한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

Τα τελευταία τρία χρόνια, το κύμα της μεταρρύθμισης των μεθόδων πληρωμής DRG/DIP έχει σαρώσει πάνω από το 90% των συντονισμένων περιοχών σε ολόκληρη τη χώρα.

Αυτή η ανατρεπτική μεταρρύθμιση των πληρωμών επηρεάζει κάθε κλινικό ιατρό. «Το να κρατάς ένα νυστέρι στο ένα χέρι και μια αριθμομηχανή στο άλλο» έχει γίνει η πρώτη εμπειρία σχεδόν κάθε κλινικού ιατρού όταν προσαρμόζεται σε αυτή τη μεταρρύθμιση.

Όταν αρχίζουν να ασχολούνται με DRG/DIP, οι κλινικοί γιατροί συχνά παγιδεύονται επειδή το σχήμα ομαδοποίησης DRG/DIP δεν είναι αρκετά επιστημονικό——

Το τμήμα εσωτερικής ιατρικής έχει πολύπλοκες ομάδες ασθενών και το τμήμα πάντα χάνει χρήματα, υπάρχουν πολλές νέες χειρουργικές τεχνολογίες, αλλά η ομαδοποίηση DRG δεν περιλαμβάνεται και συχνά δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί το τμήμα αιματολογίας και το τμήμα ομάδων ασθενών τραχιά, συχνά η απόδοση του νοσοκομείου βρίσκεται στο κάτω μέρος και το εισόδημα των γιατρών έχει πέσει κατακόρυφα... Στο παρελθόν Τα τελευταία τρία χρόνια, οι κλινικές φωνές συχνά καταλήγουν με ένα ερώτημα: "Πότε θα αναθεωρηθεί ελαφρά η πολιτική DRG;"

Στις 23 Ιουλίου, η Εθνική Διοίκηση Ιατρικής Ασφάλισης πραγματοποίησε συνέντευξη Τύπου για την εισαγωγή του ομαδικού σχεδίου DRG/DIP έκδοσης 2.0.

Η "Jianwen Consulting" παρατήρησε ότι σε σύγκριση με την προηγούμενη έκδοση του σχήματος ομαδοποίησης, η βασική ομαδοποίηση (ADRG) του προγράμματος ομαδοποίησης DRG (έκδοση 2.0) έχει αναβαθμιστεί από 376 ομάδες σε 409 ομάδες και ορισμένες ομάδες ασθενειών στην προηγούμενη έκδοση έχουν Το σχέδιο ομαδοποίησης DIP (έκδοση 2.0) περιλαμβάνει 9520 βασικές ομάδες ασθενειών, οι οποίες μπορούν να καλύψουν περισσότερο από το 95% των περιπτώσεων νοσηλείας.

Σύμφωνα με σχετικές ανακοινώσεις, οι περιοχές συντονισμού που θα εφαρμόσουν πρόσφατα την πληρωμή DRG/DIP το 2024 θα χρησιμοποιούν απευθείας την έκδοση 2.0 του σχεδίου ομαδοποίησης, ενώ οι συντονιστικές περιοχές που έχουν ήδη εφαρμόσει πληρωμή DRG/DIP θα πρέπει να ολοκληρώσουν τις προετοιμασίες για μετάβαση στην ομαδοποίηση έκδοσης 2.0 πριν από την τέλος του έτους Το 2025 η έκδοση 2.0 του σχήματος ομαδοποίησης έχει χρησιμοποιηθεί από το έτος.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η κυκλοφορία του ομαδικού σχεδίου 2.0 συνοδεύεται επίσης από έμφαση σε μια σειρά από υποστηρικτικές πολιτικές, συμπεριλαμβανομένου του μηχανισμού ανεξάρτητης διαπραγμάτευσης ειδικών περιπτώσεων, της ενθάρρυνσης της προπληρωμής κεφαλαίων και της βελτίωσης του μηχανισμού διαπραγμάτευσης και διαβούλευσης.

Μπορεί αυτή η βελτιστοποίηση και αναβάθμιση της ομαδοποίησης να λύσει τα «παράπονα» των κλινικών γιατρών;

Η βασική ομαδοποίηση έχει αυξηθεί κατά 33 ομάδες Ποιος είναι χαρούμενος και ποιος είναι λυπημένος;

Σύμφωνα με το "Σχέδιο ομαδοποίησης πληρωμών της ομάδας ασθενειών (DRG) Έκδοση 2.0", ορισμένες ομάδες ασθενειών στη βασική ομάδα έχουν τελειοποιηθεί.

Για παράδειγμα, στη βασική ομάδα της προηγούμενης έκδοσης, υπήρχε μόνο μία ομαδοποίηση "μεταμόσχευση καρδιάς", αλλά στην έκδοση 2.0 του σχεδίου ομαδοποίησης, η "μεταμόσχευση καρδιάς" χωρίστηκε σε δύο ομάδες: "μεταμόσχευση καρδιάς" και "καρδιά και μεταμόσχευση πνεύμονα».

Σύμφωνα με τη συνέντευξη Τύπου, η ομάδα DRG έκδοση 2.0 εστιάζει σε 13 κλάδους όπως η εντατική ιατρική, η αιματολογία και η ανοσολογία, η ογκολογία, τα εγκαύματα και η στοματική και γναθοπροσωπική χειρουργική, όπου οι κλινικές απόψεις είναι σχετικά συγκεντρωμένες, καθώς και η χειρουργική των αρθρώσεων και η σύνθετη χειρουργική θέματα.

Πριν από την επίσημη κυκλοφορία της έκδοσης 2.0 του ομαδικού σχεδίου, πολλοί ερευνητές στον τομέα της ιατρικής ασφάλισης είπαν στην «Jianwen Consulting» ότι η νέα έκδοση του ομαδικού σχεδίου σίγουρα θα βελτιώσει την ομαδοποίηση, επειδή υπήρχαν κάποιες ελλείψεις στην προηγούμενη έκδοση 1.0 και 1.1 Σχέδια ομαδοποίησης Είναι ένα θέμα που προσεγγίζει την πραγματική κλινική κατάσταση, επομένως θα ενημερωθεί με βάση τις κλινικές φωνές και απαιτήσεις.

Τον Απρίλιο του 2024, η Εθνική Διοίκηση Ιατρικής Ασφάλισης πραγματοποίησε 5 συμπόσια, προσκαλώντας άτομα από ιατρικά ιδρύματα να συμμετάσχουν και άκουσε απόψεις σχετικά με την ομαδοποίηση DRG/DIP, τον διακανονισμό των τελών ιατρικής ασφάλισης, τη συλλογική μεταρρύθμιση κ.λπ. Αυτές οι απόψεις και προτάσεις βοήθησαν επίσης στη διαμόρφωση του σχεδίου ομαδοποίησης για την έκδοση 2.0.

Ερευνητής πολιτικής υγείας επεσήμανε ότι με βάση τη διεθνή εμπειρία, το ίδιο το τμήμα ιατρικής ασφάλισης θα παρακολουθεί επίσης τα νοσοκομεία που εφαρμόζουν DRG, θα παρατηρεί αλλαγές στο κόστος κατά την εφαρμογή του DRG και θα προσαρμόζει το σχέδιο ομαδοποίησης DRG μετά την παρακολούθηση σε κάποιο βαθμό.

Σχετικά με τα μειονεκτήματα που προκαλούνται από την ανεπαρκή λεπτομερή ομαδοποίηση, ένας πρώην επαγγελματίας στον κλάδο της ιατρικής πληροφόρησης στον τομέα των DRG είπε κάποτε ότι ορισμένα μαιευτικά και γυναικολογικά νοσοκομεία, για παράδειγμα, έχουν εκφράσει δυσαρέσκεια για την ομαδοποίηση στον τομέα των νεογνών.

Στην προηγούμενη έκδοση, στην ομάδα που σχετίζεται με νεογνά, ο αριθμός των χειρουργικών ομάδων ήταν πολύ μικρός και υπήρχαν μόνο τρεις τύποι χειρουργικών επεμβάσεων - μία κατηγορία χειρουργικών επεμβάσεων που σχετίζονται με καρδιαγγειακά, μία κατηγορία χειρουργικών επεμβάσεων κοιλίας και μία κατηγορία άλλων χειρουργικών επεμβάσεων .

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα πολλές σύνθετες χειρουργικές επεμβάσεις (όπως οι χειρουργικές επεμβάσεις κεφαλής νεογνών, οι οποίες είναι πολύπλοκες και δαπανηρές χειρουργικές επεμβάσεις) μπορούν να ταξινομηθούν μόνο σε άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, και η τιμολόγηση αυτής της ομάδας άλλων χειρουργικών επεμβάσεων δεν είναι γενικά πολύ υψηλή και εκείνων σε εξειδικευμένα νοσοκομεία. τέτοιων πολύπλοκων χειρουργικών επεμβάσεων είναι σχετικά υψηλό, με αποτέλεσμα αυτά τα νοσοκομεία να χάνουν χρήματα όσο περισσότερο εκτελούν τέτοιες επεμβάσεις.

Η "Jianwen Consulting" παρατήρησε ότι στο σχέδιο ομαδοποίησης 2.0, ο αριθμός των ομάδων χειρουργικών επεμβάσεων που σχετίζονται με νεογνά έχει αλλάξει από 3 σε 4 και μια νέα κατηγορία "νεογνών (ηλικία γέννησης <29 ημέρες) με περίπλοκες επεμβάσεις εκτός από καρδιαγγειακές επεμβάσεις" Η ομαδοποίηση φαίνεται να αποτελεί απάντηση και βελτίωση στα προαναφερθέντα προβλήματα, ωστόσο, η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας ομαδοποίησης και το κατά πόσον μπορεί να λύσει τις δυσκολίες που σχετίζονται με τα μαιευτήρια και τα γυναικολογικά νοσοκομεία πρέπει να εφαρμοστούν από το τοπικό γραφείο ιατρικής ασφάλισης.

Άτομο κοντά στην εθνική πιλοτική ομάδα DRG είπε ότι η έκδοση 2.0 του σχεδίου ομαδοποίησης ανταποκρίθηκε στις εκκλήσεις για βελτίωση και βελτιστοποίηση των κλινικών απαιτήσεων, αλλά δεν είναι ρεαλιστικό να ανταποκρίνονται πλήρως σε όλες τις κλινικές προσδοκίες, επειδή η ουσία της DRG είναι η ομαδοποίηση μη - Τα τυποποιημένα πράγματα υποβάλλονται σταδιακά στη διαδικασία τυποποίησης σύμφωνα με τυποποιημένους κανόνες.

«Αν ακολουθήσουμε την κλινική σκέψη, οι ομάδες ασθενειών μπορούν να υποδιαιρεθούν επ’ αόριστον, κάτι που θα χάσει την αρχική έννοια του DRG».

Προετοιμαστείτε για επίβλεψη ιατρικής περίθαλψης εκτός πόλης

Η "Jianwen Consulting" παρατήρησε ότι μια λεπτομέρεια στην ειδοποίηση που σχετίζεται με το σχέδιο ομαδοποίησης εκδόσεων 2.0 είναι ελαφρώς διαφορετική από την ειδοποίηση που σχετίζεται με το σχέδιο ομαδοποίησης της έκδοσης 1.0.

Η ομάδα υποδιαίρεσης CHS-DRG αποτελεί περαιτέρω βελτίωση των 376 βασικών ομάδων στο «Σχέδιο Ομαδοποίησης Εθνικής Ιατρικής Ασφάλειας DRG (CHS-DRG)» και είναι η βασική μονάδα πληρωμής DRG. Μπορεί να γίνει κατανοητό ως το εθνικό πρότυπο αναφοράς για ομάδες υποδιαίρεσης.

Στην ειδοποίηση που σχετίζεται με το σχέδιο ομαδοποίησης της έκδοσης 1.0, για ομάδες υποδιαιρέσεων, κάθε πιλοτική πόλη πρέπει να αναφέρεται στα αποτελέσματα ομαδοποίησης των ομάδων υποδιαίρεσης CHS-DRG για τη διαμόρφωση τοπικών ομάδων υποδιαίρεσης DRG. Στην ειδοποίηση που σχετίζεται με την έκδοση 2.0 του ομαδικού σχεδίου, η Εθνική Διοίκηση Ιατρικής Ασφάλισης απαιτεί οι περιοχές που θα ξεκινήσουν νέο συντονισμό πληρωμών DRG/DIP το 2024 θα χρησιμοποιούν απευθείας την έκδοση 2.0 του ομαδικού σχεδίου.

Για να το θέσω απλά, στην εποχή 1.0, το εθνικό τμήμα ιατρικής ασφάλισης ενθάρρυνε τις τοπικές κυβερνήσεις να δημιουργήσουν ομάδες υποδιαίρεσης DRG που ταιριάζουν με τα τοπικά χαρακτηριστικά Το σχέδιο ομάδας υποδιαίρεσης του εθνικού τμήματος ιατρικής ασφάλισης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αναφορά Το εθνικό τμήμα ιατρικής ασφάλισης ενθάρρυνε τις τοπικές κυβερνήσεις να τις χρησιμοποιήσουν άμεσα Μόλις διαμορφωθεί το σχέδιο της ομάδας υποδιαίρεσης, η σημασία της δημιουργίας ομάδων υποδιαίρεσης DRG σύμφωνα με τα τοπικά χαρακτηριστικά.

Η ανακοίνωση που σχετίζεται με το σχέδιο ομαδοποίησης της έκδοσης 2.0 επεσήμανε ότι είναι απαραίτητο να "βελτιωθεί η τυποποίηση και η ομοιομορφία της μεταρρύθμισης των μεθόδων πληρωμής".

Τα προαναφερθέντα άτομα που πρόσκεινται στο DRG National Pilot Steering Group είπαν ότι την εποχή 1.0, η ποσότητα και η ποιότητα των δεδομένων ιατρικής ασφάλισης ήταν κακή, ακόμη και το επίπεδο πληροφόρησης πολλών τοπικών τμημάτων ιατρικής ασφάλισης και ιατρικών ιδρυμάτων ήταν φτωχό. Οι κυβερνήσεις δεν μπορούν να αναγκαστούν να εφαρμόσουν την έκδοση 1.0 ή 1.1 του σχήματος ομαδοποίησης, αλλά οι τοποθεσίες θα πρέπει να ενθαρρύνονται να εξερευνήσουν σχήματα ομαδοποίησης που ταιριάζουν με τα δικά τους τοπικά χαρακτηριστικά.

Ωστόσο, μετά από τρία χρόνια πιλοτικής εξερεύνησης, οι πιλοτικές περιοχές έχουν συσσωρεύσει αρκετά τυποποιημένα δεδομένα ιατρικής ασφάλισης. ενθαρρύνεται περισσότερο οι Περιφέρειες να «πάρουν» απευθείας το εθνικό σχέδιο ομαδοποίησης και να το χρησιμοποιήσουν.

Πολλοί ερευνητές ιατρικών ασφαλίσεων πιστεύουν ότι αυτή η αλλαγή στέλνει επίσης ένα μήνυμα ότι σύμφωνα με αυτήν την πορεία μεταρρυθμίσεων, η χώρα μπορεί να είναι σε θέση να επιτύχει ένα ενοποιημένο σχέδιο ομαδοποίησης στο μέλλον και δεν θα υπάρχουν πλέον τοπικές διαφορές.

Ορισμένοι ερευνητές της πολιτικής υγείας επεσήμαναν επίσης ότι η ιατρική περίθαλψη εκτός έδρας ήταν κάποτε ένας τομέας που η DRG δεν μπορούσε να επιβλέπει και ήταν επίσης μια σημαντική πηγή εισοδήματος για πολλά νοσοκομεία, ωστόσο, η ιδέα της χρήσης του DRG για την επίβλεψη εκτός έδρας ιατρική περίθαλψη είναι ήδη στον ορίζοντα. Με την αλλαγή από 1,0 σε 2,0, οι διαφορές στην ομαδοποίηση DRG μεταξύ των περιοχών σταδιακά γίνονται μικρότερες, κάτι που μπορεί επίσης να αποτελεί προετοιμασία για την επίβλεψη DRG της ιατρικής περίθαλψης σε άλλα μέρη.

Επιλύθηκε το πρόβλημα του «DRG περιορισμού των εισαγωγών νέων τεχνολογιών»;

Κάθε φορά που μιλάμε για μεταρρύθμιση των DRG, ο «περιορισμός των εισαγωγών νέων τεχνολογιών» επικρίνεται συχνά από νοσοκομεία και γιατρούς.

«Επειδή ο κύκλος προσαρμογής του συστήματος ομαδοποίησης DRG είναι γενικά 2 έως 3 έτη, δεν υπάρχουν στατιστικά στοιχεία για το κόστος και το βάρος της νέας τεχνολογίας που χρησιμοποιήθηκε πριν από δύο ή τρία χρόνια (δηλαδή, η αντίστοιχη βαθμολογία της ομάδας ασθενειών DRG). που οδηγεί στο Η εφαρμογή είναι περιορισμένη και κλινικά αντιφατική», δήλωσε ένας ειδικός του κλάδου.

Ένας διευθυντής καρδιαγγειακής ιατρικής σε γνωστό νοσοκομείο στο Hangzhou είπε κάποτε στην "Jianwen Consulting" όταν μόλις ξεκίνησε η μεταρρύθμιση των DRG Στην κλινική πράξη, η DRG τείνει να χρησιμοποιεί ώριμες και κλασικές τεχνολογίες μετά τη μεταρρύθμιση, "επειδή η ομαδοποίηση υστερεί σε σχέση με την κλινική πρακτική. ."

Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε πολλές συγκεκριμένες ασθένειες για να κατανοήσουμε πιο διαισθητικά το τρέχον χάσμα μεταξύ των νέων τεχνολογιών και της πληρωμής DRG.

Για παράδειγμα, η προαναφερθείσα κοινή ασθένεια "κολπική μαρμαρυγή" που αναφέρεται από τον διευθυντή του Τμήματος Καρδιαγγειακής Ιατρικής έχει αναπτύξει στην Κίνα μια ασφαλή και αποτελεσματική διαδικασία απόφραξης του αριστερού κόλπου τα τελευταία δέκα χρόνια που δεν απαιτεί πλέον ισόβια αντιπηκτική αγωγή. Σε μια πόλη στην κεντρική Κίνα, το μέσο κόστος της θεραπείας με DRG για αυτήν την ασθένεια είναι περίπου 45.000 γιουάν, αλλά εάν χρησιμοποιηθεί απόφραξη του αριστερού κόλπου, το πραγματικό κόστος θεραπείας θα πρέπει να είναι περίπου 85.000 γιουάν. Με άλλα λόγια, εάν χρησιμοποιηθεί κλινικά η απόφραξη του αριστερού κόλπου, το νοσοκομείο θα χάνει μία περίπτωση για κάθε επέμβαση.

Για ένα άλλο παράδειγμα, για τους κιρσούς των κάτω άκρων, η τρέχουσα προτιμώμενη μέθοδος θεραπείας είναι η κατάλυση με ραδιοσυχνότητες. Ωστόσο, αυτή η θεραπεία απαιτεί αναλώσιμα καθετήρα, τα οποία κοστίζουν περίπου 9.000 γιουάν περίπου 9.000 γιουάν, που σημαίνει ότι η πληρωμή ιατρικής ασφάλισης αρκεί μόνο για να καλύψει το κόστος των αναλωσίμων του καθετήρα.

"Οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν μόνο σε παραδοσιακή απολίνωση και απογύμνωση, πράγμα που σημαίνει ότι οι ιατρικές υπηρεσίες έχουν υποχωρήσει."

Στα χρόνια από την εφαρμογή της μεταρρύθμισης και της επέκτασης των DRG, τα τοπικά τμήματα ιατρικής ασφάλισης έδωσαν σταδιακά προσοχή σε αυτό το πρόβλημα που αντιμετωπίζουν οι νέες τεχνολογίες και έχουν βελτιώσει τους τοπικούς κανόνες ομαδοποίησης αρκετές φορές.

Όσον αφορά την απόφραξη του αριστερού κολπικού προσαρτήματος που αναφέρθηκε παραπάνω, το 2021, πολλά νοσοκομεία στο Hangzhou ανακάλυψαν προβλήματα με αυτήν την ομάδα Το Δημοτικό Γραφείο Ιατρικής Ασφάλισης του Hangzhou και το Επαρχιακό Ιατρικό Γραφείο Ασφάλισης του Zhejiang ανέφεραν αυτό το πρόβλημα στο Εθνικό Γραφείο Ιατρικής Ασφάλισης και το διαχώρισαν ως ασθένεια. ομαδικά πρότυπα. Αλλά μερικά μέρη δεν είναι τόσο τυχερά. Στο προαναφερθέν τριτοβάθμιο νοσοκομείο σε μια πόλη στην κεντρική Κίνα, η φωνή του δεν είναι τόσο μεγάλη όσο αυτή των νοσοκομείων στο Hangzhou. Δεν μπορεί να πείσει το τμήμα ιατρικής ασφάλισης να αλλάξει την ομαδοποίηση Το καρδιολογικό τμήμα μπορεί να πραγματοποιεί μόνο μία περίπτωση απόφραξης του αριστερού κόλπου απόφυσης το μήνα. Τον περασμένο χρόνο, το νοσοκομείο ολοκλήρωσε μόνο τη χειρουργική θεραπεία 15 περιπτώσεων.

Τα τελευταία τρία χρόνια, πολλά μέρη έχουν εξερευνήσει άλλα διορθωτικά μέτρα εκτός από το DRG - συμπεριλαμβανομένων των εξαιρούμενων πληρωμών, της αποζημίωσης πρόσθετων πόντων, των συντελεστών νέας τεχνολογίας κ.λπ. Ωστόσο, μετά από αρκετές εξερευνήσεις, η κατάσταση απόβασης δεν φαίνεται να είναι αισιόδοξη.

Ο κατάλογος των νέων τεχνολογιών που εξαιρούνται από την πληρωμή δεν έχει ακόμη ανακοινωθεί και η επιπλέον αποζημίωση πόντων για το ρομπότ Da Vinci μειώνεται χρόνο με το χρόνο.

Στη συνέντευξη Τύπου της έκδοσης 2.0 του ομαδικού σχεδίου, η Εθνική Διοίκηση Ιατρικής Ασφάλισης έδωσε έμφαση στο σύστημα πολλαπλών «ανεξάρτητων συζητήσεων για ειδικές περιπτώσεις» για να αντιμετωπίσει τους περιορισμούς της προηγούμενης μεταρρύθμισης DRG/DIP σε νέες τεχνολογίες και νέα ιατροτεχνολογικά προϊόντα.

Ο Wang Guodong, αναπληρωτής διευθυντής του Κέντρου Ιατρικής Ασφάλισης της Εθνικής Διοίκησης Ιατρικής Ασφάλισης, είπε ότι ο μηχανισμός μεμονωμένης διαπραγμάτευσης ειδικής περίπτωσης αποτελεί σημαντικό μέρος της μεταρρύθμισης της μεθόδου πληρωμής DRG/DIP και έχει μεγάλη σημασία για τη διασφάλιση της κατάλληλης αντιμετώπισης περίπλοκων και κρίσιμων περιπτώσεις και υποστήριξη της ορθολογικής εφαρμογής νέων φαρμάκων και τεχνολογιών. Ωστόσο, λόγω του σύντομου χρόνου μεταρρύθμισης και της ανεπαρκούς δημοσιότητας των πολιτικών, ορισμένα ιατρικά ιδρύματα και ιατρικό προσωπικό δεν κατανοούν τον μηχανισμό ανεξάρτητης συζήτησης ειδικών περιπτώσεων, και ορισμένοι μάλιστα δεν γνωρίζουν την ύπαρξη αυτού του μηχανισμού. Ως εκ τούτου, στην ανακοίνωση που σχετίζεται με το σχέδιο ομαδοποίησης της έκδοσης 2.0, τονίστηκε ειδικά ο «μηχανισμός ενιαίας διαπραγμάτευσης ειδικής περίπτωσης».

Κατά την άποψη του Εθνικού Γραφείου Ιατρικής Ασφάλισης, η μεταρρύθμιση του DRG/DIP δεν αποκλείει τις νέες τεχνολογίες και τις νέες ιατρικές συσκευές, αλλά πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ένα εύλογο εύρος απόφαση του τοπικού γραφείου ιατρικής ασφάλισης.

Μετά την είσοδο στο νοσοκομείο θα συνεχιστεί η «ανακούφιση» του DRG/DIP

Φέτος είναι το τελευταίο έτος του τριετούς σχεδίου δράσης για τη μεταρρύθμιση των μεθόδων πληρωμής της ιατρικής ασφάλισης Σύμφωνα με το αρχικό σχέδιο, όλες οι περιοχές συντονισμού σε όλη τη χώρα θα πραγματοποιήσουν μεταρρύθμιση του τρόπου πληρωμής DRG/DIP.

Σύμφωνα με στοιχεία, το 2023, πάνω από το 90% των συντονισμένων περιοχών σε ολόκληρη τη χώρα έχουν εφαρμόσει πληρωμές βάσει ομαδικών ασθενειών (DRG) και σημείων βάσει ασθενειών (DIP) και 25 επαρχίες και το Σώμα Παραγωγής και Κατασκευής του Xinjiang έχουν επιτύχει πλήρως κάλυψη στις συντονισμένες περιοχές.

Στα χρόνια από τότε που το DRG/DIP έγινε από πιλοτικό σε εθνικό επίπεδο, όταν τα εκτεθειμένα προβλήματα επανεμφανίστηκαν στα νοσοκομεία σε όλη τη χώρα, οι κλινικοί γιατροί έκαναν επανειλημμένα «βραχιόνια».

Πάρτε ως παράδειγμα τις νέες τεχνολογίες Οι γιατροί τις εφαρμόζουν επανειλημμένα και τις δοκιμάζουν στο πλαίσιο DRG/DIP.

Ωστόσο, ένας μελετητής που έχει διεξαγάγει έρευνα σε πολλά μέρη σε όλη τη χώρα είπε στην «Jianwen Consulting» ότι σύμφωνα με την παρατήρησή του, το ποσοστό επιτυχίας της αίτησης για νέες ομάδες ασθενειών σε διάφορα μέρη δεν είναι υψηλό. "Αν θέλετε να κάνετε αίτηση για μια νέα ομάδα ασθενών, το νοσοκομείο πρέπει να έχει το θάρρος να το προτείνει, να έχει το δικαίωμα να επηρεάσει το τμήμα ιατρικής ασφάλισης και να έχει αρκετές περιπτώσεις για να υπολογίσει το βάρος. Απαιτεί επίσης το τμήμα ιατρικής ασφάλισης να έχει υψηλό επίπεδο κυβερνητικών υποθέσεων και πρόθυμος να λύσει προβλήματα για το νοσοκομείο." Προσθέτοντας μαζί πολλαπλές συνθήκες, δεν είναι εύκολο να προστεθούν νέες ομάδες ασθενειών.

Οι ειδικές περιπτώσεις έχουν παίξει σημαντικό ρόλο σε πολλά μέρη. Ένας διευθυντής ΜΕΘ είπε κάποτε ότι το νοσοκομείο έδωσε όλες τις ειδικές ποσοστώσεις ασθενειών στο τμήμα του, διαφορετικά οι απώλειές τους θα ήταν ακόμη πιο σοβαρές.

Αλλά στην πραγματικότητα, περισσότερες περιπτώσεις αναφέρονται αλλά δεν εγκρίνονται. Η "Jianwen Consulting" έχει μάθει από έρευνα σε πολλά μέρη ότι σε ορισμένους τομείς, το ποσοστό επιτυχίας των ιατρικών ιδρυμάτων που υποβάλλουν αίτηση για ειδικές περιπτώσεις δεν είναι υψηλό μάταια.

Άτομο κοντά στο Εθνικό Γραφείο Ιατρικής Ασφάλισης κάποτε αποκάλυψε ότι «ορισμένα ιατρικά ιδρύματα δεν χρησιμοποιούν καν το 1% του μηχανισμού διαπραγμάτευσης ειδικών περιπτώσεων, επειδή η εφαρμογή των κεντρικών μακροοικονομικών πολιτικών και των τοπικών πολιτικών πρέπει ακόμη να συντονιστούν».

Αυτή τη στιγμή, η Βιβλιοθήκη της Ομάδας Νοσημάτων DRG/DIP έρχεται.

Πρέπει όμως να είναι σαφές ότι η Ομάδα Νόσων DRG/DIP λύνει το πρόβλημα της ορθολογικότητας της ομαδοποίησης. και τα μπόνους που ανησυχούν οι γιατροί Μένει να φανεί εάν μπορούν να επιλυθούν τα ζητήματα των μανταλιών και οι ανησυχίες των ασθενών.

Ένας νέος γύρος run-in πρόκειται να ξεκινήσει.

(Η Sun Haijiao συνέβαλε επίσης σε αυτό το άρθρο.)

Κείμενο/Yan Yucheng Song Xinze

Editor/Li Lin