путем деления веса (килограммов) на рост (метров) в квадрате. ИМТ широко используется, поскольку его относительно легко получить и требуется только измерение роста и веса.

На Западе ожирением считается ИМТ ≥30 кг/м². Китайские данные показывают, что при ИМТ ≥ 28 кг/м² риск гипертонии, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и т. д. значительно возрастает, поэтому стандартом ожирения в Китае является ИМТ ≥ 28 кг/м². Избыточный вес – это вес между нормальным и ожирением. На Западе ИМТ 25–30 кг/м² считается избыточным. В Китае стандартом избыточного веса является ИМТ 24–28 кг/м². Хотя этот метод оценки ожирения удобен и прост, в последние годы все больше людей считают, что он имеет некоторые недостатки и изъяны.

Что такое ожирение объективно? Помимо показателя веса, более важным является вес жировых отложений (жировых отложений). Многие спортсмены очень тяжелые и выглядят толстыми, но их тела мускулистые, а процент жира в организме низкий. Нормальный процент жира в организме составляет около 15-20% массы тела у мужчин и 20-25% у женщин. Если он превышает этот диапазон, это считается ожирением. В настоящее время самым простым методом измерения жира в организме является биоимпеданс. Жир имеет другую проводимость, чем другие компоненты (различное сопротивление передаче сигнала). Приблизительную долю жира можно измерить с помощью метода биоимпеданса. Существуют также более точные методы, такие как двухэнергетический рентген (DEXA). По сравнению с весом, получение жировых отложений является более сложным процессом.

Мы полагаем, что если у вас избыточный вес или ожирение по ИМТ, необходимо дополнительно проверить уровень жира в организме, что может помочь в последующем лечении.В нормальных условиях ИМТ и процент жира в организме пропорциональны, и лишь у небольшого числа людей эти два показателя не совпадают., врачу необходимо проанализировать, сколько жира в организме превышено, прежде чем принять решение о дальнейшем лечении.

Еще один показатель – окружность талии. Если жир очень равномерный и находится под кожей, то на самом деле это не очень вредный жир. Если жир находится в области живота, с медицинской точки зрения это называется увеличением внутрибрюшного жира и утолщением окружности живота. Это центральное ожирение, которое очень вредно. Потому что брюшной жир может производить очень плохие факторы, приводящие к повышенному риску некоторых заболеваний. Окружность талии китайских мужчин ≥90 см и окружность талии женщин ≥85 см указывают на центральное ожирение, и их риск выше, чем ИМТ, и они имеют избыточный вес/ожирение.

Документ: Согласно «Руководству по питанию для жителей Китая (2022 г.)», опубликованному Китайским обществом питания, уровень избыточного веса и ожирения среди взрослых жителей моей страны превысил 50%. 26 июня 2024 года Национальная комиссия здравоохранения специально обсудила вопрос управления весом на пресс-конференции и упомянула о запуске мероприятия «Год управления весом». Насколько серьезна проблема ожирения в Китае?

Ли Сяоин: Судя по эпидемиологическим данным, около 14% людей в Китае страдают ожирением и 36% имеют избыточный вес, но численность населения Китая очень велика.За последние 40 лет распространенность ожирения в Китае выросла почти в 10 раз. Согласно «Карте распространенности ожирения в Китае» («Распространенность ожирения и связанные с ним осложнения в Китае: перекрестное реальное исследование 15,8 миллионов взрослых», опубликованное в академическом журнале «Диабет, ожирение и обмен веществ» в ноябре 2023 г.) , Ожирение/избыточный вес чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин в Китае; уровень ожирения/избыточного веса в северном регионе выше, чем на юге, выше на северо-востоке и северо-западе и ниже в Гуандуне и Фуцзянь с точки зрения возраста; ожирение имеет тенденцию к более молодому возрасту, среди детей и подростков. Доля ожирения становится все выше и выше. Раньше мы не видели много пациентов с ожирением в больницах, потому что не было эффективных лекарств. После появления новых препаратов для снижения веса в больницы обращается все больше пациентов с ожирением.

ThePaper Technology: Почему люди толстеют?

Ли Сяоин : Во-первых, жизнь становится все лучше и лучше. Увеличение массы тела, особенно жировых отложений, связано с накоплением энергии. Когда потребляемая энергия превышает потребляемую, вес увеличивается. Потребление энергии относительно легко рассчитать. Потребляемая энергия делится на несколько аспектов: потребление физической активности составляет около 30%, ежедневное потребление (например, само питание требует потребления энергии) составляет около 10%, а остальные 60% составляют. основной обмен, то есть организм человека Минимальный расход энергии, необходимый для поддержания жизнедеятельности в спокойном состоянии. Наша жизнь кардинально изменилась за последние 40 лет. Потребление углеводов китайцами снизилось, но потребление калорий и жиров увеличилось. С другой стороны, наша активность снизилась. Все больше людей работают в помещении. Большинство людей предпочитают ездить на машине, метро или электросамокатах, а немногие ходят пешком или ездят на велосипедах.Образ жизни является основным фактором, влияющим на ожирение, вторым фактором являются генетические факторы.

Новые препараты для снижения веса GLP-1 меняют методы лечения потери веса

ThePaper Technology: Как препараты GLP-1 используются в клинической практике?

Ли Сяоин : В прошлом для лечения диабета был показан ряд препаратов GLP-1. Их эффект снижения уровня сахара в крови очень хорош, но эффект по снижению веса на самом деле не так уж и хорош. Потому что в то время эти препараты разрабатывались для диабетиков.Например, максимальная доза семаглутида, используемая в больницах в прошлом, составляла 1,0 мг, что является дозой, оказывающей гипогликемический эффект. Хотя она продемонстрировала эффект снижения веса у некоторых пациентов с диабетом, это не доза для снижения веса. В июне этого года в Китае была запущена версия семаглутида для похудения в дозе 2,4 мг. 19 июля Mufenta от Eli Lilly была запущена в Китае. Это настоящие препараты GLP-1, используемые для снижения веса.

ThePaper Technology: изменят ли они картину клинического лечения потери веса?

Ли Сяоин :Воля. К основным клиническим методам лечения ожирения в настоящее время относятся, во-первых, улучшение образа жизни, то есть контроль диеты и увеличение физических упражнений, и, во-вторых, метаболическая хирургия. Есть много других методов лечения, но реальная потеря веса ограничена. Улучшение образа жизни обычно может снизить вес на 5–10%, а метаболическая хирургия обычно может снизить вес на 25–30%. В конце концов, метаболическая хирургия — это хирургия, и число людей, которые могут ее использовать, ограничено. Диапазон снижения веса с помощью новых препаратов для похудения может достигать 15–20%, а некоторые пациенты могут даже достичь большего. Оригинальные препараты для снижения веса позволяют снизить вес примерно на 7–10%, что примерно равно улучшению образа жизни. Поэтому мощные и эффективные препараты для снижения веса должны стать основным средством лечения ожирения в будущем.

Это означает, что в будущем в больницу будет обращаться больше пациентов, поскольку независимо от того, покупаются ли они в больнице или в аптеке, требуется больничный рецепт. Возникает еще один вопрос: в какое отделение мне следует обратиться, чтобы выписать лекарство? Должно быть, это отделение эндокринологии, потому что отделение эндокринологии лучше всего знакомо с ожирением и сопутствующими заболеваниями, а также лучше всего знакомо с препаратами GLP-1. Таким образом, в будущем лечением по снижению веса будет руководить эндокринолог с участием врачей, диетологов и менеджеров здравоохранения.

Сейчас мы вступаем в период преобразований в борьбе с ожирением. Национальная комиссия здравоохранения предложила начать мероприятие «Год контроля веса», указывая на то, что она придает большое значение ожирению. В последние годы число хронических заболеваний слишком возросло. К так называемым хроническим заболеваниям относятся диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, опухоли, ожирение печени и т. д. Основной причиной всех хронических заболеваний является ожирение. Если ожирение находится под контролем, последующие заболевания можно хорошо предотвратить и вылечить. В соответствии с этой предпосылкой больница Чжуншань взяла на себя инициативу по созданию Альянса по диагностике и лечению ожирения при отделении эндокринологии и обмена веществ, объединяющего эндокринологические отделения сотен больниц страны для содействия масштабному строительству клиник по снижению веса и стандартизации диагностики и лечения. лечение ожирения у пациентов с ожирением в медицинских учреждениях, включая методы вмешательства и способы последующего наблюдения и т. д. В настоящее время в альянс вошли 32 больницы. До конца этого года их будет 100, а в следующем году их может быть 300, постепенно расширяясь.

ThePaper Technology: Роман и Му Фенгда назначают лекарства на основе ИМТ. Как уже упоминалось, ИМТ не является идеальным показателем. Должны ли врачи проводить дополнительную оценку состояния своих пациентов перед назначением лекарств?

Ли Сяоин : При назначении пациентам лекарственных препаратов на первое место выходит ИМТ. Мы также используем историю болезни и лабораторные исследования, чтобы определить, есть ли у пациента сопутствующие заболевания. Врачам также необходимо определить, соответствуют ли ИМТ пациента и процент жира в организме. Если они совпадают, измерение жира в организме не является обязательным при назначении препарата, но является дополнительной добавкой. Мы рекомендуем в клиниках по снижению веса при эндокринологических отделениях включать измерение жира в организме, поскольку специальности больниц должны быть более стандартизированы, чем социальные учреждения.

ThePaper Technology: Теперь многие интернет-аптеки также могут прописывать этот тип лекарств.

Ли Сяоин : Этот тип лекарств требует рецепта. Существуют определенные риски, когда пациенты обращаются в аптеки за лекарствами без консультации врача. Если у человека ИМТ в норме или даже не соответствует норме, и он идет в аптеку за лекарством для похудения, в аптеке не знают, толстый он или худой, и продадут ему. ее лекарство, которое еще больше усугубит потерю веса и заставит его похудеть. / У нее анорексия и другие симптомы.

С другой стороны, этот тип препарата может вызвать серьезные желудочно-кишечные реакции. У некоторых людей могут возникнуть тошнота, рвота и диарея, но пациенты могут об этом не знать. Поэтому использование этого типа препаратов требует решения врача. Врач должен четко объяснить пациенту возможные побочные эффекты и многие вопросы, на которые необходимо обратить внимание во время приема препарата. Например, этот тип препарата необходимо вводить в низкой дозе и постепенно увеличивать ее. Некоторые пациенты не понимают и принимают максимальную дозу сразу, что может вызвать серьезные побочные эффекты.

Не существует универсального способа похудеть

ThePaper Technology: Препараты GLP-1 сейчас очень популярны, и все думают, что они «чудодейственные лекарства для похудения». Существует ли «волшебная таблетка» для похудения?

Ли Сяоин : Было бы немного преувеличением сказать, что это не «волшебное лекарство».ноЗа почти 100-летнюю историю исследований и разработок препаратов для снижения веса действительно никогда не существовало препарата для снижения веса, столь же эффективного, как сегодняшние препараты. Не могу сказать, что это чудо-препарат, но для людей, страдающих ожирением, я считаю, что он оказывает «волшебное» действие – очень хороший эффект для похудения, условно говоря, особо серьезных побочных эффектов нет, и на данный момент это так. это безопасно. Непонятно, где именно это работает и какой конкретный принцип, поэтому это кажется загадочным. Это также не единственный способ похудеть. Как только вы прекратите его принимать, вы снова наберете вес. Таким образом, пациенты, которые используют этот тип препарата, должны сочетать диету и контроль физических упражнений, чтобы они могли поддерживать эффект снижения веса, особенно на этапе отмены.Невозможно похудеть раз и навсегда, опираясь только на лекарства. Лекарства – это лишь вспомогательное средство.

ThePaper Technology: Препараты GLP-1, представленные семаглутидом, настолько популярны во всем мире, что их дефицит. В прошлом были популярны и некоторые ненаучные способы похудения, такие как препараты для очищения кишечника и устранения стула, липосакция для похудения. В Интернете много рекламной информации, похожей на быстрое похудение за 7 дней. . Почему эти ненаучные методы похудения остаются популярными так долго? Не является ли причина этих явлений тем, что у людей слишком сильное эстетическое осознание тела?

Ли Сяоин : В прошлом лекарства, официально одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, не могли обеспечить быструю потерю веса. Эти так называемые лекарства для быстрой потери веса были основаны на этих препаратах и ​​добавляли некоторые другие ингредиенты. Вы можете быстро похудеть, строго контролируя свою диету. Например, при кетогенной диете ежедневное потребление углеводов составляет менее 10% от общего потребления энергии, но вряд ли это продлится долго, и долгосрочное принятие может оказаться невозможным. быть полезным для здоровья.Быстрая потеря веса не приемлема с медицинской точки зрения. Обычно достаточно одного килограмма в неделю.Когда вы быстро худеете, вы теряете не только жир, но и мышцы.

Семаглутид настолько популярен, что многие люди не могут получить этот препарат, потому что многие люди используют его с эстетической точки зрения, а не с точки зрения лечения заболеваний. Ожирение долгое время не считалось болезнью, а Всемирная организация здравоохранения официально определила его как болезнь в 1997 году.но В реальной жизни, если ИМТ человека достигает нормы для ожирения, но у него нет проблем с артериальным давлением, липидами и уровнем сахара в крови, и он может есть, пить и спать, является ли это заболеванием? Если это не болезнь, то зачем ее лечить? Потому что, хотя эти показатели в норме, на самом деле этот человек сталкивается с крайне высокими рисками для здоровья.

Ожирение обычно классифицируют клинически. Если имеется хотя бы один аномальный метаболический показатель, это предожирение, но это еще не клиническое ожирение. Клиническое ожирение определенно требует лечения, а ожирение на ранней стадии требует профилактического лечения. Согласно принципу спроса и предложения, лекарства должны предоставляться сначала пациентам с ожирением и сопутствующими заболеваниями, затем людям с ожирением и риском заболевания и, наконец, людям с эстетическими потребностями. Однако эти группы многочисленны и занимают ресурсы.

ThePaper Technology: Раньше в стране и за рубежом существовала нехватка семаглутида и тилпотида. По этой причине компания «Ново Нордиск» и компания «Эли Лилли» расширяли производственные мощности. Уменьшился ли сейчас внутренний дефицит? Какие опасения или надежды вы испытываете по поводу клинического использования препаратов GLP-1 в будущем?

Ли Сяоин : В настоящее время Новока и Муфенгда получили одобрение на продажу в Китае, но фактически они еще не поставлялись на китайский рынок, поэтому дефицита пока нет. Семаглутид, который раньше использовался для снижения уровня сахара в крови, иногда был неэффективен для пациентов с диабетом. Варианты препаратов для похудения также могут столкнуться с нехваткой в ​​будущем, поскольку они производятся за границей, а спрос на средства для похудения слишком велик, а производственные мощности ограничены.

Когда они действительно будут применяться в клинической практике в будущем,Во-первых, мы надеемся, что пациенты, которые больше всего нуждаются в этих препаратах, смогут их получить. . Кроме того, этот вид лекарств еще не включен в медицинское страхование. Если в медицинскую страховку будут включены лекарства для тех, кто в них больше всего нуждается, их проблемы можно будет решить. Этот тип лекарств относительно дорог, и некоторые люди, которые остро нуждаются в нем, могут быть не в состоянии его себе позволить, в то время как некоторые люди, которые не нуждаются в нем, все еще принимают его. Такая ситуация может продолжать существовать и в будущем. также,Этот тип лекарств должен назначаться врачами и не подходит для простого назначения в аптеках или медицинских косметических учреждениях.