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"지난 40년 동안 중국의 비만 유병률은 거의 10배나 증가했습니다. 모든 만성질환의 근원은 비만입니다. 비만을 조절하면 후천적인 질병을 잘 예방하고 치료할 수 있습니다."

"생활 습관을 개선하면 일반적으로 5~10% 정도 체중을 줄일 수 있고, 대사 수술을 하면 일반적으로 25~30% 정도 체중을 줄일 수 있습니다. 새로운 체중 감량 약물은 15~20% 정도 체중을 줄일 수 있으며, 일부 환자는 더 많은 체중을 감량할 수도 있습니다. .많습니다. 그러나 약물에만 의존하여 체중을 완전히 감량하는 것은 불가능합니다."

2024년 7월 19일, 다국적 제약회사인 Eli Lilly(LLY.US)는 틸포타이드의 체중 감량 버전이 중국 국가약품감독관리국(NMPA)(상품명: Mu Fengda)의 시판 승인을 받았다고 발표했습니다. 전 세계적으로 인기를 끌고 있는 세마글루타이드(상품명: 노보인)의 체중 감량 버전이 중국에 출시된 지 불과 3주 만이다. 두 약물 모두 식단 변화 및 운동량 증가와 함께 장기적인 체중 관리에 사용됩니다.

세마글루티드는 글루카곤 유사 펩타이드-1(GLP-1) 수용체 작용제이며 GLP-1 수용체를 활성화할 수 있습니다. 틸포티드는 포도당 의존성 인슐린 친화 폴리펩티드(GIP)/GLP-1 수용체 작용제는 GIP 수용체와 GLP-1을 활성화할 수 있습니다. 동시에 수용체. 둘 다 식욕을 조절하여 음식 섭취량, 체중 및 지방량을 줄입니다.

2024년 2월 22일 컨설팅 기관 IQVIA가 발표한 보고서에 따르면 GLP-1 수용체 작용제, 특히 Wegovy(세마글루타이드 주사제)의 출시가 비만 시장의 진화를 의미한다고 믿습니다. 개입을 통해 10~15%의 의미 있는 체중 감소를 달성했습니다.

비만은 큰 시장이다. IQVIA 연구소의 2024년 글로벌 약물 사용 보고서에 따르면, 전 세계 비만 지출은 2023년에 거의 240억 달러에 달할 것이며, 이는 단 3년 만에 7배 이상 증가할 것입니다. 2024년부터 시장은 급속도로 가속화되어 2028년에는 잠재적 가치가 1,310억 달러에 이를 것으로 예상됩니다.

세마글루타이드의 체중 감량 버전은 이르면 2021년 6월 미국에서 출시(상표명: Wegovy)됐고, 테슬라 CEO 엘론 머스크(Elon Mask) 등 유명 인사들의 '승인'을 받으며 빠르게 대중화됐다. 2023년 Wegovy의 매출은 전년 대비 407% 증가한 약 45억 3천만 달러가 될 것입니다.

세마글루타이드가 '글로벌 마약왕'에 도전할 여력이 있음에도 불구하고, 엘리릴리의 틸포타이드가 여전히 주목을 받고 있으며, 눈길을 끄는 약품으로 인해 세마글루타이드와 체중 감량 시장 왕좌를 놓고 경쟁할 수 있는 기회가 있다고 평가받고 있다. 임상시험에서 체중 감량 결과는 여러 번 기록을 깨뜨렸습니다. 2023년 11월, 미국 식품의약국(FDA)은 틸포타이드의 체중 감량 버전(상표명: Zepbound)의 출시를 승인했습니다. Eli Lilly의 2023년 재무 보고서에 따르면 Zepbound의 매출은 승인 후 2개월 이내에 1억 7,600만 달러에 도달했습니다. 미국에서 Zepbound의 가격은 월 $1,059.87로 Wegovy의 월 $1,350보다 약 20% 저렴합니다.

수천억 달러 규모의 시장을 점유하려는 많은 제약회사들이 있으며, 전임상 단계부터 승인된 시판 단계까지 전 세계적으로 200개 이상의 GLP-1 수용체 작용제가 있는 것으로 보고되고 있습니다. 바이오제약 산업 매체인 Endpoints News에 따르면, 바이오제조 컨설턴트인 Jim Miller는 Novo Nordisk와 Eli Lilly의 다음 경쟁자가 시장에 진입하기까지 약 3년이 걸릴 수 있다고 믿고 있습니다. 주사제 외에도 경구용 GLP-1 약물도 개발 중입니다.

비만은 세계적인 공중보건 문제가 되었습니다. 2024년 3월 세계비만연맹이 발표한 세계 비만 지도서 2023에서는 2035년이면 전 세계적으로 40억 명 이상이 비만 또는 과체중이 되어 전 세계 인구의 51%를 차지할 것으로 전망했다. 2022년판 '중국 주민을 위한 식생활 지침'에 따르면 중국 성인 주민의 과체중과 비만 비율이 50%를 넘었습니다.

"비만"이란 정확히 무엇입니까? 질병인가요? 새로운 체중 감량 약물의 출시가 체중 감량 치료에 얼마나 영향을 미칠까요? 7월 31일, 푸단대학교 부속 중산병원(이하 '중산병원') 내분비학과장 리샤오잉(Li Xiaoying) 교수가 The Paper와의 단독 인터뷰를 수락했습니다. 그는 또한 Mu Fengda의 임상시험의 주요 연구원이기도 합니다. 중국(SURMOUNT-CN). 2023년에는 북경대학교 인민병원의 Ji Linong 교수와 공동으로 내분비대사학과 비만 진단 및 치료 연합 설립에 앞장섰고, 내분비학과를 중심으로 다학제적 비만 진단 및 치료팀 구축을 목표로 하고 있습니다. 건강한 체중관리의 개념을 사회에 전달하고 있습니다.

Li Xiaoying은 새로운 GLP-1 체중 감량 약물이 미래에 비만의 주요 치료법이 될 수 있지만 체중 감량을 위해 약물에 전적으로 의존하는 것은 불가능하다고 말했습니다. 이러한 약물은 치료 목적보다는 미용 목적으로 사용하는 사람들이 많아 인기가 높기 때문에 앞으로도 계속 공급이 부족할 가능성이 높습니다.

왼쪽에서 5번째가 Li Xiaoying 박사입니다.사진 제공: 인터뷰 대상자

【대화】

비만하다는 것은 무엇을 의미합니까?

The Paper: 의사로서 비만에 대해 어떻게 이해하시나요?

리샤오잉(푸단대학교 중산병원 내분비내과 과장) : 비만은 흔히 말하는 것처럼 정상범위를 초과하는 체중을 말합니다. 현재 가장 일반적으로 사용되는 체중 지표는 BMI(체질량 지수)로, 체중(킬로그램)을 신장(미터)의 제곱으로 나누어 계산합니다. BMI는 비교적 구하기 쉽고 키와 몸무게만 측정하면 되기 때문에 널리 사용됩니다.

서양에서는 BMI ≥30kg/㎡를 비만으로 간주합니다. 중국 자료에 따르면 BMI ≥ 28kg/㎡에서는 고혈압, 당뇨병, 심혈관 질환 등의 위험이 크게 증가하는 것으로 나타나 중국의 비만 기준은 BMI ≥ 28kg/㎡입니다. 과체중은 정상과 비만 사이의 체중을 의미하며, 서양에서는 BMI가 25~30kg/㎡를 과체중으로 간주합니다. 중국에서는 BMI가 24~28kg/㎡입니다. 비만을 판단하는 이 방법은 편리하고 간단하지만, 최근에는 이 방법에 몇 가지 단점과 결함이 있다고 생각하는 사람들이 점점 더 많아지고 있습니다.

객관적으로 비만이란 무엇입니까? 체중의 지표 외에 더 중요한 것은 체지방(체지방)의 무게이다. 많은 운동선수들이 매우 무겁고 뚱뚱해 보이지만, 그들의 몸은 근육이고 체지방 비율이 낮습니다. 정상적인 체지방은 남성의 경우 체중의 15~20% 정도이고, 여성의 경우 20~25% 정도가 이 범위를 초과하면 비만으로 간주됩니다. 현재 체지방을 측정하는 가장 간단한 방법은 생체임피던스입니다. 지방은 다른 성분과 전도성이 다릅니다(신호 전달에 대한 저항이 다름). 생체임피던스 방법을 통해 지방의 대략적인 비율을 측정할 수 있습니다. 이중 에너지 엑스레이(DEXA)와 같은 보다 정확한 방법도 있습니다. 체중에 비해 체지방을 얻는 것은 더 복잡합니다.

BMI가 과체중이거나 비만인 경우, 체지방을 추가로 확인하는 것이 후속 치료에 도움이 될 수 있습니다.정상적인 상황에서 BMI와 체지방은 비례하며 소수의 사람들만이 두 지표와 일치하지 않습니다., 의사는 향후 치료를 결정하기 전에 체지방이 얼마나 초과되었는지 분석해야 합니다.

또 다른 지표는 허리 둘레입니다. 지방이 매우 고르고 피부 아래에 지방이 있으면 실제로는 그다지 해롭지 않은 지방입니다. 복부에 지방이 있으면 의학적으로는 내장지방이 증가하고 복부둘레가 두꺼워지는 것을 복부비만이라고 하며 매우 해롭습니다. 복부 지방은 매우 나쁜 요인을 생성하여 일부 질병의 위험을 증가시킬 수 있기 때문입니다. 중국 남성의 허리둘레 ≥90cm, 여성의 허리둘레 ≥85cm는 중심 비만을 의미하며, 이들의 위험은 BMI보다 크고 과체중/비만입니다.

논문: 중국 영양학회가 발표한 '중국 거주자를 위한 식생활 지침(2022)'에 따르면 우리나라 성인 거주자의 과체중 및 비만율이 50%를 넘었습니다. 2024년 6월 26일 국가보건위원회는 기자간담회에서 체중관리 문제를 구체적으로 논의하며 '체중관리의 해' 활동 개시를 언급했다. 중국의 비만 문제는 얼마나 심각합니까?

리샤오잉: 역학 자료에 따르면 중국 인구의 약 14%가 비만이고 36%가 과체중이지만 중국의 인구 기반은 매우 넓습니다.지난 40년 동안 중국의 비만 유병률은 거의 10배 증가했습니다. "중국의 비만 유병률 지도"(2023년 11월 학술지 "Diabetes, Obesity and Metabolism"에 게재된 "중국의 비만 유병률 및 관련 합병증: 1,580만명의 성인을 대상으로 한 단면적 실제 연구")에 따르면 , 중국에서는 비만/과체중이 여성보다 남성에게 더 흔합니다. 연령 기준으로 북부 지역의 비만/과체중 비율은 남부 지역보다 높고, 북동부와 북서부는 높고, 광동성 및 복건성에서는 낮습니다. 비만은 젊은층, 아동·청소년층에서 비만이 차지하는 비중이 점점 높아지는 추세입니다. 과거에는 효과적인 약이 없었기 때문에 병원에 비만 환자를 많이 볼 수 없었습니다. 새로운 체중 감량 약물이 등장한 후, 점점 더 많은 비만 환자들이 병원을 찾고 있습니다.

ThePaper Technology: 사람들은 왜 살이 찌나요?

리샤오잉 : 우선 삶이 점점 좋아지고 있어요. 체중, 특히 체지방의 증가는 에너지 저장과 관련이 있습니다. 섭취하는 에너지가 소비하는 에너지보다 많으면 체중이 증가합니다. 에너지 섭취량은 비교적 쉽게 계산할 수 있습니다. 소비되는 에너지는 여러 측면으로 나누어집니다. 신체 활동 소비가 약 30%를 차지하고, 일일 소비(예: 식사 자체에 에너지 소비가 필요함)가 약 10%를 차지하고 나머지 60%는 기초대사량, 즉 인체가 조용한 상태에서 생활활동을 유지하는데 필요한 최소한의 에너지 소모량. 지난 40년 동안 우리의 삶은 극적으로 변했습니다. 중국인의 탄수화물 섭취량은 줄었지만 칼로리와 지방 섭취량은 늘었다. 반면, 실내에서 일하는 사람들은 점점 줄어들고 있으며, 대부분의 사람들이 운전을 하거나 지하철을 이용하거나 전기 스쿠터를 타고 이동하는 반면, 걷거나 자전거를 타는 사람들은 거의 없습니다.생활습관은 비만의 주요 영향 요인이며, 다른 요인은 유전적 요인입니다.

새로운 GLP-1 체중 감량 약물은 체중 감량 치료법을 변화시킵니다.

ThePaper Technology: GLP-1 약물은 임상적으로 어떻게 사용됩니까?

리샤오잉 : 과거에는 일련의 GLP-1 계열 약물이 모두 당뇨병 치료에 적응증이 있었습니다. 혈당 저하 효과는 매우 좋지만 체중 감량 효과는 실제로 그다지 좋지 않습니다. 왜냐하면 당시 이 약들은 당뇨병 환자들을 위해 개발되었기 때문입니다.예를 들어, 과거 병원에서 사용된 세마글루타이드의 최대 용량은 1.0mg으로, 이는 혈당강하 효과가 있는 용량이지만 일부 당뇨병 환자에서 체중 감량 효과를 보인 것은 사실이지만 체중 감량 용량은 아니다. 올해 6월에는 세마글루타이드 2.4mg 체중 감량 버전이 중국에서 출시됐다. 지난 7월 19일, 엘리 릴리의 무펜타가 중국에 출시되었습니다. 그들은 체중 감량에 사용되는 실제 GLP-1 약물입니다.

ThePaper Technology: 임상 체중 감량 치료의 환경을 바꿀 것인가?

리샤오잉 :할 것이다. 현재 비만을 치료하는 주요 임상방법은 첫째, 생활습관 개선, 즉 식습관 조절과 운동량 증가, 둘째 대사수술 등이 있다. 다른 치료법도 많이 있지만 실제 체중 감량에는 제한이 있습니다. 생활방식을 개선하면 일반적으로 체중을 5~10% 정도 줄일 수 있고, 대사수술을 하면 일반적으로 25~30% 정도 체중을 줄일 수 있습니다. 결국 대사수술은 수술이고, 사용할 수 있는 사람의 수가 제한되어 있다. 새로운 체중 감량 약물의 체중 감량 범위는 15~20%에 달할 수 있으며 일부 환자는 그 이상을 달성할 수도 있습니다. 원래 체중 감량 약물은 약 7~10% 정도 체중을 줄일 수 있으며 이는 생활 방식을 개선하는 것과 거의 같습니다. 따라서 강력하고 효과적인 체중 감량 약물은 앞으로 비만의 주요 치료법이 될 것입니다.

이는 병원에서 구입하든 약국에서 구입하든 병원 처방전이 필요하기 때문에 앞으로 더 많은 환자가 병원을 찾을 것임을 의미합니다. 그러면 또 다른 질문이 생깁니다. 약을 처방하려면 어느 부서에 가야 합니까? 내분비내과는 비만과 동반질환에 대해 가장 잘 알고, GLP-1 약물에 대해서도 가장 잘 알고 있기 때문에 내분비내과여야 합니다. 따라서 향후 체중 감량 치료는 의사, 영양사, 건강관리자가 참여하는 내분비학이 주도할 것이다.

우리는 이제 비만관리에 있어서 전환기에 접어들고 있습니다. 국가보건위원회는 비만에 대한 중요성을 나타내는 '체중관리의 해' 활동 개시를 제안했습니다. 최근 몇 년 동안 소위 만성질환이라 불리는 질환에는 당뇨병, 고혈압, 심혈관 질환, 종양, 지방간 등이 너무 많이 증가했습니다. 모든 만성질환의 근본 원인은 비만입니다. 비만을 조절하면 후천적인 질병도 잘 예방하고 치료할 수 있습니다. 이러한 전제하에 중산병원은 내분비대사학과의 비만 진단 및 치료 연합을 설립하는 데 앞장섰고, 전국 수백 개 병원의 내분비학과를 통합하여 체중 감량 클리닉의 광범위한 건설을 촉진하고 진단 및 비만 진단을 표준화하고 의료기관의 비만환자에 대한 비만치료 중재방법 및 추적관찰 방법 등을 포함한다. 현재 32개 병원이 동맹을 맺었으며, 올해 말까지 100개 병원, 내년에는 300개 병원으로 점차 확대될 예정이다.

ThePaper Technology: Novoying과 Mu Fengda는 모두 BMI를 기반으로 처방합니다. 방금 언급한 바와 같이 BMI는 그다지 완벽한 지표는 아닙니다. 의사는 처방하기 전에 환자에 대해 더 많은 평가를 수행해야 합니까?

리샤오잉 : 환자에게 약을 처방할 때 BMI를 먼저 고려합니다. 또한 환자에게 동반질환이 있는지 확인하기 위해 병력 및 실험실 검사를 사용합니다. 환자의 BMI와 체지방이 일치하는지 여부도 의사가 판단해야 한다. 일관성이 있는 경우 처방 시 체지방 측정은 필요하지 않고 보충적이다. 내분비내과에서 운영하는 체중감량클리닉에는 체지방 측정을 포함하는 것이 좋습니다. 왜냐하면 병원의 전문분야는 사회기관보다 표준화되어야 하기 때문입니다.

ThePaper 기술: 이제 많은 온라인 약국에서도 이러한 유형의 약을 처방할 수 있습니다.

리샤오잉 : 이런 종류의 약은 처방전이 필요합니다. 환자가 의사의 상담 없이 약국에 가서 약을 구입하는 경우 특정 위험이 있습니다. BMI가 정상이거나 표준에 미치지 못하는 사람이 약국에 가서 체중 감량 약을 사면, 약국에서는 그 사람이 뚱뚱한지 마른지 알지 못하고 체중 감소를 더욱 악화시키고 체중 감량을 유발하는 약을 복용하고 있습니다. / 거식증 및 기타 증상이 있습니다.

반면에 이런 종류의 약물은 심각한 위장관 반응을 일으킬 수 있습니다. 어떤 사람들은 메스꺼움, 구토, 설사를 경험할 수도 있지만 환자는 이를 인지하지 못할 수도 있습니다. 따라서 이러한 유형의 약물을 사용하려면 의사의 판단이 필요합니다. 의사는 가능한 부작용과 약물 투여 중 주의해야 할 많은 문제에 대해 환자에게 명확하게 설명해야 합니다. 예를 들어 이런 종류의 약물은 저용량으로 주입하고 점차적으로 용량을 늘려야 하며, 일부 환자는 명확하지 않아 최대 용량을 한꺼번에 복용하면 심각한 부작용이 발생할 수 있습니다.

살을 빼는 데는 한 가지 방법이 없습니다

ThePaper Technology: GLP-1 약물은 현재 매우 인기가 높으며 모두가 "기적의 체중 감량 약물"이라고 생각합니다. 체중 감량을 위한 "마법의 약"이 있습니까?

리샤오잉 : '마약'이 아니라고 하면 좀 과장된 표현입니다.하지만거의 100년간의 체중 감량 약물 연구 및 개발 역사에서 실제로 오늘날의 약물만큼 효과적인 체중 감량 약물은 없었습니다. 기적의 약이라고는 말할 수 없지만, 비만인 사람들에게는 "마법의" 효능이 있다고 생각합니다. 체중 감량 효과가 아주 좋고, 상대적으로 현재로서는 특별히 심각한 부작용도 없습니다. , 나쁘지 않습니다. 정확히 어디에서 작동하는지, 구체적인 원리가 무엇인지 명확하지 않아 신비로운 느낌이 든다. 또한 한번 복용을 중단하면 다시 살이 찌는 방법은 단번에 끝나는 것이 아닙니다. 따라서 이 유형의 약물을 사용하는 환자는 특히 금단 기간 동안 체중 감량 효과를 유지할 수 있도록 식이 요법과 운동 조절을 병행해야 합니다.약물에만 의존하여 체중을 완전히 감량하는 것은 불가능합니다.

ThePaper Technology: 세마글루티드로 대표되는 GLP-1 약물은 전 세계적으로 인기가 높아 공급이 부족합니다. 과거에는 장을 깨끗하게 하고 배변을 없애주는 약, 살을 빼기 위한 지방흡입 등 일부 비과학적인 체중 감량 방법도 인기를 끌었습니다. 인터넷에는 7일 급속 체중 감량과 유사한 홍보 정보가 많이 있습니다. . 이러한 비과학적인 체중 감량 방법이 왜 오랫동안 인기를 끌까요? 이러한 현상의 원인은 사람들이 신체에 대한 미적 인식이 너무 강하기 때문일까요?

리샤오잉 : 과거에는 식품의약품안전청에서 정식으로 승인한 약품으로는 빠른 체중감량 효과가 없었으나 소위 급속체중감량제라 불리는 약품들은 이러한 약품에 다른 성분을 첨가한 것이었습니다. 식단을 엄격하게 조절하면 빠르게 체중을 감량할 수 있습니다. 예를 들어, 케토제닉 다이어트의 경우 일일 탄수화물 섭취량은 전체 에너지 섭취량의 10% 미만에 불과하지만 지속 가능성이 낮으며 장기간 채택하지 못할 수도 있습니다. 건강에 유익합니다.급속한 체중 감량은 의학적으로 허용되지 않습니다. 일반적으로 일주일에 1kg이면 충분합니다.빨리 살을 빼면 지방뿐만 아니라 근육도 함께 빠진다.

세마글루티드는 질병 치료 관점보다는 미적 관점에서 사용하는 사람이 많아 약을 구하지 못하는 경우가 많을 정도로 인기가 높다. 비만은 오랫동안 질병으로 간주되지 않았으며, 세계보건기구(WHO)는 1997년 공식적으로 비만을 질병으로 정의했습니다.하지만 실생활에서 BMI가 비만 기준에 도달했지만 혈압, 혈당, 혈당에 아무런 문제가 없고 먹고 마시고 잠을 잘 수 있다면 이것이 질병일까요? 질병이 아니라면 왜 치료해야 합니까? 왜냐하면 이러한 지표는 정상이지만 이 사람은 실제로 매우 높은 건강 위험에 직면해 있기 때문입니다.

비만은 일반적으로 임상적으로 분류되는데, 하나 이상의 비정상적인 대사지수가 있으면 비만 전 단계에 속하지만 아직 임상적 비만은 아닙니다. 임상적 비만은 반드시 치료가 필요하며, 초기 비만은 예방적 치료가 필요합니다. 수요와 공급의 원칙에 따르면, 먼저 동반 질환이 있는 비만 환자, 그 다음 질병 위험이 있는 비만 환자, 마지막으로 미용적 필요가 있는 환자에게 약물을 공급해야 합니다. 그러나 이러한 그룹은 숫자가 많고 자원을 차지합니다.

더페이퍼테크놀로지(ThePaper Technology): 기존에는 국내외적으로 세마글루타이드와 틸포타이드가 부족했던 상황이다. 노보노디스크와 엘리릴리는 이런 이유로 생산능력을 확대해 왔다. 이제 국내 부족현상은 완화되었나요? 향후 GLP-1 약물이 임상적으로 사용되는 것에 대해 어떤 걱정이나 희망을 갖고 계시나요?

리샤오잉 : 현재 노보카, 무펑다 등은 중국에서 시판 허가를 받았으나 실제로 중국 시장에 공급된 바는 없어 아직 부족 현상은 없다. 이전에 혈당을 낮추는 데 사용되었던 세마글루티드는 때때로 당뇨병 환자에게 효과적이지 않았습니다. 체중 감량 약물 역시 해외에서 생산되고 체중 감량에 대한 수요는 크지만 생산 능력은 제한되어 있어 향후 부족 현상에 직면할 수도 있습니다.

향후 실제로 임상에 적용하게 되면,첫째, 이러한 약물을 가장 필요로 하는 환자들이 이를 얻을 수 있기를 바랍니다. . 또한 이런 종류의 약은 아직 의료보험에 포함되어 있지 않습니다. 가장 필요한 사람들의 약이 의료보험에 포함되어 있으면 문제가 해결될 수 있습니다. 이런 종류의 약은 상대적으로 비싸기 때문에 약이 급히 필요한 사람들은 구입할 여유가 없을 수도 있고, 약이 필요하지 않은 일부 사람들은 여전히 ​​약을 복용하고 있을 수도 있습니다. 또한,이런 종류의 약은 의사의 처방을 받아야 하며, 약국이나 미용의료기관에서 쉽게 처방하기에는 적합하지 않습니다.