νέα

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

με την ανάπτυξη της ιατρικής, μπορεί να υπάρχουν πολλαπλές μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας για ορισμένες σημαντικές ασθένειες για τους ασθενείς που αγοράζουν ασφάλιση κρίσιμης ασθένειας, μπορεί η ασφαλιστική εταιρεία να αρνηθεί να καταβάλει αποζημίωση με την αιτιολογία ότι «η μέθοδος διάγνωσης και θεραπείας δεν εμπίπτει στο πεδίο εφαρμογής. της σύμβασης»; πριν από λίγες ημέρες, το περιφερειακό δικαστήριο qingjiangpu της πόλης huaian, στην επαρχία jiangsu έκλεισε μια διαφωνία σχετικά με τη σύμβαση που προέκυψε από αποζημίωση ασφάλισης κρίσιμης ασθένειας και αποφάσισε ότι η ασφαλιστική εταιρεία πρέπει να πληρώσει 220.000 γιουάν σε χρήματα ασφάλισης.

το 2019, ο κ. li αγόρασε ασφάλεια κρίσιμης ασθένειας για την κόρη του xiao li από μια συγκεκριμένη εταιρεία.

μετά από αυτό, ο xiao li βίωσε συχνά ακούσιο τρέμουλο του σώματός του και δύσκαμπτα χέρια. το 2020, μετά την ηλεκτροεγκεφαλογράφημα του νοσοκομείου και την κλινική διάγνωση, διαγνώστηκε με επιληψία (γενικευμένη), ο γιατρός πίστευε ότι η κατάστασή της δεν ήταν κατάλληλη για χειρουργική επέμβαση και της πρότεινε φαρμακευτική αγωγή για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

μετά τη διάγνωση της κόρης του, ο κ. λι ζήτησε αποζημίωση από την ασφαλιστική εταιρεία. ωστόσο, η ασφαλιστική εταιρεία είπε ότι ο xiao li δεν υποβλήθηκε στις εξετάσεις που είχαν συμφωνηθεί στο συμβόλαιο, ούτε υποβλήθηκε σε νευροχειρουργική επέμβαση και αρνήθηκε να καταβάλει αποζημίωση με το αιτιολογικό ότι «δεν εκπλήρωσε τους συμφωνηθέντες όρους επιδόματος κρίσιμης ασθένειας».

ο κ. λι πίστευε ότι ο ασφαλισμένος διαγνώστηκε κατά τη διάρκεια της περιόδου ασφάλισης και δεν βελτιώθηκε μετά τη θεραπεία αγωγή στο δικαστήριο και ζήτησε από την ασφαλιστική εταιρεία να καταβάλει εφάπαξ αποζημίωση 220.000 γιουάν.

το δικαστήριο διαπίστωσε ότι το συμβόλαιο ασφάλισης κρίσιμης ασθένειας που υπέγραψαν και τα δύο μέρη όριζε τα εξής σχετικά με τη «σοβαρή επιληψία»: η διάγνωση πρέπει να γίνεται από νευρολόγο ή παιδίατρο με βάση τυπικά κλινικά συμπτώματα και ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, τομογραφία (ct) και εξέταση μαγνητικού συντονισμού (mri). , τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (pet) και άλλες σχετικές εξετάσεις απεικόνισης για περισσότερο από 6 μήνες, για να αποδειχθεί ότι ο ασφαλισμένος έχει υποτροπιάζουσες τονικοκλονικές κρίσεις ή επιληψία μεγάλου μεγέθους, και έχει γίνει νευροχειρουργική.

προκειμένου να εξακριβωθεί εάν η εξέταση και η χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνονται στη ρήτρα είναι απαραίτητα μέσα διάγνωσης και θεραπείας, το δικαστήριο πήγε στα νευρολογικά και παιδιατρικά τμήματα δύο τοπικών τριτοβάθμιων νοσοκομείων για να ερευνήσει και έμαθε ότι η υπάρχουσα ιατρική τεχνολογία μπορεί να διαγνώσει την επιληψία μέσω τυπικών κλινικών συμπτώματα και ηλεκτροεγκεφαλογράφημα μπορεί να διαγνωστεί. οι «τομογραφικές τομογραφίες και μαγνητική τομογραφία» που αναφέρονται στη σύμβαση είναι μέθοδοι για την αποσαφήνιση της αιτίας της νόσου για μετέπειτα θεραπεία, αλλά δεν είναι απαραίτητες για τη διάγνωση. επιπλέον, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενειών της επιληψίας δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί χειρουργικά συνδυάζοντας την τρέχουσα κατάσταση του ασφαλισμένου και τις πληροφορίες ιατρικού φακέλου, μπορεί να επιβεβαιωθεί ότι πρόκειται για σοβαρή επιληψία.

το δικαστήριο έκρινε ότι ο ορισμός της σοβαρής επιληψίας στις ρήτρες που εμπλέκονται στην υπόθεση περιόρισε σε μεγάλο βαθμό το εύρος των αξιώσεων για αυτήν την ασθένεια, παρέκκλινε από την κοινή αντίληψη των απλών ανθρώπων και τις κοινές μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας και στην πραγματικότητα απαλλάσσει ή μείωσε την ασφαλιστική ευθύνη των ο ασφαλιστής και θα πρέπει να θεωρείται ως ρήτρα εξαίρεσης. ο «ασφαλιστικός νόμος» ορίζει ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες πρέπει να υπενθυμίζουν τέτοιες ρήτρες στο έντυπο αίτησης, το ασφαλιστήριο συμβόλαιο ή άλλα πιστοποιητικά που είναι επαρκή για να τραβήξουν την προσοχή του αντισυμβαλλομένου και να το εξηγούν στον αντισυμβαλλόμενο. η σύμβαση που εμπλέκεται στην υπόθεση αντιμετώπιζε αυτή τη ρήτρα μόνο ως γενική ρήτρα ασφάλισης και δεν την υπογράμμισε. η ασθένεια. ως εκ τούτου, το δικαστήριο έκρινε ότι η προαναφερθείσα ρήτρα ορισμού της ασθένειας δεν έγινε το περιεχόμενο της ασφαλιστικής σύμβασης και δεν είχε κανένα αποτέλεσμα.

το δικαστήριο έκρινε ότι το ασφαλιστήριο συμβόλαιο μεταξύ του αντισυμβαλλομένου κ. λι και της ασφαλιστικής εταιρείας ήταν έγκυρο. σύμφωνα με τη σύμβαση το δικαστήριο αποφάσισε ότι η ασφαλιστική εταιρεία θα πρέπει να πληρώσει τα χρήματα σύμφωνα με τη συμφωνία.