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질문: 제가 가지고 있는 의료보험금을 가족이 사용할 수 있나요?

답: 말씀하신 직장의료보험금이 개인의료보험계좌 잔액을 의미한다면 괜찮습니다. 직원의료보험 가입 후, 직원의료보험 개인계좌 '가족공제'를 신청하시면, 피보험자 부모, 배우자, 자녀, 기타 가까운 친지들이 개인납부 등의 용도로 개인계좌를 사용할 수 있습니다. 법정 의료비 본인부담금 등

예를 들어 li ming의 아들 li xiaoming은 치료비와 의약품 비용으로 100 위안을 지불해야합니다. li ming의 직원 의료 보험 개인 계좌에 잔액이 남아 있습니다. li xiaoming은 가족 공제를 신청한 후 li ming의 직원 의료 보험 개인 계좌에 있는 돈을 사용하여 100위안을 지불할 수 있습니다.

질문: "가족 공제"를 신청하는 방법은 무엇입니까?

답변: 피보험자(일반적으로 공제 수혜자)는 국민의료보험 서비스 플랫폼 app의 지역, 지역 의료보험부 위챗 공식 계정, 공식 홈페이지 및 기타 '직장 의료보험 개인 계정'을 통해 온라인으로 처리할 수 있습니다. 가족상조' 기능 모듈. 내용 채널은 각 조정구 의료보험부서를 통해 일반에 공개되며, 스마트기기 조작이 어려운 노인 등 특수그룹도 오프라인 의료보험관에서 신청할 수 있다.

q : 가족이라면 '가족공제'를 이용할 수 있나요?

대답: 아니요. 근로자의료보험 개인계좌 가족공제를 신청한 가족만이 개인계좌 가족공제 혜택을 누릴 수 있습니다.

예를 들어 li ming의 어머니, 아들, 시아버지는 모두 직원 의료 보험에 가입하고 개인 계정에는 모두 잔액이 있습니다. 그중 그의 아들만이 리밍에게 가족 공제를 신청했고, 리밍은 아들의 개인 계좌 잔액만 사용하여 비용을 지불할 수 있다. 엄마의 계좌는 근로자의료보험 개인계좌와 가족공제를 신청하지 않았기 때문에 상조금 지급에 사용할 수 없습니다. 시아버지는 가족공제회원에 속하지 않으며, 가족공제를 담당할 수 없습니다.

직장의료보험 가입자 의료보험의 개인계좌 자금은 부모, 배우자, 자녀 등 가까운 친족이 사용할 수 있으나, 두 가지 전제조건을 충족해야 합니다. 첫째, 부모, 배우자, 자녀 및 기타 가까운 친족 기본 의료 보험에 가입하십시오(직장 의료 보험 및 주민 의료 보험 포함). 둘째, 직원 의료 보험 및 가족 공제를 위한 개인 계좌를 신청하셨습니다. 동시에, 다음 사항에 유의해야 합니다: 첫째, 가족에는 배우자의 부모가 포함되지 않습니다. 둘째, 피지원자는 피지원자의 의료보험급여 대우를 받을 수 없습니다. 개인 계좌에 돈을 넣어 부모에게 전달하지만 부모는 의사를 만날 수 없습니다. 상환할 수 있는 금액은 가입된 의료 보험 제도에 따라 다릅니다. 직장 의료 보험에 가입한 사람은 직장 의료 보험의 해당 혜택을 누릴 수 있습니다. 주민의료보험에 가입한 사람은 주민의료보험의 혜택을 누릴 수 있습니다.

질문: 가족공제 신청 후 진료 및 의약품 구입시 어떤 카드(코드)를 사용해야 하나요?

답변: 어떠한 경우에도 의약품 구입 시 반드시 환자 본인의 카드(코드)를 사용해야 합니다. 가족공제제도는 카드(코드) 자체가 아닌 직원 의료보험 가입자의 개인의료보험 계좌에 있는 돈을 '상호지원'하는 제도다.

의료보험이 따르는 원칙은 '나는 보험에 가입하고 혜택을 즐긴다'이다. 이 원칙은 가족공조 이후에도 변함없이 유지되며, 피보험자는 여전히 자신의 의료보험을 사용하여 진료를 받고 규정에 따라 자신의 의료보험 혜택을 누릴 수 있습니다.

돈은 공유할 수 있지만 카드는 공유할 수 없다는 것이 대중의 이해입니다. 이렇게 하면 많은 오해를 줄일 수 있습니다.

질문: 의료 보험을 의료 치료에 사용하지 않으면 어떤 결과가 발생합니까?

답: 본인의 의료보험을 이용하지 않고 진료를 등록하는 것은 '허위로 의사를 찾는 행위'로 최소한 온라인 의료비 정산이 중단되고, 최악의 경우 불법범죄에 해당됩니다.

소위 '위장 진료'라 함은 타인의 의료보험증을 불법 소지할 목적으로 부정하게 사용하여 지정 의료기관에 진료를 등록하고 의료보험 정산 혜택을 받는 행위를 말하며, 의료보험을 사취하는 행위를 말합니다. 자금. 여기서 '기타'란 피보험자 이외의 사람을 말하며, 필요에 따라 '가족부조'를 신청하지 않은 가족도 포함합니다.

《의료보장기금 사용 감독관리조례》 제17조에서는 "피보험자가 진료를 받고 의약품을 구매할 때에는 의료보장증명서를 제시하고 검사 시에는 이를 적극적으로 제시하여야 한다"고 명확히 규정하고 있다. 제41조에서는 “의료보험증을 허위로 타인에게 양도하여 의료보험기금에 손실을 초래한 경우 피보험자에게 속한 경우에는 이를 반환할 것을 명령하고 온라인 의료비 정산을 하여야 한다”고 명시하고 있다. “타인의 ​​의료보험증을 이용하여 진료를 받거나 허위로 의약품을 구입하여 의료기금에 손해를 끼친 경우에도 2배 이상 12개월 이하의 벌금에 처한다.” 사기금액의 5배”로 규정하고 있으며, 금액이 비교적 크고 사안이 엄중한 경우에도 사기죄에 해당됩니다.

예를 들어, 기사에서 xiaoqing은 "이런 작은 호의를 베풀면 안 됩니다. 타인의 의료 보험을 사용하면 처벌을 받게 됩니다!"라고 언급하면서 그녀는 사촌 xiaolan의 카드를 사용하여 의료로 간주되는 진료를 직접 등록했습니다. 허위사실을 이용한 치료. 또 다른 사례는 안후이성 출신의 쉬(xu)씨가 타인의 카드를 이용해 병원에서 약을 구입하고 타인의 만성질환 외래환자 급여 혜택을 누린 뒤 12만 위안이 넘는 의료보험 조정기금을 사취하고 그 이상의 불법 이득을 얻은 사건이다. 2차 판매로 15,000위안 이상을 받은 그는 결국 징역 2년 6개월, 벌금 5,000위안을 선고받았다. 쉬씨의 행위는 '허위로 진료를 받는 것'에 해당할 뿐만 아니라, 법원은 형법 관련 조항에 따라 그에 대한 판결을 내렸다.

질문: 집에 계신 노인들이 거동이 불편할 경우, 자녀가 약을 사줄 수 있습니까?

대답: 그렇습니다. 《의료보장기금 사용 감독관리조례》 제17조 2항에서는 "특별한 사유로 타인에게 의약품 구매를 위탁할 필요가 있는 경우에는 위탁자의 신분증을 지참해야 한다"고 명확히 규정하고 있다. 그리고 수탁자가 제공될 것이다."

따라서 거동이 불편한 노인 등 특별한 상황에서는 어린이가 대신 약을 구입할 수 있습니다. 다만, 약품 구입 시에는 약품을 복용하는 사람의 의료보험에 가입해야 하며, 본인 및 수탁자의 신분증을 제시해야 합니다.

기억하세요: 직원 의료 보험의 개인 계좌에 있는 돈은 합산할 수 있지만 다른 사람의 카드(코드)는 공유할 수 없습니다!

(출처: 국민의료보험청)

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