новости

вопрос: могут ли деньги моей медицинской страховки быть использованы для членов семьи?

ответ: если деньги по медицинскому страхованию работника, о которых вы говорите, относятся к остатку счета личного медицинского страхования, это нормально. после участия в медицинском страховании работника, подав заявку на открытие личного счета медицинского страхования работника «семейная взаимная помощь», личный счет может быть разрешен для использования застрахованными родителями, супругами, детьми и другими близкими родственниками, например, для личной выплаты юридические медицинские расходы, оплата из своего кармана и т. д.

например, сын ли мина, ли сяомин, болен, ли сяомин должен заплатить 100 юаней за лечение и лекарства. на личном счете медицинского страхования сотрудника ли мина все еще есть остаток. после подачи заявки на семейную взаимопомощь ли сяомин может использовать деньги на личном счете медицинского страхования сотрудника ли мина для выплаты 100 юаней. это семейная взаимопомощь.

вопрос: как оформить «семейную взаимопомощь»?

ответ: застрахованные лица (как правило, получатели взаимопомощи) могут обрабатывать онлайн через локальную область приложения национальной платформы службы медицинского страхования, официальный аккаунт wechat местного отдела медицинского страхования, официальный веб-сайт и другие «личные учетные записи медицинского страхования сотрудников». функциональные модули семейной взаимопомощи. подробности каналы раскрываются для общественности отделами медицинского страхования каждого координирующего округа; специальные группы, такие как пожилые люди, испытывающие трудности с использованием интеллектуальных устройств, также могут подать заявку в автономных залах медицинского страхования.

вопрос: могу ли я использовать «семейную взаимную помощь», если я являюсь членом семьи?

ответ: нет. только члены семьи, подавшие заявку на получение семейной взаимопомощи по личному счету медицинского страхования сотрудника, могут пользоваться полисом семейной взаимопомощи по личному счету.

например, мать, сын и тесть ли мина участвуют в медицинском страховании сотрудников, и на всех их личных счетах есть остатки. среди них только его сын подал заявку на семейную взаимопомощь с ли мином, а ли мин может использовать только баланс лицевого счета сына для оплаты расходов. счет мамы не может быть использован для выплаты взаимопомощи, поскольку она не подала заявку на открытие личного счета медицинского страхования работника и семейной взаимопомощи. свекор не относится к категории членов семейной взаимопомощи и не может заниматься семейной взаимопомощью.

средства лицевого счета в медицинском страховании участников медицинского страхования сотрудников могут использоваться близкими родственниками, такими как родители, супруги, дети и т. д., но должны быть выполнены два обязательных условия: во-первых, ваши родители, супруг, дети и другие близкие родственники также участвовать в базовом медицинском страховании (включая медицинское страхование сотрудников и медицинское страхование резидентов), во-вторых, вы подали заявку на открытие личного счета для медицинского страхования сотрудников и семейной взаимопомощи; в то же время следует отметить, что: во-первых, к членам семьи не относятся родители супруга; во-вторых, лицо, которому оказывается помощь, не может пользоваться лечением, возмещенным по медицинской страховке лица, которому оказывается помощь, то есть вы можете предоставить ему лечение. деньги на вашем личном счете родителям, но родители не могут посетить врача. сумма, которую они могут возместить, зависит от системы медицинского страхования, в которой они участвуют. те, кто участвует в медицинском страховании сотрудников, будут пользоваться соответствующими льготами по медицинскому страхованию сотрудников; которые участвуют в медицинском страховании резидента, будут пользоваться соответствующими льготами медицинского страхования резидента.

вопрос: после подачи заявления на «семейную взаимопомощь», чью карту (код) мне следует использовать для лечения и приобретения лекарств?

ответ: в любом случае для приобретения лекарств необходимо использовать собственную карту (код) пациента. полис семейной взаимопомощи «взаимовыручает» деньги на счетах личного медицинского страхования участников медицинского страхования сотрудников, а не саму карту (код).

принцип медицинского страхования: «я участвую в страховании и получаю выгоду». этот принцип остается неизменным после семейной взаимопомощи, и застрахованные лица по-прежнему будут использовать свою медицинскую страховку для лечения и пользоваться собственными страховыми выплатами в соответствии с правилами.

популярное понимание состоит в том, что деньгами можно делиться, но картами делиться нельзя. это может уменьшить множество недоразумений.

вопрос: каковы последствия неиспользования моей медицинской страховки для лечения?

ответ: неиспользование собственной медицинской страховки для записи на лечение является «обращением к врачу под ложным предлогом», что как минимум приостановит онлайн-оплату медицинских расходов, а в худшем случае представляет собой противоправное преступление.

так называемое «обращение за медицинской помощью под ложным предлогом» относится к мошенническому использованию медицинских страховых полисов других лиц с целью незаконного владения, регистрации на лечение в определенных медицинских учреждениях и получения выплат по медицинскому страхованию, тем самым обманывая медицинское страхование. средства. под «другими» здесь подразумеваются любые лица, кроме застрахованного лица, включая членов семьи, которые не обратились за «семейной помощью», как это требуется.

в статье 17 «правил контроля и управления использованием средств медицинского страхования» четко указано, что «застрахованные лица обязаны предъявлять свои медицинские справки для обращения за медицинской помощью и приобретения лекарств, а также активно предъявлять их для проверки». в статье 41 также четко указано, что «если медицинское страховое свидетельство передано другим лицам для неправомерного использования, причинившего убытки фонду медицинского страхования, его предписывают вернуть, если оно принадлежит застрахованному лицу, при онлайн-расчете медицинских услуг; расходы приостанавливаются на срок от 3 до 12 месяцев. «кто использует чужие медицинские страховые полисы для обращения за медицинской помощью или приобретения лекарств под надуманными предлогами, что наносит ущерб медицинскому фонду, также подлежит штрафу не менее 2 раз, но не более». в 5 раз больше суммы мошенничества.» если сумма относительно велика и обстоятельства серьезные, это также будет считаться преступлением мошенничества.

например: «вы не можете оказать такую ​​маленькую услугу, вы будете наказаны за использование медицинской страховки других людей!» сяоцин, упомянутая в статье, напрямую использовала карту своей кузины сяолань, чтобы зарегистрироваться на лечение, которое считается медицинским. лечение под ложным предлогом. другим примером является то, что сюй из провинции аньхой использовал чужую карту для покупки лекарств в больнице и воспользовался льготами по возмещению амбулаторных хронических заболеваний других людей. он обманным путем обманным путем обманул фонд координации медицинского страхования на сумму более 120 000 юаней и получил незаконную прибыль на еще большую сумму. более 15 000 юаней от вторичной продажи лекарств. в конце концов его приговорили к двум годам и шести месяцам тюремного заключения и штрафу в размере 5 000 юаней. поведение сюя не только представляло собой «обращение за медицинской помощью под ложным предлогом», но также представляло собой преступление. суд вынес против него приговор в соответствии с соответствующими положениями уголовного закона.

вопрос: если пожилые люди дома испытывают трудности с передвижением, могут ли их дети купить им лекарства?

ответ: да. в пункте 2 статьи 17 «правил о надзоре и управлении использованием средств медицинского страхования» четко оговорено: «в случае необходимости поручить другому лицу приобретение лекарств от вашего имени по особым причинам, удостоверения личности доверителя и доверенное лицо должно быть предоставлено».

поэтому в особых обстоятельствах, например, когда пожилые люди с ограниченной подвижностью, дети могут покупать лекарства от их имени. однако при покупке лекарства необходимо воспользоваться медицинской страховкой лица, принимающего лекарство, и предъявить удостоверение личности доверителя и доверенного лица.

помните: деньги с индивидуальных счетов медицинского страхования сотрудников можно объединять, но ничьей картой (кодом) делиться нельзя!

(источник: национальное управление медицинского страхования)

для получения более интересной информации загрузите клиент «jimu news» на рынке приложений. не перепечатывайте без разрешения. вы можете предоставить подсказки для новостей, и вам заплатят, как только вы примете.