Le remboursement par Yi Xintang de dizaines de millions de prestations d'assurance médicale ne devrait être qu'une « tête de léopard »
2024-08-17
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Que la supervision passe d'une « inspection unique » à une « inspection constante », et toute idée tordue qui concrétise véritablement l'idée de lever des fonds d'assurance maladie ne pourra pas échapper à « l'œil d'or » de la supervision.
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Ding Tie, commentateur spécial de Caiyun Online Review
Lors de la rédaction d'articles, nous devons prêter attention aux têtes de léopard, au ventre de cochon et aux queues de phénix. Les choses liées aux intérêts vitaux des gens doivent être traitées avec la même attention. Le 16 août, le compte public WeChat de « l'Administration nationale d'assurance médicale » a publié la « Situation de rectification du groupe pharmaceutique Yixintang » indiquant que plus de 10,7 millions de yuans de fonds d'assurance médicale avaient été restitués en raison de violations. Il s'agit sans aucun doute d'une « tête de léopard » dans la régulation des caisses d'assurance maladie.
Le fonds d'assurance maladie est un fonds spécial utilisé pour l'assurance médicale de base des salariés. Il s'agit d'un « argent de sauvetage » lié aux intérêts vitaux de la population. Après la mise en œuvre de la politique de coordination ambulatoire, de plus en plus de pharmacies qualifiées désignées par l'assurance maladie ont été incluses dans le périmètre de couverture ambulatoire. Cela offre plus de commodité aux assurés, mais dans le même temps, certaines sociétés pharmaceutiques ont découvert la possibilité de « profiter des lacunes ». Le 24 mai 2024, l'Administration nationale d'assurance médicale a interrogé Yixintang. La raison en était que certaines de ses chaînes de magasins désignées avaient échangé des médicaments, des médicaments surprescrits et effectué des règlements d'assurance médicale ainsi que des registres d'achat, de vente et de stockage de médicaments pour les magasins de détail désignés. suspension du règlement de l’assurance médicale. Problèmes tels que les discordances et les ventes irrégulières de médicaments sur ordonnance. Pour parler franchement, ils « ouvrent la bouche » en secret pour gagner de l'argent auprès de la caisse d'assurance maladie.
En tant que grand groupe pharmaceutique comptant 9 179 chaînes de pharmacies désignées par l'assurance médicale et gérées directement, Yixintang a été interrogé pour rectification en raison de problèmes tels que la substitution de médicaments et la prescription excessive de médicaments dans certains magasins, entraînant des pertes pour les fonds d'assurance médicale. Après auto-examen et autocorrection, le groupe a restitué plus de 10,7 millions de yuans de fonds d'assurance maladie impliqués dans des violations, et a pris un certain nombre de mesures pour renforcer la gestion interne et normaliser l'utilisation des fonds d'assurance maladie. Les exigences d’entretien et de rectification de l’Administration nationale de l’assurance médicale pour Yixintang reflètent son attitude de supervision stricte à l’égard de l’utilisation des fonds d’assurance médicale. De cet incident, nous devrions également constater qu'il existe effectivement des déficiences dans le contrôle des caisses d'assurance maladie. Par conséquent, même si Yixintang a retiré des dizaines de millions de fonds d'assurance maladie, la supervision ne peut pas retirer ses troupes. Si la supervision ne peut pas être encore améliorée, qui peut garantir que des « salles à deux cœurs » et des « salles à trois cœurs » n'apparaîtront pas ? Dans de nombreux cas, tuer des poulets n’effrayera pas les singes.
Grâce à Yixintang, nous pouvons constater les défis auxquels est confrontée la gestion actuelle des fonds d'assurance maladie. Les grandes chaînes de pharmacies peuvent se livrer à des activités illégales telles que la substitution de médicaments et la prescription excessive de médicaments au cours de leurs opérations. Ces comportements portent non seulement préjudice à la caisse d'assurance maladie, mais affectent également les droits et les intérêts des patients. Cela dit, les grandes sociétés pharmaceutiques sont relativement faciles à soumettre à une surveillance en raison de leur grande taille et de leurs objectifs évidents. Alors, qu’en est-il des petites pharmacies et officines dispersées ? Les tentacules de la supervision ont-ils été bien atteints ? Nous ne pouvons pas nous attendre à ce que Yixintang puisse vaincre tous les « Tang », et il est difficile de garantir que chaque entreprise pharmaceutique fera des affaires conformément à ses devoirs lorsque la supervision est incomplète et détaillée. La mise en place d'un mécanisme de contrôle global est évidemment une question importante à laquelle est confronté le service de gestion de l'assurance maladie.
En plus de la couverture, n’oubliez pas les questions de procédure. Isshindou a été battu cette fois et ça faisait mal, mais les cicatrices ont guéri et la douleur a été oubliée. En d’autres termes, le contrôle ne peut pas se limiter à contrôler et à punir, mais doit aussi « voir les conséquences ». Après tout, le gros morceau des fonds d'assurance maladie est trop tentant. À moins de continuer à renforcer la mise en œuvre des responsabilités, de laisser la supervision passer du « coup de vent » à la « normalisation », de mettre en avant l'autonomisation technologique et de faire de la supervision un « contrôle unique ». " pour "vérifier tout le temps", réaliser véritablement la mise en œuvre de l'assurance maladie. Aucune idée de fonds déviante ne peut échapper aux yeux aiguisés du contrôle. Toute violation sera sanctionnée dès qu'elle sera révélée. Ce n'est qu'ainsi que nous pourrons garantir que le la caisse d'assurance maladie ne souffrira plus de fuites.
Le retrait par Yixintang de dizaines de millions de fonds d'assurance médicale a ouvert la « tête de léopard » de la supervision de l'assurance médicale. Nous attendons encore plus avec impatience une couverture complète et une supervision de haute qualité tout au long du processus de rédaction de la « poitrine de porc ». récoltez une merveilleuse "queue de phénix" dans un avenir proche.
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