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（人民日報健康クライアント記者孔天角・王愛冰／ビデオ記者周京如・姚卓） 今年7月28日は、14回目となる「世界肝炎デー」で初めて、我が国の宣伝テーマは「肝炎を撲滅し、積極的な行動を起こす」となった。

「大学を卒業し、感染症科に配属されて最初に出会ったのは、中国工程院の院士で国家重点診断研究所所長の李蘭娟氏でした。」重度の感染症の治療を担当していた同氏は、「ウイルス性肝炎の患者が多数いた」と回想し、感染症科の部長である王貴強氏を偲んで彼女を「ノック」させた。北京大学第一医院の感染症科の医師だった彼が初めて感染症科の医師になったとき、「病棟には大きなお腹と腹水を抱えた肝硬変患者がたくさんいた」。

李蘭娟氏と王貴強氏が「中国でB型肝炎が非常に蔓延していた」時期はこの時期だった。 1992 年、我が国は全国的な B 型肝炎血清疫学調査を開始しました。また、中国の B 型肝炎予防と制御が新たな段階に入ったのもこの調査からでした。

発生率が高い: 感染症科のほぼすべての医師が肝疾患の治療方法を知っています。

「1973年、大学を卒業したばかりの私は、感染症専門医として病院に勤務することになりました。ウイルス性肝炎による重症肝炎患者を数多く診てきました。1980年代には、重症ウイルス性肝炎の死亡率は大幅に上昇しました。当時、医療設備が不十分で技術も遅れていたため、多くの患者が効果的な治療を受けることができず、患者の家族はしばしばひざまずいて助けを求めました」と李蘭娟さんは回想した。当時、若い医師だった彼女は、とても無力でした。

1984年、王貴強氏は感染症の医師にもなった。「当時、肝硬変やさまざまな種類の肝臓代償不全の患者が多く、突然の胃腸出血や昏睡状態に陥った。当時、患者の致死率は非常に高く、症状を緩和するだけの適切な薬は基本的にありませんでした。これらの患者を確実に治療するには、感染症科のほぼすべての医師が肝疾患の治療を理解する必要がありました。 」と王貴強さんも回想した。

肝炎は中国の感染症の予防と管理において非常に重要な位置を占めています。 「B型肝炎ウイルスに感染した人のほとんどはウイルスキャリアです。生涯この病気を発症しない人もいれば、慢性肝炎に進行する人も、突然肝不全を発症する人もいます。また、少数の患者は次のような重度の肝疾患を発症します。肝臓がん」と李蘭娟が言及しました。

1992年に全国的に開始されたB型肝炎血清疫学調査の結果によると、中国におけるB型肝炎ウイルスキャリアの有病率は9.75％にも上り、WHOが定義した「高流行地域」の8％をはるかに上回っていた。当時、中国はB型肝炎の高流行地域に分類されていました。

「この状況を変えるために、私は本を読んだり、情報を探したりして、この『高い人気』の傾向を変える方法を見つけようとしました」と李蘭娟さんは記者団に語った。昏睡状態のため入院し、重度の肝不全と腎不全と診断された。当時、患者は無尿症だったので、血液濾過、血液透析技術、活性炭血液灌流を使用して患者を治療しました。

救出から1週間後、患者の意識は徐々に回復した。 「この症例は偶然のように見えましたが、私に多くの感動とインスピレーションを与えてくれました。この患者の治療経験があったからこそ、私は体外循環装置、血液透析、活性炭吸着濾過などの技術を使用して一連の治療を設計することを想像し始めました。」人工肝臓のサポートシステムは一時的に肝機能を代替することができます」と李蘭娟さんは、これが人工肝臓の研究を行う当初の意図であり、B型肝炎関連疾患との個人的な闘いの始まりであると語った。

予防: B型肝炎ワクチン、人生初の医療予防策

B型肝炎血清疫学調査の結果の影響を受け、1992年に中国ではB型肝炎ワクチン接種が計画予防接種管理に正式に組み込まれ、すべての新生児がB型肝炎ワクチン接種を受けることになった。当時、B型肝炎ワクチンと注射は自費であった。 。

14年後の2006年の第2回全国肝炎血清疫学調査では、我が国の1歳から59歳までのB型肝炎感染率は7.18％に低下し、1992年の感染率9.75％と比べて大幅に減少したことが判明した。

2002 年 1 月、私の国は計画された予防接種プログラムに B 型肝炎ワクチンを正式に組み入れました。ワクチンは無料ですが、依然として予防接種料金を支払う必要があります。 2005年、私の国は、すべての新生児が無料でB型肝炎ワクチンを受けられるようにするため、新生児に対する無料のB型肝炎ワクチン接種政策の実施を開始しました。

さらに 14 年後、2020 年の全国 B 型肝炎血清疫学調査の結果では、我が国の一般住民の間で B 型肝炎ウイルスが感染していることが示されました。抗原有病率は低下を続けており、2020年には5.86％まで低下した。

「B型肝炎ワクチンの登場は、医療分野における大きな進歩です。新生児用のB型肝炎ワクチンは、B型肝炎ウイルスの主な感染経路の1つである母子感染のリスクを大幅に軽減できます。」同氏は記者団に対し、B型肝炎ワクチンが国のAカテゴリーIワクチンに含まれるということは、それが国の公衆衛生戦略の重要な部分になることを意味すると語った。

「2023年肝炎害撲滅行動及び世界肝炎デー広報会議」で、国家衛生健康委員会副主任兼国家疾病管理予防局局長の王和生氏は、現在のB型肝炎ワクチン接種率と肝炎ウイルスの予防接種率が低いことを紹介した。我が国では学齢期の児童のワクチン接種率が90％以上に達し、同時にB型肝炎の母子感染予防も完全に達成されました。特に注目に値するのは、我が国の5歳未満のB型肝炎ウイルスの表面有病率が1％未満に抑制され、世界保健機関（WHO）の目標を前倒しで達成したことである。誰が) 西太平洋地域が提案した小児に対する B 型肝炎の予防および制御目標。

治療：「薬を探す」から「薬を選ぶ」まで、最新の治療薬や治療法が登場

我が国のワクチン接種は大きく進歩していますが、肝炎の抗ウイルス治療も大きな変化を遂げています。

1990 年代初頭、病気の進行を遅らせるために臨床的に使用できたのは肝臓保護薬と酵素低下薬だけでした。 一般的なインターフェロンは1992年に使用され始めましたが、その普及率はそれほど高くありませんでした。 1999 年になって初めて、中国で最初の抗ウイルス性ヌクレオシド薬が発売され、B 型肝炎の治療に新時代をもたらしました。ただし、これらの薬剤に対する耐性が発生する傾向があり、ウイルスのリバウンドやトランスアミナーゼのリバウンドにつながります。

2016年、WHOは「2030年までにウイルス性肝炎の主要な公衆衛生上の脅威を世界的に排除する」という戦略目標を提案し、新規感染率を90％減少させ、ウイルス性肝炎関連死亡率を65％減少させることが求められている。ウイルス性肝炎のリスクを減らすための鍵は、致死率を下げるための最も重要な対策であり、その中で抗ウイルス治療が目標を達成するための最優先事項です。

「抗ウイルス薬が次々と発売されるにつれ、肝炎の治療選択肢は常に最適化されており、独自に開発された新しい抗ウイルス薬が徐々に古い薬に取って代わられてきていると、現在は経口抗ウイルス薬と抗ウイルス薬の併用治療計画が主流になっていると王貴強氏は述べた。」インターフェロンは多くの患者の臨床治癒を助けてきました。

少し前、Wang Guiqiang のクリニックに 40 代前半の患者が来院しました。「患者は 4 年以上ヌクレオシド薬を使用しています。彼女のウイルス量は引き続き陰性であり、肝臓の予備能力は良好です。私たちは長時間作用型薬を使用しました。 「3か月後、B型肝炎の表面抗原は消失した。」王貴強氏は、患者はこの療法によって臨床的治癒を達成したと言えると述べた。

同時に、肝炎治療費についても各方面から注目を集めており、肝炎治療関連薬の国民医療保険適用や集中調達が進み、抗ウイルス肝炎薬の価格も引き下げられています。 「B型肝炎抗ウイルス薬エンテカビルを例に挙げると、発売当初は月に1,000元以上かかりました。医療保険の導入や国産ジェネリック医薬品の登場により、エンテカビルは月に数元で済みます」安かったよ」と王貴強さんは紹介した。

克服：私の国は肝炎を撲滅するための予防と治療の技術と能力を備えています

B型慢性肝炎の診断と治療を標準化するために、我が国は2005年に「慢性B型肝炎の予防と治療に関するガイドライン」の初版を発行し、2010年、2015年、2019年、2022年に改訂されました。 「標準化された抗ウイルス治療により、肝硬変、腹水、肝性脳症、末期感染症の臨床患者数は大幅に減少した」と北京大学第一病院感染症部長のWang Guiqiang氏は述べた。

しかし、我が国には依然として治療を受けていない多数の患者が存在することは注目に値します。

B 型肝炎のストックを排除するために、中国肝炎予防管理財団は 2018 年 4 月に「エベレスト」プロジェクトを開始しました。2018 年 4 月から 2021 年 6 月までに、全国で 30,000 人の適格な慢性 B 型肝炎患者を募集し、一部の患者の治療を支援しました。臨床的な治癒。中山大学第三付属病院の高志良教授は、エベレストプロジェクトが開始されてから過去4年間で3,500人の患者が臨床的に治癒し、訓練を受けた1,000人以上の医師の診断と治療技術が大幅に向上したと述べた。改善されました。

李蘭娟さんはかつて、50代の男性患者を診察したところ、胃がボールのように腫れ上がっていたことが判明した。 「この患者は元々慢性肝炎の患者でした。彼は定期的な再検査も早期の抗ウイルス治療も受けていませんでした。再び診察を受けたところ、ウイルスが蔓延しており、ウイルス量が非常に高くなっていることが分かりました。」と李蘭娟氏は説明した。幸いなことに、この患者は肝臓移植を受け、最終的には回復し、退院したと記者に伝えた。

臨床現場では、この患者のように、外来来院後にすでに肝硬変や肝臓がんを発症しているB型肝炎患者も少なくありません。肝疾患患者の場合、早期の抗ウイルス治療により B 型肝炎を制御し、C 型肝炎をウイルス学的に治癒できます。したがって、早期検診、早期診断、早期治療という「３つの早期」を達成することが非常に必要です。

重度の肝機能損傷によって引き起こされる重篤な病気である肝不全に関して、李蘭娟氏のチームは 1986 年に研究を開始しました。数十年にわたる努力の末、彼らは李氏の人工肝臓の新技術の開発に成功しました。単一モードで治療される人工肝臓のバージョン 1.0 から、個別化された治療のバージョン 2.0、そして現在の統合モード治療のバージョン 3.0 に至るまで、急性および亜急性肝不全の治癒率と改善率は 11.9% から 78.9% に増加しました。 %、慢性肝不全の回復率は11.9%から78.9%に増加しました。肝不全の治癒および改善率は15.4%から43.4%に増加しました。

肝炎をなくすということは、肝炎の害をなくすということです。王貴強氏はまた、B型肝炎スクリーニングは患者のプライバシーを完全に保護することを前提として実施されるべきであると同時に、「肝炎・肝硬変・肝がん」の全疾患経過を管理して患者の疾患負担をさらに軽減する必要があると強調した。肝臓がん。

現在、ウイルスのライフサイクルを標的とした直接的抗ウイルス薬や免疫調節に関与する間接的抗ウイルス薬、治療用ワクチンなど、肝炎治療に関連するさらなる新薬の研究開発が進められています。李蘭娟氏と王貴強氏は、より多くの肝炎患者が率先して検査を受け、標準治療を受け、我が国から肝炎による被害を受ける患者がいなくなることを望んでいる。