nouvelles

question : l’argent de mon assurance maladie peut-il être utilisé par ma famille ?

réponse : si l’argent de l’assurance maladie des employés dont vous parlez fait référence au solde du compte d’assurance maladie personnelle, c’est ok. après avoir participé à l'assurance maladie des salariés, en demandant le compte personnel d'assurance maladie des salariés « entraide familiale », le compte personnel peut être autorisé à être utilisé par les parents, conjoints, enfants et autres parents proches assurés, par exemple pour que les particuliers paient pour les frais médicaux légaux. payer de votre poche, etc.

par exemple, le fils de li ming, li xiaoming, est malade et doit payer 100 yuans pour des soins médicaux et des médicaments. il y a encore un solde sur le compte personnel d'assurance médicale des employés de li ming. après avoir demandé une aide mutuelle familiale, li xiaoming peut utiliser l'argent du compte personnel d'assurance médicale des employés de li ming pour payer les 100 yuans.

question : comment postuler à « l’entraide familiale » ?

réponse : les assurés (généralement les bénéficiaires de l'aide mutuelle) peuvent effectuer leurs démarches en ligne via la zone locale de la plateforme nationale de service d'assurance maladie app, le compte public wechat du service local d'assurance maladie, le site officiel et d'autres « comptes personnels d'assurance médicale des employés ». modules fonctionnels d'entraide familiale". détails les canaux sont divulgués au public par les services d'assurance maladie de chaque district de coordination ; des groupes spéciaux tels que les personnes âgées qui ont des difficultés à utiliser des appareils intelligents peuvent également postuler dans les halls d'assurance maladie hors ligne.

q : puis-je utiliser « l’entraide familiale » tant que je suis un membre de la famille ?

réponse : non. seuls les membres de la famille ayant souscrit à l'assurance maladie des salariés compte personnel d'entraide familiale peuvent bénéficier du contrat d'entraide familiale compte personnel.

par exemple, la mère, le fils et le beau-père de li ming participent tous à l'assurance médicale des employés et leurs comptes personnels ont tous des soldes. parmi eux, seul son fils a demandé une entraide familiale avec li ming, et li ming ne peut utiliser le solde du compte personnel de son fils que pour payer ses dépenses. le compte de maman ne peut pas être utilisé pour le versement de l’entraide car elle n’a pas demandé le compte personnel d’assurance maladie salarié et l’entraide familiale. le beau-père n'appartient pas à la catégorie des adhérents à l'entraide familiale et ne peut pas gérer l'entraide familiale.

le fonds du compte personnel dans l'assurance maladie de l'affilié à l'assurance maladie des salariés peut être utilisé par des parents proches tels que les parents, le conjoint, les enfants, etc., mais il doit remplir deux conditions : d'abord, vos parents, votre conjoint, vos enfants et d'autres parents proches également participer à l'assurance maladie de base (y compris l'assurance maladie des salariés et l'assurance maladie des résidents) ; en second lieu, vous avez demandé un compte personnel pour l'assurance maladie des salariés et l'entraide familiale ; en même temps, il est important de noter : premièrement, les membres de la famille ne comprennent pas les parents du conjoint ; deuxièmement, la personne aidée ne peut pas bénéficier du remboursement de l'assurance maladie de la personne aidée, c'est-à-dire qu'elle peut donner de l'argent. dans votre compte personnel à vos parents, mais les parents ne peuvent pas consulter le médecin. le montant qu'ils peuvent réclamer dépend du système d'assurance maladie auquel ils adhèrent. ceux qui participent à l'assurance maladie des employés bénéficieront des prestations correspondantes de l'assurance maladie des employés ; participer à l’assurance médicale des résidents bénéficiera des avantages correspondants de l’assurance médicale des résidents.

question : après avoir fait une demande d'« entraide familiale », quelle carte (code) dois-je utiliser pour les soins médicaux et l'achat de médicaments ?

réponse : dans tous les cas, la propre carte (code) du patient doit être utilisée pour acheter des médicaments. la politique d'entraide familiale « aide mutuellement » l'argent des comptes personnels d'assurance maladie des salariés adhérents à l'assurance maladie, et non la carte (le code) elle-même.

le principe suivi par l'assurance maladie est "je participe à l'assurance et je bénéficie des prestations". ce principe reste inchangé après l'entraide familiale, et les assurés continueront à utiliser leur propre assurance maladie pour se soigner et à bénéficier de leurs propres prestations d'assurance maladie conformément à la réglementation.

la compréhension populaire est que l’argent peut être partagé, mais pas les cartes. cela peut réduire beaucoup de malentendus.

q : quelles sont les conséquences si je n’utilise pas mon assurance maladie pour un traitement médical ?

réponse : ne pas utiliser sa propre assurance médicale pour s'inscrire à un traitement médical équivaut à « chercher un médecin sous de faux prétextes », ce qui peut entraîner la suspension du règlement en ligne des frais médicaux ou constituer un délit illégal.

ce qu'on appelle « l'assurance maladie sous de faux prétextes » fait référence au fait d'utiliser frauduleusement les certificats d'assurance maladie d'autrui aux fins de possession illégale, de s'inscrire à un traitement médical dans des établissements médicaux désignés et de bénéficier des prestations du règlement de l'assurance maladie, fraudant ainsi les fonds d'assurance maladie. . les « autres » désignent ici toute personne autre que la personne assurée, y compris les membres de la famille qui n'ont pas demandé « l'aide familiale » comme requis.

l'article 17 du « règlement sur le contrôle et l'administration de l'utilisation des fonds de sécurité médicale » stipule clairement que « les personnes assurées doivent présenter leurs propres certificats de sécurité médicale pour bénéficier d'un traitement médical et acheter des médicaments, et les présenter activement pour inspection ». l'article 41 précise également clairement que « si le certificat d'assurance maladie est remis à d'autres pour être utilisé sous un faux nom, causant des pertes à la caisse d'assurance maladie, il lui sera ordonné de le restituer s'il appartient à un assuré, le document en ligne ; le règlement des frais médicaux sera suspendu pendant 3 à 12 mois. "quiconque utilise les certificats d'assurance maladie d'autrui pour se faire soigner ou acheter des médicaments sous de faux prétextes, causant des pertes à la caisse médicale, sera également condamné à une amende d'au moins deux fois mais pas plus de 5 fois le montant fraudé. » si le montant en cause est relativement important et que les circonstances sont graves, cela constituera également un délit de fraude.

par exemple, "vous ne pouvez pas faire ce genre de petite faveur, vous serez puni pour avoir utilisé l'assurance médicale d'autrui!", a mentionné xiaoqing dans l'article, elle a directement utilisé la carte de son cousin xiaolan pour s'inscrire à un traitement médical, qui est considéré comme médical. traitement sous de faux prétextes. un autre exemple est celui de xu de la province d'anhui, qui a utilisé la carte de quelqu'un d'autre pour se rendre dans un hôpital afin d'acheter des médicaments et a bénéficié des prestations de remboursement des maladies chroniques ambulatoires d'autres personnes. il a fraudé le fonds de coordination de l'assurance médicale de plus de 120 000 yuans et a obtenu des gains illégaux. de plus de 15 000 yuans provenant de ventes secondaires de médicaments. finalement, il a été condamné à deux ans et six mois de prison et à une amende de 5 000 yuans. le comportement de xu constituait non seulement une « recherche de soins médicaux sous de faux prétextes », mais constituait également un crime. le tribunal a rendu un jugement contre lui conformément aux dispositions pertinentes du code pénal.

question : si les personnes âgées vivant à la maison ont des difficultés à se déplacer, leurs enfants peuvent-ils leur acheter des médicaments ?

réponse : oui. le paragraphe 2 de l'article 17 du « règlement sur le contrôle et l'administration de l'utilisation des fonds de sécurité médicale » stipule clairement : « s'il est nécessaire de confier à une autre personne l'achat de médicaments en votre nom pour des raisons particulières, les certificats d'identité du donneur d'ordre et le fiduciaire sera fourni.

ainsi, dans des circonstances particulières, comme dans le cas des personnes âgées à mobilité réduite, les enfants peuvent acheter des médicaments en leur nom. cependant, lors de l'achat de médicaments, vous devez utiliser l'assurance médicale de la personne qui prend le médicament et présenter le certificat d'identité du mandant et du curateur.

n’oubliez pas : l’argent des comptes individuels de l’assurance maladie des employés peut être mis en commun, mais la carte (le code) de personne ne peut être partagée !

(source : administration nationale d’assurance maladie)

pour des informations plus intéressantes, veuillez télécharger le client "jimu news" sur le marché des applications. veuillez ne pas réimprimer sans autorisation. vous êtes invités à fournir des indices d'actualité et vous serez payé une fois accepté.