berita

pertanyaan: apakah uang asuransi kesehatan saya dapat digunakan untuk anggota keluarga?

jawaban: jika uang asuransi kesehatan karyawan yang anda bicarakan mengacu pada saldo rekening asuransi kesehatan pribadi, tidak apa-apa. setelah berpartisipasi dalam asuransi kesehatan karyawan, dengan mengajukan akun pribadi asuransi kesehatan karyawan "family aid", akun pribadi tersebut dapat diotorisasi untuk digunakan oleh orang tua, pasangan, anak-anak dan kerabat dekat lainnya yang diasuransikan, seperti untuk pembayaran pribadi biaya pengobatan hukum.

misalnya, putra li ming, li xiaoming, sedang sakit. li xiaoming harus membayar 100 yuan untuk perawatan medis dan obat-obatan. masih ada saldo di rekening pribadi asuransi kesehatan karyawan li ming. setelah mengajukan permohonan gotong royong keluarga, li xiaoming dapat menggunakan uang di rekening pribadi asuransi kesehatan karyawan li ming untuk membayar 100 yuan.

pertanyaan: bagaimana cara mengajukan "gotong royong keluarga"?

jawaban: tertanggung (umumnya penerima bantuan timbal balik) dapat memproses secara online melalui area lokal app platform layanan asuransi kesehatan nasional, akun resmi wechat dari departemen asuransi kesehatan setempat, situs web resmi, dan "akun pribadi asuransi kesehatan karyawan" lainnya modul fungsional bantuan timbal balik keluarga". detail saluran diungkapkan kepada publik oleh departemen asuransi kesehatan di setiap distrik koordinat; kelompok khusus seperti orang tua yang mengalami kesulitan mengoperasikan perangkat pintar juga dapat mendaftar di ruang asuransi kesehatan offline.

q: apakah saya bisa menggunakan “family aid” selama saya masih menjadi anggota keluarga?

jawaban: tidak. hanya anggota keluarga yang telah mengajukan permohonan asuransi kesehatan karyawan rekening pribadi gotong royong keluarga yang dapat menikmati kebijakan gotong royong keluarga rekening pribadi.

misalnya, ibu, anak laki-laki, dan ayah mertua li ming semuanya berpartisipasi dalam asuransi kesehatan karyawan, dan rekening pribadi mereka semuanya memiliki saldo. di antara mereka, hanya putranya yang mengajukan bantuan timbal balik keluarga dengan li ming, dan li ming hanya dapat menggunakan saldo rekening pribadi putranya untuk membayar biaya. rekening ibu tidak dapat digunakan untuk pembayaran gotong royong karena belum mengajukan rekening pribadi asuransi kesehatan karyawan dan gotong royong keluarga. ayah mertua tidak termasuk dalam kategori anggota keluarga gotong royong dan tidak dapat menangani gotong royong keluarga.

dana rekening pribadi pada asuransi kesehatan peserta asuransi kesehatan karyawan dapat digunakan oleh kerabat dekat seperti orang tua, pasangan, anak, dll, namun dua prasyarat harus dipenuhi: pertama, orang tua, pasangan, anak, dan kerabat dekat lainnya juga berpartisipasi dalam asuransi kesehatan dasar (termasuk asuransi kesehatan karyawan dan asuransi kesehatan penduduk); kedua, anda telah mengajukan akun pribadi untuk asuransi kesehatan karyawan dan gotong royong keluarga. pada saat yang sama, perlu diperhatikan bahwa: pertama, anggota keluarga tidak termasuk orang tua dari pasangan; kedua, orang yang dibantu tidak dapat menikmati pengobatan penggantian asuransi kesehatan dari orang yang dibantu, yaitu anda dapat memberikannya. uang di rekening pribadi anda kepada orang tua anda, tetapi orang tua anda tidak dapat menemui dokter. berapa banyak mereka dapat mengganti biaya tergantung pada sistem asuransi kesehatan yang mereka ikuti. mereka yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan karyawan akan menikmati manfaat yang sesuai dari asuransi kesehatan karyawan tersebut; yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan penduduk akan menikmati manfaat yang sesuai dengan asuransi kesehatan penduduk.

pertanyaan: setelah mengajukan permohonan "bantuan gotong royong keluarga", kartu (kode) siapa yang harus saya gunakan untuk berobat dan membeli obat?

jawaban: bagaimanapun, kartu (kode) milik pasien harus digunakan untuk membeli obat. kebijakan gotong royong keluarga “gotong royong” uang yang ada di rekening asuransi kesehatan pribadi peserta asuransi kesehatan karyawan, bukan kartu (kode) itu sendiri.

prinsip yang dianut dalam asuransi kesehatan adalah "saya ikut serta dalam asuransi dan saya menikmati manfaatnya". prinsip ini tetap tidak berubah setelah gotong royong keluarga. tertanggung tetap menggunakan asuransi kesehatannya sendiri untuk pengobatan dan menikmati manfaat asuransi kesehatannya sendiri sesuai peraturan.

pemahaman umum adalah bahwa uang dapat digunakan bersama-sama, tetapi kartu tidak dapat dibagikan. hal ini dapat mengurangi banyak kesalahpahaman.

t: apa konsekuensi jika saya tidak menggunakan asuransi kesehatan saya untuk perawatan medis?

jawaban: tidak menggunakan asuransi kesehatan sendiri untuk mendaftar pengobatan berarti "mencari dokter dengan alasan palsu". setidaknya itu akan menunda penyelesaian biaya pengobatan secara online, dan paling buruk itu akan merupakan kejahatan ilegal.

yang dimaksud dengan “mencari pengobatan dengan alasan palsu” adalah tindakan menipu menggunakan sertifikat asuransi kesehatan orang lain untuk tujuan kepemilikan ilegal, mendaftar perawatan medis di institusi medis yang ditunjuk dan menikmati manfaat penyelesaian asuransi kesehatan, sehingga menipu asuransi kesehatan. dana. yang dimaksud dengan “orang lain” di sini adalah siapa pun selain tertanggung, termasuk anggota keluarga yang belum mengajukan “bantuan keluarga” sebagaimana diperlukan.

pasal 17 “peraturan pengawasan dan penatausahaan penggunaan dana jaminan kesehatan” dengan jelas mengatur bahwa “tertanggung harus menunjukkan sertifikat keamanan kesehatannya untuk berobat dan membeli obat-obatan, dan secara aktif menyerahkannya untuk diperiksa.” pasal 41 juga dengan jelas menyatakan bahwa “jika sertifikat asuransi kesehatan seseorang diserahkan kepada orang lain karena penggunaan palsu sehingga menimbulkan kerugian pada dana asuransi kesehatan, maka diperintahkan untuk mengembalikannya, jika itu milik tertanggung, penyelesaian medis online biaya akan ditangguhkan selama 3 bulan sampai 12 bulan. “barangsiapa menggunakan sertifikat asuransi kesehatan orang lain untuk berobat atau membeli obat dengan alasan palsu sehingga menimbulkan kerugian dana pengobatan, juga dikenakan denda paling sedikit 2 kali lipat dan paling banyak 2 kali lipat. 5 kali lipat dari jumlah yang ditipu." jika jumlah yang terlibat relatif besar dan keadaannya serius, itu juga merupakan kejahatan penipuan.

misalnya, "anda tidak dapat melakukan bantuan kecil seperti ini, anda akan dihukum karena menggunakan asuransi kesehatan orang lain!" xiaoqing disebutkan dalam artikel tersebut, dia langsung menggunakan kartu sepupunya xiaolan untuk mendaftar perawatan medis, yang dianggap medis pengobatan dengan alasan palsu. contoh lainnya adalah xu dari provinsi anhui menggunakan kartu orang lain untuk membeli obat-obatan di rumah sakit, dan menikmati manfaat penggantian biaya penyakit kronis rawat jalan orang lain. dia menipu dana koordinasi asuransi kesehatan lebih dari 120.000 yuan, dan memperoleh keuntungan ilegal lebih dari 120.000 yuan. dari 15.000 yuan dari penjualan sekunder obat-obatan. pada akhirnya, dia dijatuhi hukuman dua tahun enam bulan penjara dan denda 5.000 yuan. perilaku xu tidak hanya merupakan "mencari perawatan medis dengan alasan palsu", tetapi juga merupakan kejahatan.

pertanyaan: jika lansia di rumah kesulitan bergerak, apakah anak-anaknya dapat membelikan obat untuknya?

jawaban: ya. ayat 2 pasal 17 “peraturan pengawasan dan penatausahaan penggunaan dana jaminan kesehatan” dengan jelas mengatur: “jika perlu untuk mempercayakan orang lain untuk membeli obat atas nama anda karena alasan khusus, maka surat keterangan identitas pemberi titipan dan wali akan disediakan."

oleh karena itu, dalam keadaan khusus seperti lansia dengan mobilitas terbatas, anak-anak dapat membeli obat atas nama mereka. namun, saat membeli obat, anda perlu menggunakan asuransi kesehatan dari orang yang meminum obat tersebut, dan menunjukkan sertifikat identitas kepala sekolah dan wali.

ingat: uang dari rekening perorangan asuransi kesehatan karyawan dapat dikumpulkan, tetapi tidak ada kartu (kode) siapa pun yang dapat dibagikan!

(sumber: administrasi asuransi kesehatan nasional)

untuk informasi lebih menarik, silakan unduh klien "jimu news" di pasar aplikasi. harap jangan mencetak ulang tanpa izin. anda dipersilakan untuk memberikan petunjuk berita dan anda akan dibayar setelah diterima.