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pregunta: ¿se puede utilizar el dinero de mi seguro médico para miembros de mi familia?

respuesta: si el dinero del seguro médico del empleado del que está hablando se refiere al saldo de la cuenta del seguro médico personal, está bien. después de participar en el seguro médico para empleados, al solicitar la cuenta personal del seguro médico para empleados "family mutual aid", la cuenta personal puede ser autorizada para ser utilizada por padres, cónyuges, hijos y otros parientes cercanos asegurados, como por ejemplo para el pago personal de gastos médicos legales. pago de bolsillo, etc.

por ejemplo, el hijo de li ming, li xiaoming, está enfermo y necesita pagar 100 yuanes por tratamiento médico y medicamentos. todavía hay un saldo en la cuenta personal del seguro médico del empleado de li ming. después de solicitar ayuda mutua familiar, li xiaoming puede usar el dinero en la cuenta personal del seguro médico del empleado de li ming para pagar los 100 yuanes.

pregunta: ¿cómo solicitar la "ayuda mutua familiar"?

respuesta: las personas aseguradas (generalmente beneficiarios de ayuda mutua) pueden realizar el trámite en línea a través del área local de la aplicación de la plataforma nacional de servicios de seguro médico, la cuenta oficial de wechat del departamento de seguro médico local, el sitio web oficial y otras "cuentas personales de seguro médico del empleado". módulos funcionales de ayuda mutua familiar". detalles los canales son divulgados al público por los departamentos de seguros médicos de cada distrito coordinador; grupos especiales, como los ancianos que tienen dificultades para operar dispositivos inteligentes, también pueden postularse en las salas de seguros médicos fuera de línea.

p: ¿puedo utilizar "family mutual aid" siempre que sea miembro de la familia?

respuesta: no. sólo los familiares que hayan solicitado el seguro médico para empleados cuenta personal de ayuda mutua familiar pueden disfrutar de la póliza de ayuda mutua familiar de cuenta personal.

por ejemplo, la madre, el hijo y el suegro de li ming participan en el seguro médico de los empleados y todas sus cuentas personales tienen saldos. entre ellos, solo su hijo solicitó ayuda mutua familiar con li ming, y li ming solo puede usar el saldo de la cuenta personal de su hijo para pagar los gastos. la cuenta de mamá no se puede utilizar para el pago de ayuda mutua porque no ha solicitado la cuenta personal del seguro médico del empleado ni la ayuda mutua familiar. el suegro no pertenece a la categoría de miembros de ayuda mutua familiar y no puede ocuparse de la ayuda mutua familiar.

los fondos de la cuenta personal del seguro médico de los empleados del seguro médico de los participantes pueden ser utilizados por parientes cercanos como padres, cónyuges, hijos, etc., pero se deben cumplir dos requisitos previos: en primer lugar, sus padres, cónyuge, hijos y otros parientes cercanos también participar en un seguro médico básico (incluido el seguro médico de los empleados y el seguro médico de los residentes; en segundo lugar, ha solicitado una cuenta personal para el seguro médico de los empleados y la ayuda mutua familiar); al mismo tiempo, cabe señalar que: primero, los familiares no incluyen a los padres del cónyuge; segundo, la persona atendida no puede disfrutar del tratamiento de reembolso del seguro médico de la persona asistida, es decir, puede brindarle el tratamiento de reembolso del seguro médico de la persona asistida; dinero en su cuenta personal a sus padres, pero los padres no pueden ver al médico. la cantidad que pueden reembolsar depende del sistema de seguro médico en el que participan. quienes participen en el seguro médico de los empleados disfrutarán de los beneficios correspondientes del seguro médico de los empleados; quienes participen en el seguro médico para residentes disfrutarán de los beneficios correspondientes del seguro médico para residentes.

pregunta: después de solicitar "ayuda mutua familiar", ¿qué tarjeta (código) debo utilizar para el tratamiento médico y la compra de medicamentos?

respuesta: en cualquier caso, para la compra de medicamentos se debe utilizar la propia tarjeta (código) del paciente. la póliza de ayuda mutua familiar "ayuda mutuamente" al dinero en las cuentas del seguro médico personal de los participantes del seguro médico de los empleados, no a la tarjeta (código) en sí.

el principio que sigue el seguro médico es "participo en el seguro y disfruto de los beneficios". este principio no cambia después de la asistencia mutua familiar. el asegurado sigue utilizando su propio seguro médico para el tratamiento médico y disfruta de sus propias prestaciones de seguro médico de acuerdo con la normativa.

la comprensión popular es que el dinero se puede utilizar en conjunto, pero las tarjetas no se pueden compartir. esto puede reducir muchos malentendidos.

p: ¿cuáles son las consecuencias de no utilizar mi seguro médico para tratamiento médico?

respuesta: no utilizar el propio seguro médico para registrarse para recibir tratamiento médico es "buscar un médico con falsos pretextos". al menos suspenderá la liquidación en línea de los gastos médicos y, en el peor de los casos, constituirá un delito ilegal.

la llamada "búsqueda de tratamiento médico con falsos pretextos" se refiere al acto de utilizar fraudulentamente certificados de seguro médico de otras personas con el fin de poseerlos ilegalmente, registrarse para recibir tratamiento médico en instituciones médicas designadas y disfrutar de beneficios de liquidación del seguro médico, defraudando así al seguro médico. fondos. los "otros" aquí se refieren a cualquier persona distinta del asegurado, incluidos los familiares que no hayan solicitado la "asistencia familiar" requerida.

el artículo 17 del "reglamento sobre la supervisión y administración del uso de los fondos de seguridad médica" estipula claramente que "los asegurados deberán presentar sus certificados de seguridad médica para solicitar tratamiento médico y comprar medicamentos, y presentarlos activamente para su inspección". el artículo 41 también establece claramente que “si el certificado de seguro médico de una persona es entregado a otros para uso falso, causando pérdidas a la caja del seguro médico, se le ordenará devolverlo si pertenece a una persona asegurada, la liquidación en línea de los gastos médicos; los gastos se suspenderán durante un período de 3 a 12 meses. "quien utilice los certificados de seguro médico de otras personas para buscar tratamiento médico o comprar medicamentos con falsos pretextos, causando pérdidas al fondo médico, también será multado con no menos de 2 veces pero no más de 12 meses. 5 veces la cantidad defraudada." si la cantidad involucrada es relativamente grande y las circunstancias son graves, también constituirá un delito de estafa.

por ejemplo, "¡no puedes hacer este tipo de pequeño favor, serás castigado por usar el seguro médico de otras personas!", mencionó xiaoqing en el artículo, ella usó directamente la tarjeta de su prima xiaolan para registrarse para recibir tratamiento médico, que se considera médico. tratamiento bajo falso pretexto. otro ejemplo es que xu, de la provincia de anhui, utilizó la tarjeta de otra persona para comprar medicamentos en un hospital y disfrutó de los beneficios de reembolso por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios de otras personas. estafó al fondo de coordinación del seguro médico por más de 120.000 yuanes y obtuvo ganancias ilegales por más de 120.000 yuanes. más de 15.000 yuanes procedentes de ventas secundarias de medicamentos. al final, fue condenado a dos años y seis meses de prisión y a una multa de 5.000 yuanes. el comportamiento de xu no sólo constituyó "buscar tratamiento médico con un pretexto falso", sino que también constituyó un delito. el tribunal dictó una sentencia contra él de conformidad con las disposiciones pertinentes del código penal.

pregunta: si los ancianos en casa tienen dificultades para moverse, ¿pueden sus hijos comprarles medicamentos?

respuesta: sí. el párrafo 2 del artículo 17 del "reglamento sobre la supervisión y administración del uso de los fondos de seguridad médica" estipula claramente: "si es necesario encomendar a otra persona la compra de medicamentos en su nombre por razones especiales, los certificados de identidad del confiante y el fiduciario será provisto."

por tanto, en circunstancias especiales, como personas mayores con movilidad reducida, los niños pueden adquirir medicamentos en su nombre. sin embargo, al comprar medicamentos, es necesario utilizar el seguro médico de la persona que los toma y presentar el certificado de identidad del mandante y del fiduciario.

recuerde: el dinero de las cuentas individuales del seguro médico de los empleados se puede agrupar, ¡pero no se puede compartir la tarjeta (código) de nadie!

(fuente: administración nacional del seguro médico)

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