李信桞さんの数千万の医療保険金返還は「ヒョウの頭」に過ぎないはずだ
2024-08-17
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監督を「1回検査」から「常時検査」に変えれば、医療保険財源を捻出するための思想を真に実現するいかなる偏屈な思想も、監督の「金の目」から逃れることはできないだろう。
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Caiyun Online Review の特別コメンテーター、Ding Tie 氏
記事を書くときは、ヒョウの頭、ブタの腹、フェニックスの尾に注意を払う必要があります。人々の重大な利益に関係するものは、同じ注意を払って扱う必要があります。 8月16日、「国家医療保険総局」WeChat公式アカウントは「宜新堂製薬集団の是正状況」を発表し、違反により医療保険基金1,070万元以上が返還されたと述べた。これは医療保険基金の規制における「ヒョウ頭」であることは間違いない。
医療保険基金は、従業員の基本的な医療保険に充てられる特別な基金であり、国民の死活に関わるお金です。外来連携政策の実施後、医療保険で指定された認定薬局が外来保険の対象に含まれることが増えてきました。これにより、被保険者にとっては利便性が高まる一方、一部の製薬会社は「抜け穴を利用」される可能性にも気づいた。 2024年5月24日、国家医療保険総局は宜新堂に対し事情聴取を行ったが、その理由は、指定チェーン店の一部が医薬品の交換や過剰処方を行っていたこと、また、指定小売店に対して医療保険の決済や医薬品の購入・販売・保管記録を行っていたことである。医療保険の決済停止、処方薬のミスマッチや不規則販売などの問題。はっきり言えば、医療保険基金からお金を稼ぐために密かに「口を開いている」のです。
医療保険指定薬局9,179店舗を有する直営チェーンチェーンの大手製薬グループである宜新堂は、一部店舗での医薬品のすり替えや過剰処方などの問題により、医療保険基金に損失をもたらし、是正を求める聴取を受けた。同グループは自己調査と自主是正を経て、違反に関与した医療保険基金1,070万元以上を返還し、内部管理の強化や医療保険基金の使用の標準化などのさまざまな措置を講じた。国家医療保険総局の宜新堂に対する面接と是正要求は、医療保険基金の使用に対する同局の厳しい監督姿勢を反映している。今回の事件からも、医療保険基金の監督に確かに不備があることが分かるはずだ。したがって、たとえ宜新堂が数千万の医療保険資金を引き出したとしても、監督当局は軍隊を撤退させることができない。監督をさらに改善できない場合、「二心のホール」や「三心のホール」が出現しないと誰が保証できるでしょうか。多くの場合、ニワトリを殺してもサルは怖がりません。
Yixintangを通じて、現在の医療保険基金管理が直面している課題が見えてきます。大手チェーン薬局は、営業中に医薬品のすり替えや過剰処方などの違法行為を行う可能性があり、これらの行為は医療保険基金に損害を与えるだけでなく、患者の権利利益にも影響を及ぼします。そうは言っても、大手製薬会社はその規模が大きく、目的が明白であるため、比較的簡単に監督の対象となりやすいです。では、点在する小規模な薬局や薬局はどうでしょうか？監視の手がしっかりと届いているでしょうか？宜新堂がすべての「唐」を倒すことは期待できませんし、監督が不完全で詳細な場合、すべての製薬会社がその義務に従って業務を遂行することを保証することは困難です。総合的な監督機構の確立は、医療保険管理部門にとって明らかに重要な課題である。
補償内容に加えて、手続き上の問題も忘れないでください。今回は一心堂が殴られて痛かったが、傷は癒えて痛みを忘れた。言い換えれば、監督はチェックと処罰にとどまらず、「結果を見極める」必要があるということだ。結局のところ、責任の履行を強化し続け、監督を「突風」から「正常化」に変え、技術力の強化を強調し、「一度チェック」から監督を行わない限り、医療保険基金の巨額の資金はあまりにも魅力的です。 「常にチェックする」ことで、医療保険の真の実現が可能になります。逸脱した基金のアイデアは、厳しい監督の目を逃れることはできません。違反は、発覚次第、直ちに処罰されます。この方法でのみ、医療保険の確実な実施が可能です。医療保険基金はもはや漏洩に悩まされなくなります。
宜新堂の数千万の医療保険基金の引き出しにより、医療保険監督の「ヒョウの頭」が開かれ、「豚バラ肉」を作成するプロセス全体にわたる完全な補償と質の高い監督をさらに期待しています。近い将来、素晴らしい「フェニックスの尾」を収穫します。
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