El reembolso de decenas de millones de beneficios del seguro médico por parte de Yi Xintang debería ser sólo una "cabeza de leopardo"
2024-08-17
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Dejemos que la supervisión cambie de "una sola inspección" a "inspección constante", y cualquier idea torcida que realmente haga realidad la idea de recaudar fondos del seguro médico no podrá escapar del "ojo dorado" de la supervisión.
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Ding Tie, comentarista especial de Caiyun Online Review
Al escribir artículos, debemos prestar atención a las cabezas de leopardo, la panza de cerdo y las colas de fénix. Las cosas relacionadas con los intereses vitales de la gente deben tratarse con la misma atención. El 16 de agosto, la cuenta pública de WeChat de la "Administración Nacional de Seguro Médico" publicó la "Situación de rectificación del Grupo Farmacéutico Yixintang" indicando que se habían devuelto más de 10,7 millones de yuanes en fondos del seguro médico debido a violaciones. Se trata sin duda de una "cabeza de leopardo" en la regulación de los fondos de seguros médicos.
El fondo de seguro médico es un fondo especial que se utiliza para el seguro médico básico de los empleados. Es un "dinero que salva vidas" relacionado con los intereses vitales del pueblo. Tras la implementación de la política de coordinación ambulatoria, cada vez más farmacias calificadas designadas por el seguro médico se han incluido en el ámbito de cobertura ambulatoria. Esto supone una mayor comodidad para los asegurados, pero al mismo tiempo algunas empresas farmacéuticas han descubierto la posibilidad de "aprovechar las lagunas jurídicas". El 24 de mayo de 2024, la Administración Nacional de Seguro Médico entrevistó a Yixintang. El motivo fue que algunas de sus cadenas de tiendas designadas habían intercambiado medicamentos, recetado en exceso y realizado registros de liquidación de seguros médicos y compras, ventas y almacenamiento de medicamentos para las tiendas minoristas designadas. suspensión de liquidación de seguros médicos. Problemas como desajuste y venta irregular de medicamentos recetados. Para decirlo sin rodeos, en secreto están "abriendo la boca" para ganar dinero del fondo del seguro médico.
Como gran grupo farmacéutico con 9.179 farmacias designadas de cadena de seguros médicos operadas directamente, Yixintang fue entrevistado para rectificar debido a problemas como la sustitución de medicamentos y la prescripción excesiva de medicamentos en algunas tiendas, lo que resultó en pérdidas para los fondos del seguro médico. Después de un autoexamen y una autocorrección, el grupo ha devuelto más de 10,7 millones de yuanes en fondos de seguro médico involucrados en violaciones y ha tomado una serie de medidas para fortalecer la gestión interna y estandarizar el uso de los fondos de seguro médico. Los requisitos de entrevista y rectificación de la Administración Nacional del Seguro Médico para Yixintang reflejan su estricta actitud de supervisión hacia el uso de los fondos del seguro médico. De este incidente también deberíamos desprendernos que efectivamente existen deficiencias en la supervisión de las cajas de seguro médico. Por lo tanto, aunque Yixintang ha retirado decenas de millones de fondos del seguro médico, la supervisión no puede retirar sus tropas. Si no se puede mejorar más la supervisión, ¿quién puede garantizar que no surjan "salas de dos corazones" y "salas de tres corazones"? En muchos casos, matar gallinas no asustará a los monos.
A través de Yixintang, podemos ver los desafíos que enfrenta la actual gestión de fondos de seguros médicos. Las grandes cadenas de farmacias pueden participar en actividades ilegales como la sustitución de medicamentos y la prescripción excesiva de medicamentos durante sus operaciones. Estos comportamientos no sólo dañan el fondo del seguro médico, sino que también afectan los derechos e intereses de los pacientes. Dicho esto, es relativamente fácil exponer a las grandes empresas farmacéuticas a la supervisión debido a su gran tamaño y sus objetivos obvios. Entonces, ¿qué pasa con las pequeñas farmacias y farmacias dispersas? ¿Se han alcanzado bien los tentáculos de la supervisión? No podemos esperar que Yixintang pueda derrotar a todos los "tangs", y es difícil garantizar que cada compañía farmacéutica haga negocios de acuerdo con sus deberes cuando la supervisión es incompleta y detallada. Evidentemente, el establecimiento de un mecanismo de supervisión integral es una cuestión importante a la que se enfrenta el departamento de gestión de seguros médicos.
Además de la cobertura, no te olvides de las cuestiones procesales. Isshindou fue golpeado esta vez y le dolió, pero las cicatrices sanaron y el dolor fue olvidado. En otras palabras, la supervisión no puede limitarse a controlar y castigar, sino que también debe "ver las consecuencias". Después de todo, la gran porción de los fondos del seguro médico es demasiado tentadora a menos que sigamos fortaleciendo la implementación de responsabilidades, dejemos que la supervisión pase de "una ráfaga de viento" a "normalización", resalte el empoderamiento tecnológico y haga que la supervisión pase de "verificar una vez". " para "controlar todo el tiempo", realizar verdaderamente la implementación del seguro médico. Ninguna idea de fondo desviada puede escapar a los ojos agudos de la supervisión. Cualquier infracción será castigada tan pronto como se revele. Sólo así podremos garantizar que el El fondo del seguro médico ya no sufrirá pérdidas.
El retiro de decenas de millones de fondos de seguros médicos por parte de Yixintang ha abierto la "cabeza de leopardo" de la supervisión de seguros médicos. Esperamos aún más una cobertura total y una supervisión de alta calidad durante todo el proceso para escribir la "panceta de cerdo", para poder hacerlo. Coseche una maravillosa "cola de fénix" en un futuro próximo.
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