O reembolso de Yi Xintang de dezenas de milhões de benefícios de seguro médico deveria ser apenas uma "cabeça de leopardo"
2024-08-17
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Deixe a supervisão mudar de "inspeção única" para "inspeção constante", e quaisquer ideias distorcidas que realmente concretizem a ideia de arrecadar fundos para seguro médico não serão capazes de escapar do "olho dourado" da supervisão.
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Ding Tie, comentarista especial da Caiyun Online Review
Ao escrever artigos, devemos prestar atenção às cabeças de leopardo, barriga de porco e cauda de fênix. Coisas relacionadas aos interesses vitais das pessoas precisam ser tratadas com a mesma atenção. Em 16 de agosto, a conta pública WeChat da "Administração Nacional de Seguro Médico" divulgou a "Situação de Retificação do Grupo Farmacêutico Yixintang", afirmando que mais de 10,7 milhões de yuans em fundos de seguro médico foram devolvidos devido a violações. Este é sem dúvida uma "cabeça de leopardo" na regulamentação dos fundos de seguros médicos.
O fundo de seguro médico é um fundo especial usado para seguro médico básico para funcionários. É um “dinheiro para salvar vidas” relacionado aos interesses vitais do povo. Após a implementação da política de coordenação ambulatorial, cada vez mais farmácias qualificadas designadas por seguros médicos foram incluídas no âmbito da cobertura ambulatorial. Isso proporciona mais comodidade aos segurados, mas, ao mesmo tempo, algumas farmacêuticas descobriram a possibilidade de “aproveitar brechas”. Em 24 de maio de 2024, a Administração Nacional de Seguro Médico entrevistou Yixintang. O motivo foi que algumas de suas redes de lojas designadas trocaram medicamentos, prescreveram medicamentos em excesso e realizaram liquidações de seguros médicos e registros de compra, venda e armazenamento de medicamentos para lojas de varejo designadas que haviam feito isso. suspensão de liquidação de seguro médico. Problemas como incompatibilidade e vendas irregulares de medicamentos prescritos. Para ser franco, eles estão secretamente “abrindo a boca” para ganhar dinheiro com o fundo de seguro médico.
Sendo um grande grupo farmacêutico com 9.179 cadeias de farmácias designadas por seguros médicos operadas diretamente, a Yixintang foi entrevistada para retificação devido a problemas como substituição de medicamentos e prescrição excessiva de medicamentos em algumas lojas, resultando em perdas para os fundos de seguros médicos. Após autoexame e autocorreção, o grupo devolveu mais de 10,7 milhões de yuans em fundos de seguro médico envolvidos em violações e tomou uma série de medidas para fortalecer a gestão interna e padronizar o uso de fundos de seguro médico. Os requisitos de entrevista e retificação da Administração Nacional de Seguro Médico para Yixintang refletem sua atitude de supervisão rigorosa em relação ao uso de fundos de seguro médico. A partir deste incidente, devemos também constatar que existem efectivamente deficiências na supervisão dos fundos de seguros médicos. Portanto, embora Yixintang tenha retirado dezenas de milhões de fundos de seguro médico, a supervisão não pode retirar as suas tropas. Se a supervisão não puder ser melhorada, quem pode garantir que não surgirão “salões de dois corações” e “salões de três corações”? Em muitos casos, matar galinhas não assustará os macacos.
Através do Yixintang, podemos ver os desafios enfrentados pela atual gestão de fundos de seguros médicos. As grandes cadeias de farmácias podem envolver-se em actividades ilegais, tais como substituição de medicamentos e prescrição excessiva de medicamentos durante as suas operações. Estes comportamentos não só prejudicam o fundo de seguro médico, mas também afectam os direitos e interesses dos pacientes. Dito isto, as grandes empresas farmacêuticas são relativamente fáceis de expor à supervisão devido à sua grande dimensão e aos seus objectivos óbvios. Então, e as pequenas farmácias e farmácias espalhadas? Os tentáculos da supervisão foram bem alcançados? Não podemos esperar que Yixintang consiga derrotar todos os "tangs", e é difícil garantir que cada empresa farmacêutica faça negócios de acordo com as suas funções quando a supervisão é incompleta e detalhada. O estabelecimento de um mecanismo de supervisão abrangente é obviamente uma questão importante que o departamento de gestão de seguros médicos enfrenta.
Além da cobertura, não se esqueça das questões processuais. Dessa vez Isshindo foi espancado e doeu, mas as cicatrizes sararam e a dor foi esquecida. Por outras palavras, a supervisão não pode limitar-se a verificar e punir, mas deve também “ver as consequências”. Afinal, a grande fatia dos fundos de seguro médico é muito tentadora, a menos que continuemos a fortalecer a implementação de responsabilidades, deixemos a supervisão mudar de "uma rajada de vento" para "normalização", destaque o empoderamento tecnológico e façamos da supervisão "verificar uma vez". "para "verificar o tempo todo", concretizar verdadeiramente a implementação do seguro médico. Nenhuma ideia de fundo desviante pode escapar aos olhos aguçados da supervisão. Qualquer violação será punida assim que for revelada. Só assim podemos garantir que o fundo de seguro médico não sofrerá mais vazamentos.
A retirada de dezenas de milhões de fundos de seguro médico por Yixintang abriu a "cabeça de leopardo" da supervisão de seguro médico. Estamos ainda mais ansiosos por uma cobertura total e supervisão de alta qualidade durante todo o processo para escrever a "barriga de porco", de modo a escrever. colher uma maravilhosa "cauda de fênix" em um futuro próximo.
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