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pergunta: o dinheiro do meu seguro médico pode ser usado para membros da família?

resposta: se o dinheiro do seguro médico do funcionário de que você está falando se refere ao saldo da conta do seguro médico pessoal, tudo bem. após a participação no seguro médico do empregado, ao solicitar a conta pessoal do seguro médico do empregado “ajuda mútua familiar”, a conta pessoal pode ser autorizada a ser utilizada pelos segurados pais, cônjuges, filhos e outros parentes próximos, como para pagamento pessoal de despesas médicas legais. pagar do próprio bolso, etc.

por exemplo, o filho de li ming, li xiaoming, está doente e precisa pagar 100 yuans por tratamento médico e remédios. ainda há saldo na conta pessoal do seguro médico do funcionário de li ming. depois de solicitar ajuda mútua da família, li xiaoming pode usar o dinheiro da conta pessoal do seguro médico do funcionário de li ming para pagar os 100 yuans.

pergunta: como solicitar “ajuda mútua familiar”?

resposta: os segurados (geralmente beneficiários de ajuda mútua) podem processar on-line por meio da área local da plataforma nacional de serviços de seguro médico app, da conta oficial wechat do departamento local de seguro médico, do site oficial e de outras "contas pessoais de seguro médico de funcionário módulos funcionais de ajuda mútua familiar". detalhes os canais são divulgados ao público pelos departamentos de seguros médicos de cada distrito coordenador; grupos especiais, como idosos que têm dificuldade em operar dispositivos inteligentes, também podem se inscrever em salas de seguros médicos off-line.

p: posso usar o "ajuda mútua familiar" enquanto for um membro da família?

resposta: não. somente os membros da família que solicitaram assistência mútua familiar para conta pessoal de seguro médico de funcionário podem desfrutar da política de ajuda mútua familiar para conta pessoal.

por exemplo, a mãe, o filho e o sogro de li ming participam do seguro médico dos funcionários e todas as suas contas pessoais têm saldo. entre eles, apenas seu filho solicitou ajuda mútua familiar com li ming, e li ming só pode usar o saldo da conta pessoal de seu filho para pagar despesas. a conta da mãe não pode ser usada para pagamento de ajuda mútua porque ela não solicitou a conta pessoal do seguro médico do funcionário e ajuda mútua familiar. o sogro não pertence à categoria dos membros da ajuda mútua familiar e não pode tratar da ajuda mútua familiar.

os fundos da conta pessoal no seguro médico dos participantes do seguro médico para funcionários podem ser usados ​​​​por parentes próximos, como pais, cônjuges, filhos, etc., mas dois pré-requisitos devem ser atendidos: primeiro, seus pais, cônjuge, filhos e outros parentes próximos também participar de seguro médico básico (incluindo seguro médico de funcionário e seguro médico residente); em segundo lugar, você solicitou uma conta pessoal para seguro médico de funcionário e assistência mútua familiar. ao mesmo tempo, importa referir que: em primeiro lugar, os familiares não incluem os pais do cônjuge; em segundo lugar, a pessoa assistida não pode usufruir do tratamento de reembolso do seguro médico da pessoa assistida, ou seja, pode dar o tratamento; dinheiro em sua conta pessoal para seus pais, mas os pais não podem consultar o médico. o valor que eles podem reembolsar depende do sistema de seguro médico do qual participam. aqueles que participam do seguro médico para funcionários desfrutarão dos benefícios correspondentes do seguro médico para funcionários; que participam do seguro médico residente desfrutarão dos benefícios correspondentes do seguro médico residente.

pergunta: após solicitar o “auxílio mútuo familiar”, qual cartão (código) devo utilizar para tratamento médico e compra de medicamentos?

resposta: em qualquer caso, deverá ser utilizado o cartão (código) do próprio paciente para aquisição de medicamentos. a política de ajuda mútua familiar “ajuda mutuamente” o dinheiro nas contas de seguro médico pessoal dos participantes do seguro médico dos funcionários, e não no cartão (código) em si.

o princípio seguido pelo seguro médico é “participo do seguro e usufruo dos benefícios”. este princípio permanece inalterado após a assistência mútua familiar, e os segurados continuarão a utilizar o seu próprio seguro médico para tratamento médico e a usufruir dos seus próprios benefícios de seguro médico de acordo com os regulamentos.

o entendimento popular é que o dinheiro pode ser partilhado, mas os cartões não podem ser partilhados. isso pode reduzir muitos mal-entendidos.

p: quais são as consequências de não usar meu seguro médico para tratamento médico?

resposta: não utilizar o próprio seguro médico para se inscrever para tratamento médico é “procurar um médico sob falsos pretextos”, o que pelo menos suspenderá a liquidação online de despesas médicas e, na pior das hipóteses, constituirá um crime ilegal.

a chamada "busca de tratamento médico sob falsos pretextos" refere-se ao ato de usar fraudulentamente certificados de seguro médico de outras pessoas para fins de posse ilegal, registrar-se para tratamento médico em instituições médicas designadas e usufruir de benefícios de liquidação de seguro médico, fraudando assim o seguro médico fundos. os “outros” aqui referem-se a qualquer pessoa que não seja o segurado, incluindo familiares que não tenham solicitado a “assistência familiar” conforme exigido.

o artigo 17.º do “regulamento de supervisão e administração da utilização dos fundos de segurança médica” estipula claramente que “os segurados devem apresentar os seus certificados de segurança médica para procurar tratamento médico e adquirir medicamentos, e apresentá-los ativamente para inspeção”. o artigo 41.º também afirma claramente que “se o certificado de seguro médico for entregue a outrem para uso falso, causando prejuízo à caixa de seguro médico, será ordenado a devolvê-lo, se pertencer a um segurado, a liquidação online de assistência médica; as despesas serão suspensas por um período de 3 a 12 meses. “quem utilizar certificados de seguro médico de outras pessoas para procurar tratamento médico ou adquirir medicamentos sob falsos pretextos, causando prejuízos ao fundo médico, também será multado em pelo menos 2 vezes, mas não mais do que 5 vezes o valor fraudado.” se o valor envolvido for relativamente grande e as circunstâncias forem graves, também constituirá crime de fraude.

por exemplo, “você não pode fazer esse tipo de pequeno favor, você será punido por usar o seguro médico de outras pessoas!” xiaoqing mencionada no artigo, ela usou diretamente o cartão de seu primo xiaolan para se registrar para tratamento médico, que é considerado médico. tratamento sob falso pretexto. outro exemplo é que xu, da província de anhui, usou o cartão de outra pessoa para comprar medicamentos em um hospital e aproveitou os benefícios de reembolso ambulatorial de doenças crônicas de outras pessoas. ele fraudou o fundo de coordenação de seguro médico em mais de 120.000 yuans e obteve ganhos ilegais de mais de 120.000 yuans. de 15.000 yuans provenientes de vendas secundárias de medicamentos. no final, ele foi condenado a dois anos e seis meses de prisão e multado em 5.000 yuans. o comportamento de xu não só constituiu “busca de tratamento médico sob falso pretexto”, mas também constituiu um crime. o tribunal proferiu uma sentença contra ele de acordo com as disposições pertinentes do direito penal.

pergunta: se os idosos em casa tiverem dificuldade de locomoção, os filhos podem comprar remédios para eles?

resposta: sim. o n.º 2 do artigo 17.º do “regulamento de supervisão e administração da utilização de fundos de segurança médica” estipula claramente: “se for necessário confiar a outra pessoa a compra de medicamentos em seu nome por motivos especiais, os certificados de identidade do confiante e o administrador será fornecido."

portanto, em circunstâncias especiais, como idosos com mobilidade limitada, as crianças podem adquirir medicamentos em seu nome. porém, na compra de medicamentos, é necessário utilizar o seguro médico da pessoa que toma o medicamento e apresentar o certificado de identidade do diretor e do administrador.

lembre-se: o dinheiro de contas individuais do seguro médico dos funcionários pode ser agrupado, mas o cartão (código) de ninguém pode ser compartilhado!

(fonte: administração nacional de seguro médico)

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