2024-07-24
한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina
Viimeisten kolmen vuoden aikana DRG/DIP-maksutapauudistuksen aalto on pyyhkäissyt yli 90 % koordinoiduista alueista eri puolilla maata.
Tämä häiritsevä maksuuudistus vaikuttaa jokaiseen lääkäriin. "Skalpellin pitäminen toisessa kädessä ja laskimen toisessa kädessä" on tullut lähes jokaisen kliinikon ensimmäinen kokemus tähän uudistukseen sopeutuessaan.
Kun lääkärit alkavat käsitellä DRG/DIP:tä, lääkärit jäävät usein loukkuun, koska DRG/DIP-ryhmittelyjärjestelmä ei ole riittävän tieteellinen.
Sisätautien osastolla on monimutkaisia potilasryhmiä, ja osastolla on aina paljon tappioita, mutta DRG-ryhmää ei ole mukana, eikä sitä usein voida käyttää, ja potilasryhmäjako on monimutkainen karkeaa, usein sairaalan suorituskyky on alhaalla ja lääkäreiden tulot ovat romahtaneet... Viimeisten kolmen vuoden aikana kliiniset äänet ovat usein päättyneet yhteen kysymykseen: "Milloin DRG-politiikkaa hieman tarkistetaan?"
Kansallinen sairausvakuutuslaitos piti 23. heinäkuuta lehdistötilaisuuden esitelläkseen DRG/DIP-version 2.0 ryhmittelysuunnitelman.
"Jianwen Consulting" huomasi, että ryhmittelyjärjestelmän aiempaan versioon verrattuna DRG:n (versio 2.0) ryhmittelyjärjestelmän ydinryhmittely (ADRG) on päivitetty 376 ryhmästä 409 ryhmään, ja jotkin aiemman version sairausryhmät ovat DIP-ryhmittelysuunnitelma (versio 2.0) sisältää 9520 perussairausryhmää, jotka voivat kattaa yli 95 % sairaalahoidosta.
Asiaankuuluvien ilmoitusten mukaan vuonna 2024 DRG/DIP-maksun äskettäin käyttöön ottavat koordinoivat alueet käyttävät suoraan ryhmittelysuunnitelman 2.0-versiota, kun taas DRG/DIP-maksun jo ottaneiden alueiden koordinoinnin pitäisi saattaa päätökseen siirtymisen valmistelut version 2.0 ryhmittelyyn ennen vuoden loppu Vuonna 2025 Ryhmittelyjärjestelmän versio 2.0 on ollut käytössä vuodesta.
On syytä huomata, että 2.0-ryhmittelysuunnitelman julkaisemiseen liittyy myös useiden tukitoimien korostaminen, mukaan lukien erityistapauksista riippumaton neuvottelumekanismi, rahaston ennakkomaksun kannustaminen sekä neuvottelu- ja kuulemismekanismin parantaminen.
Voiko tämä ryhmittelyn optimointi ja päivitys ratkaista kliinisten lääkäreiden "valitukset"?
"Disease Group (DRG) Payment Grouping Plan Version 2.0" -maksujen ryhmittelysuunnitelman version 2.0 mukaan joitain sairausryhmiä ydinryhmässä on tarkennettu.
Esimerkiksi edellisen version ydinryhmässä oli vain yksi "sydämensiirto" -ryhmä, mutta ryhmittelysuunnitelman 2.0-versiossa "sydämensiirto" jaettiin kahteen ryhmään: "sydämensiirto" ja "sydänsiirto". ja keuhkojensiirto".
Lehdistötilaisuuden mukaan DRG version 2.0 -ryhmä keskittyy 13 tieteenalaan, kuten tehohoitolääketieteeseen, hematologiaan ja immunologiaan, onkologiaan, palovammoihin sekä suu- ja leukakirurgiaan, joissa kliiniset mielipiteet ovat suhteellisen keskittyneet, sekä nivelkirurgiaan ja yhdistelmäkirurgiaan. ongelmia.
Ennen ryhmittelysuunnitelman 2.0-version virallista julkaisua monet sairausvakuutusalan tutkijat kertoivat "Jianwen Consultingille", että ryhmittelysuunnitelman uusi versio tulee varmasti tarkentamaan ryhmittelyä, koska aiemmassa versiossa 1.0 ja versiossa oli puutteita. 1.1 ryhmittelysuunnitelmat Se on asia, joka on lähellä todellista kliinistä tilannetta, joten sitä päivitetään kliinisten äänien ja vaatimusten perusteella.
Huhtikuussa 2024 Kansallinen sairausvakuutuslaitos järjesti 5 symposiumia, joihin kutsuttiin ihmisiä terveydenhuoltolaitoksista osallistumaan, ja kuunteli mielipiteitä DRG/DIP-ryhmittymästä, sairausvakuutusmaksujen sovittelusta, yhteistyöuudistuksesta jne. Nämä mielipiteet ja ehdotukset auttoivat myös version 2.0 ryhmittelysuunnitelman laatimisessa.
Terveyspoliittinen tutkija huomautti, että myös sairausvakuutusosasto itse seuraa kansainvälisen kokemuksen perusteella DRG:tä toteuttavia sairaaloita, tarkkailee DRG:n käyttöönoton aikana tapahtuvia kustannusmuutoksia ja muokkaa DRG:n ryhmittelysuunnitelmaa seurannan jälkeen jossain määrin.
Riittävän yksityiskohtaisen ryhmittelyn aiheuttamista haitoista eräs entinen lääketieteellisen tietoalan DRG-alan ammattilainen sanoi kerran, että esimerkiksi jotkut synnytys- ja gynekologian sairaalat ovat ilmaisseet tyytymättömyytensä vastasyntyneiden ryhmittelyyn.
Edellisessä versiossa vastasyntyneisiin liittyvässä ryhmittelyssä leikkausryhmien määrä oli hyvin pieni ja leikkauksia oli vain kolmen tyyppisiä - yksi sydän- ja verisuonisairauksiin liittyvien leikkausten luokka, yksi vatsaleikkausten luokka ja yksi luokka muita leikkauksia. .
Tämä johtaa moniin monimutkaisiin leikkauksiin (kuten vastasyntyneiden pään leikkaukset, jotka ovat monimutkaisia ja kalliita leikkauksia) voidaan luokitella vain muihin leikkauksiin, ja tämän ryhmän muiden leikkausten hinnoittelu ei yleensä ole liian korkea, ja erikoissairaaloiden leikkaukset. Tällaisten monimutkaisten leikkausten määrä on suhteellisen korkea, mikä johtaa siihen, että nämä sairaalat menettävät rahaa mitä enemmän ne tekevät tällaisia leikkauksia.
"Jianwen Consulting" huomasi, että 2.0-ryhmittelysuunnitelmassa vastasyntyneisiin liittyvien leikkausryhmien lukumäärä on muuttunut 3:sta 4:ään, ja uusi luokka "vastasyntynyt (syntymäikä < 29 päivää), jolla on monimutkaisia muita leikkauksia kuin sydän- ja verisuonikirurgia" on lisännyt Ryhmittely näyttää olevan vastaus ja parannus edellä mainittuihin ongelmiin. Paikallisen sairausvakuutustoimiston on kuitenkin vielä otettava käyttöön ryhmittelyn tehokkuus ja se, voidaanko sillä ratkaista äitiys- ja gynekologisiin sairaaloihin liittyvät ongelmat.
DRG:n kansalliselle pilottiohjausryhmälle läheinen henkilö sanoi, että ryhmittelysuunnitelman 2.0-versio vastasi vaatimuksiin kliinisten vaatimusten tarkentamisesta ja optimoinnista, mutta on epärealistista täyttää kaikki kliiniset odotukset, koska DRG:n ydin on ryhmitellä ei- - Standardoidut asiat käyvät vähitellen läpi standardointiprosessin standardoitujen sääntöjen mukaan.
"Jos seuraamme kliinistä ajattelua, sairausryhmiä voidaan jakaa loputtomasti, mikä menettää DRG:n alkuperäisen merkityksen."
"Jianwen Consulting" huomasi, että yksi yksityiskohta 2.0-version ryhmittelysuunnitelmaa koskevassa ilmoituksessa poikkeaa hieman 1.0-version ryhmittelysuunnitelmaa koskevasta ilmoituksesta.
CHS-DRG-alaryhmä on jatkojalostus "National Medical Security DRG (CHS-DRG) Grouping Plan" -ryhmän 376 ydinryhmästä ja on DRG-maksun perusyksikkö. Se voidaan ymmärtää kansallisena viitestandardina alajaotteluryhmille.
1.0-version ryhmittelysuunnitelmaan liittyvässä ilmoituksessa osaryhmien osalta jokaisen pilottikaupungin on viitattava CHS-DRG-osaryhmien ryhmittelytuloksiin paikallisten DRG-osaryhmien muodostamiseksi. Sairausvakuutuslaitos vaatii ryhmittelysuunnitelman 2.0-versioon liittyvässä tiedonannossa, että vuonna 2024 uuden DRG/DIP-maksukoordinoinnin käynnistävät alueet käyttävät suoraan ryhmittelysuunnitelman 2.0-versiota.
Yksinkertaisesti sanottuna 1.0-aikakaudella kansallinen sairausvakuutusosasto rohkaisi paikallishallintoa perustamaan paikallisiin ominaisuuksiin sopivia alajaostoryhmiä kansallinen sairausvakuutusosasto rohkaisi paikallishallintoa käyttämään niitä suoraan.
2.0-version ryhmittelysuunnitelmaan liittyvässä tiedonannossa todettiin, että "maksutapauudistuksen standardointia ja yhtenäisyyttä on parannettava".
Yllä mainitut DRG National Pilot Steering Groupin läheiset ihmiset sanoivat, että 1.0-aikakaudella sairausvakuutustietojen määrä ja laatu oli heikkoa ja jopa monien paikallisten sairausvakuutusosastojen ja hoitolaitosten tietotaso oli heikko, joten paikallinen hallituksia ei voida pakottaa ottamaan käyttöön ryhmittelyjärjestelmän versiota 1.0 tai 1.1, mutta paikkakuntia tulisi rohkaista tutkimaan ryhmittelyjärjestelmiä, jotka sopivat niiden omiin paikallisiin ominaisuuksiin.
Kolmen vuoden pilottitutkimuksen jälkeen pilottialueille on kuitenkin kertynyt riittävästi standardoitua sairausvakuutustietoa ison datan käsittelyn jälkeen voidaan tuottaa ryhmittelysuunnitelma, joka kattaa useimmat lääketieteelliset laitokset eri puolilla maata. Alueita kannustetaan enemmän "ottamaan" suoraan kansallinen ryhmittymäsuunnitelma ja käyttämään sitä.
Monet sairausvakuutustutkijat uskovat, että tämä muutos on myös merkki siitä, että tällä uudistuspolulla maa saattaa tulevaisuudessa saavuttaa yhtenäisen ryhmittymissuunnitelman, eikä paikallisia eroja enää ole.
Jotkut terveyspolitiikan tutkijat huomauttivat myös, että ulkopuolinen sairaanhoito oli aikoinaan alue, jota DRG ei voinut valvoa, ja se oli myös tärkeä tulonlähde monille sairaaloille sairaanhoito on jo näköpiirissä. Muutoksen myötä 1,0:sta 2,0:aan alueiden väliset DRG-ryhmittelyerot pienenevät vähitellen, mikä voi olla myös valmistautumista sairaanhoidon DRG-valvontaan muualla.
Aina kun puhumme DRG-uudistuksesta, sairaalat ja lääkärit arvostelevat usein "uuden teknologian pääsyn rajoittamista".
"Koska DRG-ryhmittelyjärjestelmän sopeutussykli on yleensä 2-3 vuotta, ei ole tilastotietoja kaksi tai kolme vuotta sitten käytetyn uuden teknologian kustannuksista ja painosta (eli DRG-tautiryhmän vastaava pistemäärä), mikä johtaa siihen, että sovellus on rajallinen ja kliinisesti ristiriitainen", sanoi alan asiantuntija.
Tunnetun Hangzhoun sairaalan sydän- ja verisuonilääketieteen johtaja kertoi kerran "Jianwen Consultingille", kun DRG-uudistus juuri alkoi. Kliinisessä käytännössä DRG:llä on tapana käyttää kehittyneitä ja klassisia tekniikoita uudistuksen jälkeen, "koska ryhmittely on jäljessä kliinisestä käytännöstä. ."
Voimme käyttää useita tiettyjä sairauksia ymmärtääksemme intuitiivisemmin nykyistä kuilua uusien teknologioiden ja DRG-maksujen välillä.
Esimerkiksi edellä mainittu sydän- ja verisuonitautien osaston johtajan mainitsema yleissairaus "eteisvärinä" on itse asiassa kehittänyt Kiinassa viimeisen kymmenen vuoden aikana turvallisen ja tehokkaan vasemman eteislisäkkeen okkluusiotoimenpiteen, joka ei enää vaadi elinikäistä antikoagulaatiota. Keski-Kiinassa sijaitsevassa kaupungissa tämän taudin DRG-hoidon keskimääräiset kustannukset ovat noin 45 000 yuania, mutta jos käytetään vasemman eteisen lisäkkeen tukkeumaa, todellisten hoitokustannusten pitäisi olla noin 85 000 yuania. Toisin sanoen, jos vasemman eteisen lisäkkeen tukoksia käytetään kliinisesti, sairaala menettää yhden tapauksen jokaista leikkausta kohden.
Toisena esimerkkinä alaraajojen suonikohjujen hoitomenetelmänä on tällä hetkellä radiotaajuusablaatio. Tämä hoito vaatii kuitenkin katetria, joka maksaa noin 9 000 yuania noin 9 000 yuania, mikä tarkoittaa, että sairausvakuutusmaksu riittää kattamaan vain katetrin kulutustarvikkeiden kustannukset.
"Potilaat voivat tehdä vain perinteisen korkean ligaation ja strippauksen, mikä tarkoittaa, että lääketieteelliset palvelut ovat taantuneet." Korkea-asteen sairaalan verisuonikirurgian johtaja sanoi kerran.
DRG-uudistuksen ja laajennuksen toteuttamisen jälkeisinä vuosina paikalliset sairausvakuutusosastot ovat vähitellen kiinnittäneet huomiota tähän uusien teknologioiden kohtaamaan ongelmaan ja tarkentaneet paikallisia ryhmittelysääntöjä useita kertoja.
Mitä tulee yllä mainittuun vasemman eteisen lisätukeen, vuonna 2021 monet Hangzhoun sairaalat havaitsivat ongelmia tämän ryhmän kanssa. Hangzhou Municipal Medical Insurance Bureau ja Zhejiangin provinssin sairausvakuutusvirasto ilmoittivat ongelmasta National Medical Insurance Bureaulle ja erottivat sen sairaudeksi. ryhmän standardit. Mutta jotkut paikat eivät ole niin onnekkaita. Yllä mainitussa Keski-Kiinan kaupungin korkea-asteen sairaalassa sen ääni ei ole yhtä suuri kuin Hangzhoun sairaaloiden. Se ei voi saada sairausvakuutusosastoa muuttamaan ryhmitystä kardiologian osasto voi suorittaa vain yhden vasemman eteisen lisätukoksen tapauksen kuukaudessa. Kuluneen vuoden aikana sairaalassa on tehty vain 15 tapauksen leikkaushoito.
Viimeisen kolmen vuoden aikana monissa paikoissa on tutkittu muita korjauskeinoja DRG:n lisäksi - mukaan lukien poissuljetut maksut, lisäpistekorvaukset, uuden teknologian kertoimet jne. Useiden tutkimusten jälkeen laskeutumistilanne ei kuitenkaan näytä olevan optimistinen.
Maksuvapaiden uusien teknologioiden luetteloa ei ole vielä julkistettu, ja Da Vinci -robotin lisäpistekorvaus on laskenut vuosi vuodelta Sairaala on edelleen jumissa DRG:n uusien teknologioiden rajoituksissa.
Ryhmäsuunnitelman 2.0-version lehdistötilaisuudessa kansallinen sairausvakuutuslaitos korosti useiden "erityistapauksista riippumattomien keskustelujen" järjestelmää, jolla kohdataan aiemman DRG/DIP-uudistuksen uusia teknologioita ja uusia lääkinnällisiä laitteita koskevat rajoitukset.
Kansallisen sairausvakuutushallinnon sairausvakuutuskeskuksen apulaisjohtaja Wang Guodong sanoi, että yksittäistapauksen yksittäisneuvottelumekanismi on tärkeä osa DRG/DIP-maksutapauudistusta ja sillä on suuri merkitys monimutkaisten ja kriittisten asioiden riittävän hoidon varmistamisessa. uusien lääkkeiden ja teknologioiden järkevän soveltamisen tukeminen. Lyhyen uudistusajan ja riittämättömän politiikan julkisuuden vuoksi jotkut lääketieteelliset laitokset ja hoitohenkilökunta eivät kuitenkaan ymmärrä erityistapauksen riippumatonta keskustelumekanismia, ja jotkut eivät edes tiedä tämän mekanismin olemassaolosta. Siksi 2.0-version ryhmittelysuunnitelmaa koskevassa ilmoituksessa korostettiin erityisesti "erityistapauksen yksittäistä neuvottelumekanismia".
Kansallisen sairausvakuutusviraston näkemyksen mukaan DRG/DIP-uudistus ei sulje pois uusia tekniikoita ja uusia lääkinnällisiä laitteita, mutta niitä on silti käytettävä kohtuullisessa rajoissa paikallisen sairausvakuutusviraston päätös.
Tämä vuosi on sairausvakuutuksen maksutapojen uudistamisen kolmivuotisen toimintasuunnitelman viimeinen vuosi. Alkuperäisen suunnitelman mukaan kaikki koordinointialueet eri puolilla maata toteuttavat DRG/DIP-maksutapauudistuksen.
Tietojen mukaan vuonna 2023 yli 90 prosentilla koordinoiduista alueista eri puolilla maata on otettu käyttöön tautiperusteinen ryhmä (DRG) ja tautiperusteinen pistemaksu (DIP), ja 25 maakuntaa ja Xinjiangin tuotanto- ja rakennusjoukko ovat saavuttaneet täyden maksun. kattavuus koordinoiduilla alueilla.
Vuosina sen jälkeen, kun DRG/DIP siirtyi pilotista valtakunnalliseen käyttöön, jolloin paljastuneet ongelmat toistuvat sairaaloissa eri puolilla maata, kliinikot ovat tehneet toistuvia "kiikkusahkoja".
Otetaan esimerkkinä uusia tekniikoita, joita lääkärit käyttävät toistuvasti ja kokeilevat niitä DRG/DIP-kehyksen alla.
Monissa paikoissa eri puolilla maata tutkimusta tehnyt tutkija kertoi kuitenkin "Jianwen Consultingille", että hänen havaintojensa mukaan uusien tautiryhmien hakemisen onnistumisprosentti eri paikoissa ei ole korkea. "Jos halutaan hakea uutta potilasryhmää, sairaalalla tulee olla rohkeutta ehdottaa, oikeus vaikuttaa sairausvakuutusosastoon ja riittävästi tapauksia painon laskemiseen. Se vaatii myös sairausvakuutusosastolta korkeatasoisia valtion asioita ja olla valmiita ratkaisemaan sairaalan ongelmia." Kun lasketaan yhteen useita sairauksia, ei ole helppoa lisätä uusia sairausryhmiä.
Erikoistapauksilla on ollut tärkeä rooli monin paikoin. Eräs teho-osaston johtaja sanoi kerran, että sairaala antoi kaikki erityistautikiintiöt hänen osastolleen, muuten heidän menetykset olisivat vielä vakavampia.
Mutta todellisuudessa tapauksia ilmoitetaan enemmän, mutta niitä ei hyväksytä. "Jianwen Consulting" on oppinut monissa paikoissa tehdyistä tutkimuksista, että joillakin alueilla erikoistapauksia hakevien lääketieteellisten laitosten menestysprosentti ei ole korkea Joillakin alueilla, joilla kokonaisrahoitus on tiukka, jotkut lääkärit jopa valittavat, että "erikoistapaukset" ovat turhaan ei koskaan onnistunut.
Sairausvakuutusvirastoon läheinen henkilö paljasti kerran, että "jotkut lääkelaitokset eivät käytä edes yhtä prosenttia erityistapausten neuvottelumekanismista. Tämä johtuu siitä, että keskeisten makrotalouspolitiikan ja paikallisten politiikkojen täytäntöönpanoa on vielä koordinoitava".
Tällä hetkellä DRG/DIP Disease Group Library 2.0 on tulossa. Odotamme innolla sudenkuoppia, joihin pilottialueet ovat puuttuneet 2.0:n saapumisen jälkeen.
Mutta täytyy olla selvää, että DRG/DIP Disease Group 2.0 ratkaisee rationaalisuuden ryhmittelyongelman. Mitä tulee DRG/DIP-uudistuksen tuomiin toissijaisiin muutoksiin - kuten sairaalan huolestuneiden pisteiden devalvaatioon ja tasapainoon. ja bonukset, jotka ovat huolissaan lääkäreistä Nähtäväksi jää, voidaanko kiinnitysongelmat ja potilaiden huolien välittäminen ratkaista.
Uusi sisäänajokierros on alkamassa.
(Sun Haijiao osallistui myös tähän artikkeliin.)
Teksti / Yan Yucheng Song Xinze
Toimittaja / Li Lin
Kerää ja järjestele viimeisimmät uutiset ja tee ne kaikkien tarkastettavaksi ilmaiseksi.
