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(Reporter Kong Tianjiao Wang Aibing del People's Daily Health/Reporter video Zhou Jingru Yao Zhuo) Il 28 luglio di quest'anno è la 14a "Giornata mondiale dell'epatite". Per la prima volta, il tema pubblicitario del mio paese è "Eliminare l'epatite, intraprendere azioni positive".

"Quando mi sono laureato all'università, il primo paziente che ho incontrato quando sono stato assegnato al Dipartimento di malattie infettive è stato un paziente con epatite virale." Li Lanjuan, accademico dell'Accademia cinese di ingegneria e direttore del Laboratorio nazionale chiave di diagnosi e Cura delle Malattie Infettive Gravi, ha ricordato che c'erano “un gran numero di pazienti affetti da epatite virale”. L'ha portata a “bussare” alla porta del Dipartimento di Malattie Infettive in memoria di Wang Guiqiang, direttore del Dipartimento di Malattie Infettive presso il Primo Ospedale dell'Università di Pechino, quando divenne medico presso il Dipartimento di Malattie Infettive, "c'erano molti pazienti con cirrosi epatica con pance grandi e ascite nel reparto".

Quello fu un periodo che Li Lanjuan e Wang Guiqiang definirono "la diffusione dell'epatite B in Cina era molto diffusa". Nel 1992, il mio paese ha lanciato un'indagine sieroepidemiologica nazionale sull'epatite B. È stato anche grazie a questa indagine che la prevenzione e il controllo dell'epatite B in Cina sono entrati in una nuova fase.

Alta incidenza: quasi tutti i medici del Dipartimento di Malattie Infettive sanno come curare le malattie del fegato

"Nel 1973, mi ero appena laureato all'università e fui assegnato a lavorare in un ospedale come specialista in malattie infettive. Ho visto un gran numero di pazienti con epatite grave causata da epatite virale. Negli anni '80, il tasso di mortalità dell'epatite virale grave (insufficienza epatica) era molto elevata A quel tempo, le attrezzature mediche erano insufficienti e la tecnologia era arretrata, quindi molti pazienti non potevano ricevere cure efficaci e i familiari dei pazienti spesso si inginocchiavano per chiedere aiuto." Li Lanjuan lo ha ricordato come giovane dottore a quel tempo, era molto impotente.

Nel 1984, Wang Guiqiang divenne anche un medico infettivologo. “A quel tempo, c'erano molti pazienti con epatite B, così come pazienti con cirrosi e vari tipi di scompenso epatico. Spesso incontravamo pazienti con emorragia gastrointestinale o coma a quel tempo, il tasso di mortalità dei pazienti era molto alto e praticamente non esistevano farmaci adatti che potessero solo alleviare i sintomi. Per garantire il trattamento di questi pazienti, quasi tutti i medici del reparto di malattie infettive devono comprendere il trattamento delle malattie del fegato ", ha ricordato anche Wang Guiqiang.

L’epatite occupa una posizione molto importante nella prevenzione e nel controllo delle malattie infettive in Cina. "La maggior parte delle persone infettate dal virus dell'epatite B sono portatrici del virus. Alcune persone non svilupperanno la malattia per tutta la vita, altre progrediranno verso l'epatite cronica, alcune svilupperanno improvvisamente un'insufficienza epatica e alcuni pazienti svilupperanno gravi malattie epatiche come cancro al fegato." ha menzionato Li Lanjuan. arrivare.

I risultati dell'indagine sieroepidemiologica sull'epatite B lanciata a livello nazionale nel 1992 hanno mostrato che il tasso di prevalenza dei portatori del virus dell'epatite B in Cina era pari al 9,75%, molto superiore alla "zona ad alta endemicità" dell'8% definita dall'OMS a quel tempo, la Cina era classificata come un’area ad alta prevalenza di epatite B.

"Per cambiare questa situazione, ho letto libri e cercato informazioni, cercando di trovare modi per cambiare questa tendenza all'"alta popolarità", ha detto Li Lanjuan ai giornalisti. Una volta, una lavoratrice di una fabbrica tessile di cotone di Hangzhou è stata mandata al ospedale a causa del coma e fu ricoverato in ospedale. Gli fu diagnosticata una grave insufficienza epatica e renale. A quel tempo, il paziente era anurico, quindi ho utilizzato l’emofiltrazione, la tecnologia dell’emodialisi e l’emoperfusione con carbone attivo per curarlo.

Dopo una settimana di salvataggio, la coscienza del paziente si è gradualmente ripresa. "Questo caso sembrava casuale, ma mi ha dato molto tocco e ispirazione. È stato proprio grazie all'esperienza di trattamento di questo paziente che ho iniziato a immaginare l'utilizzo di dispositivi per la circolazione extracorporea, l'emodialisi, la filtrazione ad assorbimento con carbone attivo e altre tecnologie per progettare una serie di Il sistema di supporto del fegato artificiale può sostituire temporaneamente la funzione epatica." Li Lanjuan ha detto che questa era la sua intenzione originale per condurre ricerche sul fegato artificiale e l'inizio della sua battaglia personale contro le malattie legate all'epatite B.

Prevenzione: vaccino contro l'epatite B, la prima misura di protezione medica nella vita

Influenzato dai risultati dell'indagine sieroepidemiologica sull'epatite B, nel 1992, la vaccinazione cinese contro l'epatite B fu ufficialmente inclusa nella gestione delle vaccinazioni pianificate e tutti i neonati furono vaccinati contro l'epatite B. A quel tempo, i vaccini e le iniezioni contro l'epatite B erano a proprie spese .

Quattordici anni dopo, la seconda indagine sieroepidemiologica nazionale sull'epatite condotta nel mio paese nel 2006 ha rilevato che il tasso di infezione da epatite B tra le persone di età compresa tra 1 e 59 anni nel mio paese è sceso al 7,18%, una diminuzione significativa rispetto al tasso di infezione del 9,75% nel 1992.

Nel gennaio 2002, il mio paese ha ufficialmente incluso il vaccino contro l’epatite B nel programma di immunizzazione previsto. Il vaccino è gratuito ma le tasse di vaccinazione devono ancora essere pagate. Nel 2005, il mio Paese ha iniziato ad attuare una politica di vaccinazione gratuita contro l’epatite B per i neonati, al fine di garantire che ogni neonato possa ricevere il vaccino contro l’epatite B gratuitamente.

Altri 14 anni dopo, i risultati dell’indagine sieroepidemiologica nazionale sull’epatite B del 2020 hanno mostrato che il virus dell’epatite B tra la popolazione generale del mio paeseantigeneIl tasso di prevalenza continua a diminuire, scendendo al 5,86% nel 2020.

"L'emergere del vaccino contro l'epatite B rappresenta un importante passo avanti in campo medico. Il vaccino contro l'epatite B per i neonati può ridurre significativamente il rischio di trasmissione da madre a figlio, che è una delle principali modalità di trasmissione del virus dell'epatite B Li Lanjuan." ha detto ai giornalisti che il vaccino contro l'epatite B è stato incluso nel vaccino nazionale di categoria A, il che significa che diventa una parte importante di una strategia nazionale di sanità pubblica.

Alla "Conferenza pubblicitaria sull'azione per l'eliminazione del danno da epatite del 2023 e sulla Giornata mondiale dell'epatite", Wang Hesheng, vicedirettore della Commissione sanitaria nazionale e direttore dell'Ufficio nazionale per il controllo e la prevenzione delle malattie, ha introdotto che l'attuale tasso di vaccinazione del vaccino contro l'epatite B e contro l'epatite Un vaccino tra i bambini in età scolare nel mio paese ha raggiunto il 90% o più e, allo stesso tempo, è stata raggiunta la copertura completa della prevenzione della trasmissione dell’epatite B da madre a figlio. Ciò che merita particolare attenzione è che nel mio paese il tasso di prevalenza superficiale del virus dell’epatite B nelle persone di età inferiore a 5 anni è stato mantenuto al di sotto dell’1%, raggiungendo i risultati fissati dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) in anticipo rispetto al previsto.CHI) Obiettivi di prevenzione e controllo dell'epatite B per i bambini proposti dalla regione del Pacifico occidentale.

Trattamento: dalla "ricerca della medicina" alla "selezione della medicina", compaiono farmaci e metodi di trattamento aggiornati

Mentre la vaccinazione nel mio Paese sta facendo grandi passi avanti, anche il trattamento antivirale dell'epatite sta subendo cambiamenti significativi.

All’inizio degli anni ’90, solo i farmaci epatoprotettivi e ipoenzimatici potevano essere utilizzati clinicamente per rallentare la progressione della malattia. Sebbene l’interferone comune abbia cominciato ad essere utilizzato nel 1992, la sua popolarità non era elevata. Fu solo nel 1999 che il primo farmaco antivirale nucleosidico fu lanciato in Cina, inaugurando una nuova era nel trattamento dell’epatite B. Tuttavia, è probabile che si sviluppi resistenza a questi farmaci, con conseguente rebound virale e/o rebound delle transaminasi.

Nel 2016, l’OMS ha proposto l’obiettivo strategico di “eliminazione globale delle principali minacce per la salute pubblica rappresentate dall’epatite virale entro il 2030”, richiedendo una riduzione del 90% dei nuovi tassi di infezione e una riduzione del 65% della mortalità correlata all’epatite virale la chiave per ridurre il rischio di epatite virale Le misure più importanti per ridurre il tasso di mortalità, tra cui il trattamento antivirale è la massima priorità per raggiungere l’obiettivo.

"Man mano che sempre più farmaci antivirali vengono lanciati uno dopo l'altro, le opzioni di trattamento per l'epatite vengono costantemente ottimizzate e nuovi farmaci antivirali sviluppati in modo indipendente hanno gradualmente sostituito i vecchi farmaci." Wang Guiqiang ha affermato che attualmente il piano di trattamento combinato di farmaci antivirali orali e l'interferone ha aiutato molti pazienti a raggiungere la cura clinica.

Non molto tempo fa, la clinica di Wang Guiqiang ha ricevuto un paziente sulla quarantina. "La paziente usa farmaci nucleosidici da più di 4 anni. La sua carica virale ha continuato ad essere negativa e la sua capacità di riserva epatica è buona. Abbiamo usato farmaci a lunga durata d'azione. interferenza per lei." Dopo tre mesi, l'antigene di superficie dell'epatite B è scomparso. "Wang Guiqiang ha detto che si può dire che il paziente ha ottenuto la guarigione clinica attraverso questo regime.

Allo stesso tempo, anche il costo del trattamento dell’epatite ha attirato l’attenzione di tutte le parti. Nell’assicurazione medica nazionale e negli appalti centralizzati sono stati inclusi più farmaci correlati al trattamento dell’epatite, il che ha ridotto il prezzo dei farmaci antivirali per l’epatite. "Prendiamo come esempio il farmaco antivirale contro l'epatite B Entecavir. Quando fu lanciato per la prima volta, costava più di 1.000 yuan al mese. Con l'introduzione dell'assicurazione medica e l'emergere dei farmaci generici nazionali, Entecavir costava solo pochi yuan al mese quando costava poco." presentò Wang Guiqiang.

Superata: il mio Paese ha preparato le tecnologie e le capacità di prevenzione e trattamento per eliminare l’epatite

Al fine di standardizzare la diagnosi e il trattamento dell’epatite cronica B, nel 2005 il mio Paese ha pubblicato la prima edizione delle “Linee guida per la prevenzione e il trattamento dell’epatite cronica B”, che sono state aggiornate nel 2010, 2015, 2019 e 2022. "Attraverso il trattamento antivirale standardizzato, il numero clinico di pazienti con cirrosi e ascite, encefalopatia epatica e infezione allo stadio terminale è stato significativamente ridotto", ha affermato Wang Guiqiang, direttore del Dipartimento di malattie infettive del Primo Ospedale dell'Università di Pechino.

Tuttavia, vale la pena notare che nel nostro Paese sono ancora numerosi i pazienti che non hanno ricevuto cure.

Per eliminare lo stock di epatite B, la Fondazione cinese per la prevenzione e il controllo dell'epatite ha lanciato il progetto "Everest" nell'aprile 2018. Da aprile 2018 a giugno 2021, 30.000 pazienti affetti da epatite cronica B idonei sono stati reclutati e curati a livello nazionale cura clinica. Il professor Gao Zhiliang del terzo ospedale affiliato dell'Università Sun Yat-sen ha affermato che negli ultimi quattro anni da quando è stato lanciato il progetto Everest, 3.500 pazienti sono stati curati clinicamente e le capacità di diagnosi e trattamento di oltre 1.000 medici qualificati sono state notevolmente migliorate. migliorato.

Li Lanjuan una volta curò un paziente maschio sulla cinquantina. Quando arrivò alla clinica, il suo stomaco era gonfio come una palla. Dopo vari esami, il risultato fu che aveva un cancro al fegato in stadio avanzato. "Questo paziente era affetto da epatite cronica. Non si è sottoposto a riesami regolari o a trattamenti antivirali precoci. Quando è stato visitato di nuovo, ha scoperto che il virus si era diffuso e la carica virale era molto alta, come descritto da Li Lanjuan." ai giornalisti che fortunatamente questo paziente è stato sottoposto a un trapianto di fegato in tempo e alla fine si è ripreso ed è stato dimesso.

Nella pratica clinica, molti pazienti affetti da epatite B, come questo paziente, hanno già sviluppato cirrosi o cancro al fegato dopo essere arrivati ​​in ambulatorio. Per i pazienti con malattia epatica, l'epatite B può essere controllata e l'epatite C può essere curata virologicamente con un trattamento antivirale precoce. Pertanto, è assolutamente necessario realizzare i "tre precoci", ovvero screening precoce, diagnosi precoce e trattamento precoce.

Per quanto riguarda l'insufficienza epatica, una malattia grave causata da un grave danno alla funzionalità epatica, il team di Li Lanjuan ha iniziato la ricerca nel 1986. Dopo decenni di duro lavoro, hanno creato con successo una nuova tecnologia per il fegato artificiale di Li. Dalla versione 1.0 del fegato artificiale trattato con una modalità singola, alla versione 2.0 del trattamento personalizzato, e poi alla versione 3.0 dell'attuale trattamento in modalità integrata, il tasso di cura e miglioramento dell'insufficienza epatica acuta e subacuta è aumentato dall'11,9% al 78,9 %, e il tasso di recupero dell'insufficienza epatica cronica è aumentato dall'11,9% al 78,9%. Il tasso di guarigione e miglioramento dell'insufficienza epatica è aumentato dal 15,4% al 43,4%.

Eliminare l’epatite significa eliminare i danni dell’epatite. Wang Guiqiang ha anche sottolineato che lo screening dell'epatite B dovrebbe essere effettuato con la premessa di proteggere pienamente la privacy del paziente e, allo stesso tempo, l'intero decorso della malattia "epatite-cirrosi-cancro al fegato" dovrebbe essere gestito per ridurre ulteriormente il carico di malattia di cancro al fegato.

Attualmente sono in corso la ricerca e lo sviluppo di nuovi farmaci legati al trattamento dell’epatite, come i farmaci antivirali diretti mirati al ciclo di vita del virus e i farmaci antivirali indiretti coinvolti nella regolazione immunitaria, nonché i vaccini terapeutici. Sia Li Lanjuan che Wang Guiqiang sperano che più pazienti affetti da epatite prendano l'iniziativa di essere sottoposti a screening e ricevere cure standardizzate, in modo che non ci siano più pazienti danneggiati dall'epatite nel nostro paese.