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(Kong Tianjiao Wang Aibing, repórter do People's Daily Health Client / repórter de vídeo Zhou Jingru Yao Zhuo) 28 de julho deste ano é o 14º "Dia Mundial da Hepatite". Pela primeira vez, o tema publicitário do meu país é "Eliminar a hepatite, tomar ações positivas".

“Quando me formei na universidade, o primeiro paciente que encontrei quando fui designado para o Departamento de Doenças Infecciosas foi um paciente com hepatite viral, acadêmico da Academia Chinesa de Engenharia e diretor do Laboratório Nacional Chave de Diagnóstico.” e Tratamento de Doenças Infecciosas Graves, lembrou que havia “um grande número de pacientes com hepatite viral”. Ele a levou a “bater” na porta do Departamento de Doenças Infecciosas em memória de Wang Guiqiang, diretor do Departamento. de Doenças Infecciosas do Primeiro Hospital da Universidade de Pequim, quando se tornou médico no Departamento de Doenças Infecciosas, “havia muitos pacientes com cirrose hepática com barrigas grandes e ascite na enfermaria”.

Esse foi um período que Li Lanjuan e Wang Guiqiang chamaram de “a propagação da hepatite B na China foi muito generalizada”. Em 1992, o meu país lançou um inquérito seroepidemiológico nacional sobre a hepatite B. Foi também a partir deste inquérito que a prevenção e o controlo da hepatite B na China entraram numa nova fase.

Alta incidência: quase todos os médicos do Departamento de Infectologia sabem tratar doenças hepáticas

"Em 1973, eu tinha acabado de me formar na universidade e fui designado para trabalhar em um hospital como especialista em doenças infecciosas. Atendi um grande número de pacientes com hepatite grave causada por hepatite viral. Na década de 1980, a taxa de mortalidade por hepatite viral grave (insuficiência hepática) era muito alta naquela época, o equipamento médico era insuficiente e a tecnologia era atrasada, muitos pacientes não podiam receber tratamento eficaz e os familiares dos pacientes muitas vezes se ajoelhavam para pedir ajuda." Li Lanjuan lembrou isso como um jovem médica naquela época, ela estava muito desamparada.

Em 1984, Wang Guiqiang também se tornou médico infectologista “Naquela época, havia muitos pacientes com hepatite B, bem como pacientes com cirrose e vários tipos de descompensação hepática. naquela época, a taxa de mortalidade do paciente era muito alta e basicamente não havia medicamentos adequados que pudessem apenas aliviar os sintomas. Para garantir o tratamento desses pacientes, quase todos os médicos do departamento de doenças infecciosas devem entender o tratamento das doenças hepáticas. ”, lembrou Wang Guiqiang.

A hepatite ocupa uma posição muito importante na prevenção e controle de doenças infecciosas na China. “A maioria das pessoas infectadas com o vírus da hepatite B são portadoras do vírus. Algumas pessoas não desenvolverão a doença ao longo da vida, algumas progredirão para hepatite crônica, algumas desenvolverão repentinamente insuficiência hepática e alguns pacientes desenvolverão doenças hepáticas graves, como câncer de fígado." Li Lanjuan mencionou. chegar.

Os resultados do inquérito seroepidemiológico da hepatite B lançado a nível nacional em 1992 mostraram que a taxa de prevalência de portadores do vírus da hepatite B na China chegava a 9,75%, muito superior à "área altamente endémica" de 8% definida pela OMS. naquela época, a China foi classificada como uma área de alta prevalência de hepatite B.

"Para mudar esta situação, li livros e procurei informações, tentando encontrar formas de mudar esta tendência de 'alta popularidade'", disse Li Lanjuan aos jornalistas. Certa vez, uma trabalhadora de uma fábrica têxtil de algodão de Hangzhou foi enviada para o país. hospital devido ao coma e foi hospitalizado com insuficiência hepática e renal aguda grave. Naquela época o paciente era anúrico, então usei hemofiltração, tecnologia de hemodiálise e hemoperfusão com carvão ativado para tratar o paciente.

Após uma semana de resgate, a consciência do paciente recuperou gradativamente. “Esse caso parecia acidental, mas me deu muito toque e inspiração. Foi justamente pela experiência de tratamento desse paciente que comecei a imaginar usar aparelhos de circulação extracorpórea, hemodiálise, filtração por adsorção de carvão ativado e outras tecnologias para desenhar um conjunto de O sistema de suporte do fígado artificial pode substituir temporariamente a função hepática." Li Lanjuan disse que esta era sua intenção original ao conduzir pesquisas sobre fígado artificial e o início de sua batalha pessoal contra doenças relacionadas à hepatite B.

Prevenção: Vacina contra hepatite B, a primeira medida de proteção médica na vida

Influenciada pelos resultados do inquérito seroepidemiológico da hepatite B, em 1992, a vacinação contra a hepatite B na China foi oficialmente incluída na gestão planeada da imunização e todos os recém-nascidos foram vacinados contra a hepatite B. Naquela altura, as vacinas e injecções contra a hepatite B eram por conta própria. .

Catorze anos mais tarde, o segundo inquérito seroepidemiológico nacional sobre hepatite no meu país, em 2006, concluiu que a taxa de infecção por hepatite B entre pessoas com idades compreendidas entre 1 e 59 anos no meu país caiu para 7,18%, o que representou uma diminuição significativa em comparação com a taxa de infecção em 1992 de 9,75%.

Em Janeiro de 2002, o meu país incluiu oficialmente a vacina contra a hepatite B no programa de imunização planeado. A vacina é gratuita, mas as taxas de vacinação ainda precisam de ser pagas. Em 2005, o meu país começou a implementar uma política de vacinação gratuita contra a hepatite B para recém-nascidos, para garantir que todos os recém-nascidos possam receber gratuitamente a vacina contra a hepatite B.

Outros 14 anos depois, os resultados do Inquérito Soroepidemiológico Nacional da Hepatite B de 2020 mostraram que o vírus da hepatite B entre a população em geral do meu paísantígenoA taxa de prevalência continua a diminuir, caindo para 5,86% em 2020.

"O surgimento da vacina contra hepatite B é um grande avanço na área médica. A vacina contra hepatite B para recém-nascidos pode reduzir significativamente o risco de transmissão de mãe para filho, que é uma das principais formas de transmissão do vírus da hepatite B." disse aos repórteres que a vacina contra a hepatite B foi incluída na vacina nacional de Categoria I, o que significa que se torna uma parte importante de uma estratégia nacional de saúde pública.

Na "Conferência de Ação para Eliminação dos Danos da Hepatite em 2023 e de Publicidade do Dia Mundial da Hepatite", Wang Hesheng, vice-diretor da Comissão Nacional de Saúde e diretor do Departamento Nacional de Controle e Prevenção de Doenças, apresentou que a atual taxa de vacinação da vacina contra hepatite B e hepatite A vacinação entre crianças em idade escolar no meu país atingiu 90%% ou mais e, ao mesmo tempo, foi alcançada a cobertura total da prevenção da transmissão vertical da hepatite B. O que merece especial atenção é que a taxa de prevalência superficial do vírus da hepatite B em pessoas com menos de 5 anos no meu país foi controlada abaixo de 1%, alcançando a Organização Mundial da Saúde (OMS) antes do previsto.QUEM) Metas de prevenção e controle da hepatite B para crianças propostas pela Região do Pacífico Ocidental.

Tratamento: De "encontrar remédios" a "selecionar remédios", aparecem medicamentos e métodos de tratamento atualizados

Embora a vacinação no meu país esteja a fazer grandes progressos, o tratamento antiviral da hepatite também está a sofrer mudanças significativas.

No início da década de 1990, apenas medicamentos hepatoprotetores e redutores de enzimas podiam ser usados ​​clinicamente para retardar a progressão da doença. Embora o interferon comum tenha começado a ser usado em 1992, sua popularidade não era alta. Somente em 1999 é que o primeiro medicamento antiviral nucleósido foi lançado na China, trazendo uma nova era ao tratamento da hepatite B. No entanto, a resistência a estes medicamentos é propensa ao desenvolvimento, levando a um rebote viral e/ou rebote de transaminases.

Em 2016, a OMS propôs o objectivo estratégico de "eliminação global das principais ameaças à saúde pública das hepatites virais até 2030", exigindo uma redução de 90% nas taxas de novas infecções e uma redução de 65% na mortalidade relacionada com as hepatites virais. a chave para reduzir o risco de hepatite viral As medidas mais importantes para reduzir a taxa de letalidade, entre as quais o tratamento antiviral é a principal prioridade para atingir a meta.

"À medida que mais medicamentos antivirais são lançados um após o outro, as opções de tratamento para hepatite são constantemente otimizadas e novos medicamentos antivirais desenvolvidos de forma independente substituíram gradualmente os medicamentos antigos." interferon tem ajudado muitos pacientes a alcançar a cura clínica.

Não muito tempo atrás, a clínica de Wang Guiqiang recebeu um paciente de 40 e poucos anos: "A paciente usa medicamentos nucleosídeos há mais de 4 anos. Sua carga viral continua negativa e sua capacidade de reserva hepática é boa. Usamos medicamentos de ação prolongada. interferência para ela." Após três meses, o antígeno de superfície da hepatite B desapareceu. "Wang Guiqiang disse que pode-se dizer que o paciente alcançou a cura clínica por meio deste regime.

Ao mesmo tempo, o custo do tratamento da hepatite também atraiu a atenção de todas as partes. Mais medicamentos relacionados ao tratamento da hepatite foram incluídos no seguro médico nacional e na aquisição centralizada, o que reduziu o preço dos medicamentos antivirais para a hepatite. "Tomemos como exemplo o medicamento antiviral contra hepatite B Entecavir. Quando foi lançado, custava mais de 1.000 yuans por mês. Com a introdução do seguro médico e o surgimento de medicamentos genéricos nacionais, o Entecavir custava apenas alguns yuans por mês quando era barato." Wang Guiqiang apresentou.

Superar: meu país preparou tecnologias e capacidades de prevenção e tratamento para eliminar a hepatite

A fim de padronizar o diagnóstico e tratamento da hepatite B crônica, meu país publicou a primeira edição das "Diretrizes para a Prevenção e Tratamento da Hepatite B Crônica" em 2005, que foi atualizada em 2010, 2015, 2019 e 2022. “Através do tratamento antiviral padronizado, o número clínico de pacientes com cirrose e ascite, encefalopatia hepática e infecção em estágio terminal foi significativamente reduzido”, disse Wang Guiqiang, diretor do Departamento de Doenças Infecciosas do Primeiro Hospital da Universidade de Pequim.

Porém, vale ressaltar que ainda existe um grande número de pacientes existentes em nosso país que não receberam tratamento.

A fim de eliminar o estoque de hepatite B, a Fundação China para Prevenção e Controle da Hepatite lançou o projeto "Everest" em abril de 2018. De abril de 2018 a junho de 2021, 30.000 pacientes elegíveis com hepatite B crônica foram recrutados e tratados em todo o país. cura clínica. O professor Gao Zhiliang, do Terceiro Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-sen, mencionou que nos últimos quatro anos desde o lançamento do projeto Everest, 3.500 pacientes foram curados clinicamente e as habilidades de diagnóstico e tratamento de mais de 1.000 médicos treinados foram grandemente melhorou.

Certa vez, Li Lanjuan tratou um paciente do sexo masculino na casa dos 50 anos. Quando ele chegou à clínica, seu estômago estava inchado como uma bola. Após vários exames, o resultado foi que ele tinha câncer de fígado avançado. "Este paciente era um paciente com hepatite crônica. Ele não fazia reexames regulares ou tratamento antiviral precoce. Quando foi atendido novamente, descobriu que o vírus havia se espalhado e a carga viral estava muito alta", descreveu Li Lanjuan. aos repórteres que, felizmente, este paciente O paciente foi submetido a um transplante de fígado a tempo e finalmente se recuperou e recebeu alta.

Na prática clínica, muitos pacientes com hepatite B, como este paciente, já desenvolveram cirrose ou câncer de fígado ao chegarem ao ambulatório. Para pacientes com doença hepática, a hepatite B pode ser controlada e a hepatite C pode ser curada virologicamente com tratamento antiviral precoce. Portanto, é muito necessário alcançar os “três precoces”, nomeadamente rastreio precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce.

Em relação à insuficiência hepática, uma doença crítica causada por graves danos à função hepática, a equipe de Li Lanjuan começou a pesquisar em 1986. Após décadas de trabalho árduo, eles criaram com sucesso uma nova tecnologia para o fígado artificial de Li. Da versão 1.0 do fígado artificial tratado com modo único, à versão 2.0 do tratamento personalizado e, em seguida, à versão 3.0 do atual tratamento de modo integrado, a taxa de cura e melhora da insuficiência hepática aguda e subaguda aumentou de 11,9% para 78,9 %, e a taxa de recuperação da insuficiência hepática crônica aumentou de 11,9% para 78,9%. A taxa de cura e melhora da insuficiência hepática aumentou de 15,4% para 43,4%.

Eliminar a hepatite significa eliminar os danos da hepatite. Wang Guiqiang também enfatizou que o rastreio da hepatite B deve ser realizado com base na premissa de proteger totalmente a privacidade do paciente e, ao mesmo tempo, todo o curso da doença "hepatite-cirrose-câncer de fígado" deve ser gerenciado para reduzir ainda mais a carga da doença de câncer de fígado.

Actualmente, estão em curso a investigação e o desenvolvimento de mais novos medicamentos relacionados com o tratamento da hepatite, tais como medicamentos antivirais directos que visam o ciclo de vida do vírus e medicamentos antivirais indirectos envolvidos na regulação imunitária, bem como vacinas terapêuticas. Tanto Li Lanjuan como Wang Guiqiang esperam que mais pacientes com hepatite tomem a iniciativa de serem rastreados e receberem tratamento padronizado, para que não haja mais pacientes prejudicados pela hepatite no nosso país.