Yi Xintang의 수천만 의료 보험 혜택 환불은 "표범 머리"여야합니다
2024-08-17
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감독을 '일회성 검사'에서 '상시 검사'로 바꾸면 의료보험 재원 조달 아이디어를 진정으로 구현하는 비뚤어진 생각은 감독의 '황금눈'에서 벗어날 수 없게 된다.
사진 콘텐츠는 인터넷에서 가져온 것입니다.
Ding Tie, Caiyun Online Review 특별 해설자
기사를 쓸 때에는 표범머리, 돼지배, 봉황꼬리에 주의를 기울여야 하며, 국민의 사활적인 이익과 관련된 것들도 마찬가지로 주의를 기울여 다루어야 합니다. 8월 16일, '국가의료보험국' 위챗 공개 계정은 위반으로 인해 1070만 위안 이상의 의료보험 자금이 반환됐다는 내용의 '이신당제약그룹 시정 상황'을 공개했다. 이는 의심할 여지 없이 의료보험 기금을 규제하는 데 있어 '표범 머리'입니다.
의료보험기금은 근로자의 기본의료보험에 사용되는 특별기금으로 국민의 사활적 이익과 관련된 '생명을 살리는 돈'입니다. 외래환자 조정 정책을 시행한 후, 의료보험이 지정한 자격을 갖춘 약국이 외래환자 보장 범위에 포함되는 경우가 점점 더 많아졌습니다. 이는 피보험자에게 더 많은 편의를 제공하지만 동시에 일부 제약회사에서는 "허점을 활용"할 가능성도 발견했습니다. 2024년 5월 24일 국가의료보험청이 Yixintang을 인터뷰한 이유는 일부 지정 체인점에서 약물을 교환하고 약물을 과다 처방했으며 지정된 소매점에 대한 의료 보험 정산 및 약물 구매, 판매 및 보관 기록을 수행했기 때문입니다. 의료보험 정산을 중단했습니다. 처방약 불일치, 불규칙 판매 등의 문제입니다. 직설적으로 말하면 의료보험금을 벌기 위해 남몰래 '입을 벌리고' 있는 셈이다.
9,179개의 직영 체인 의료보험 지정 약국을 보유한 대형 제약그룹인 이신탕은 일부 매장에서 의약품 대체, 의약품 과잉 처방 등의 문제로 인해 의료보험 기금에 손실이 발생해 시정을 위해 인터뷰를 받았습니다. 자체 조사와 자체 시정을 거쳐 위반 행위에 관련된 의료 보험 자금 중 1,070만 위안 이상을 반환했으며, 내부 관리를 강화하고 의료 보험 자금 사용을 표준화하기 위한 여러 조치를 취했습니다. 국가의료보험청이 Yixintang에 대한 면담 및 시정 요구를 한 것은 의료보험 기금 사용에 대한 엄격한 감독 태도를 반영합니다. 이번 사건을 통해 우리는 의료보험기금 관리에 있어서도 실제로 허점이 있음을 보아야 합니다. 따라서 이신당이 수천만 달러의 의료보험 자금을 회수하더라도 감독당국은 군대를 철수할 수 없다. 감독이 더 이상 개선되지 않는다면 누가 '이심당', '삼심당'이 나오지 않을 것이라고 장담할 수 있겠는가? 많은 경우 닭을 죽여도 원숭이는 겁을 내지 않습니다.
Yixintang을 통해 우리는 현재 의료보험 기금 관리가 직면한 어려움을 확인할 수 있습니다. 대형 체인 약국은 영업 중 의약품 대체, 과잉 처방 등 불법 행위를 할 수 있으며, 이는 의료보험 기금을 훼손할 뿐만 아니라 환자의 권익에도 영향을 미칠 수 있습니다. 하지만 대형 제약회사는 규모가 크고 목표가 뚜렷하기 때문에 위반 사항에 대한 감독을 받기가 상대적으로 쉽습니다. 그렇다면 흩어져 있는 소규모 약국과 약국은 어떨까요? 감독의 촉수가 잘 도달되었는가? Yixintang이 모든 "당"을 물리칠 수 있다고 기대할 수 없으며, 감독이 불완전하고 세부적인 경우 모든 제약 회사가 직무에 따라 비즈니스를 수행하도록 보장하기 어렵습니다. 포괄적인 감독 메커니즘을 구축하는 것은 분명히 의료보험 관리 부서가 직면한 중요한 문제입니다.
보장 외에도 절차적인 문제도 잊지 마세요. 잇신도는 이번에 맞아서 아팠지만 상처가 아물고 아픔도 잊혀졌다. 즉 감독은 견제와 처벌에만 그쳐서는 안 되고, '결과도 지켜봐야' 한다. 결국, 의료보험 기금의 큰 부분은 너무 유혹적입니다. 계속해서 책임 이행을 강화하지 않는 한, 감독을 '돌풍'에서 '정상화'로 바꾸고, 기술 역량 강화를 강조하며, 감독을 '한 번 확인'으로 바꾸도록 하세요. "항상 확인"하여 진정한 의료 보험 실시를 실현합니다. 어떠한 일탈 자금 아이디어도 감독의 예리한 눈을 피할 수 없습니다. 모든 위반 사항은 발견되는 즉시 처벌됩니다. 그래야만 우리가 보장할 수 있는 것은 다음과 같습니다. 의료보험기금은 더 이상 누수로 고통받지 않을 것입니다.
Yixintang의 수천만 의료 보험 자금 철수로 의료 보험 감독의 '표범 머리'가 열렸습니다. 우리는 '삼겹살'을 작성하는 전체 과정과 전체 범위를 갖춘 고품질 감독을 더욱 기대하고 있습니다. 가까운 장래에 훌륭한 "봉황의 꼬리"를 수확할 것이라고 합니다.
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