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El repartidor se ahogó, pero el tribunal rechazó la negativa de la compañía de seguros a pagarle una indemnización alegando que ya tenía cobertura de accidentes laborales.

2024-08-28

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La plataforma de entrega de alimentos aseguró un seguro contra lesiones accidentales para el hermano menor Liu. Más tarde, Liu se ahogó accidentalmente. Sin embargo, la compañía de seguros se negó a pagar 600.000 yuanes en seguro con el argumento de que sus padres habían solicitado un "Nuevo formulario de seguro de lesiones ocupacionales". y fue aceptado. Los padres de Liu demandaron al tribunal. Recientemente, el Tribunal Popular Intermedio de Nanjing concluyó la segunda instancia de esta disputa sobre el contrato de seguro y confirmó la sentencia original, pagando la compañía de seguros 600.000 yuanes en compensación.

Liu es un pasajero en una plataforma de entrega de alimentos y la plataforma lo ha asegurado con un "Seguro contra accidentes personales para pasajeros". Después de que obtiene su primer ingreso por entrega en la plataforma todos los días, el sistema deduce automáticamente la prima del seguro de 2,5 yuanes. Los términos del seguro estipulan que la cobertura del seguro incluye lesiones accidentales, muerte, discapacidad, etc., y el monto del seguro es 600,000. La hora de inicio del seguro es la hora en que el pasajero realiza el primer pedido y la hora de finalización del seguro es la 1:30. al día siguiente. A menos que se acuerde lo contrario, si el ciclista cumple con las condiciones de lesiones laborales estipuladas en las "Medidas de protección contra lesiones laborales para empleados en nuevas formaciones laborales", la compañía de seguros no será responsable de pagar las primas de seguro por la lesión o muerte del ciclista.

El 5 de febrero del año pasado, después de que Liu recibiera su primer ingreso por entrega de 12,5 yuanes en la plataforma, el sistema dedujo 2,5 yuanes por concepto de primas de seguro. A las 22:34 de ese día, Liu completó la entrega de su último pedido y se ahogó accidentalmente alrededor de las 23:30. Los padres solicitaron una reclamación de seguro de 600.000 yuanes, pero la compañía de seguros se negó, diciendo que habían solicitado al Departamento de Administración Laboral Municipal de Nanjing protección contra lesiones profesionales bajo el nuevo formulario de empleo y que Liu cumplió con las "Medidas para el trabajo". Protección contra lesiones laborales para empleados en el nuevo formulario de empleo ". La situación de lesiones laborales estipulada es una situación de exención especialmente estipulada en el contrato de seguro, y la compañía de seguros no asumirá la responsabilidad de la compensación del seguro.

La primera instancia del Tribunal de Jiangning sostuvo que la muerte de Liu por ahogamiento fue un evento objetivo externo, repentino, no intencional y no relacionado con una enfermedad que causó daño físico, y debe determinarse que constituye un accidente asegurado y cae dentro del alcance de la responsabilidad del seguro. La nueva forma laboral de seguridad contra lesiones profesionales es un sistema de seguridad social que proporciona el tratamiento médico necesario y la compensación económica a través de la coordinación social a los trabajadores que sufren lesiones accidentales o enfermedades profesionales durante la producción y operación, que resultan en la muerte o la pérdida temporal o permanente de la capacidad laboral. , el objetivo es salvaguardar los derechos e intereses básicos de los trabajadores, aprovechar plenamente las ventajas del seguro social, resolver el problema de la protección desequilibrada e inadecuada contra los accidentes laborales en el marco del sistema de seguro de accidentes laborales y no entrar en conflicto con seguro comercial. El límite de indemnización por muerte de la protección contra lesiones profesionales es limitado y no puede cubrir completamente las pérdidas causadas por la muerte de Liu. El seguro por lesiones accidentales se puede utilizar como complemento, y la compañía de seguros no ha cobrado las primas. compensar.

El tribunal sostuvo que los trabajadores con nuevas formas de empleo que sufren lesiones ocupacionales relacionadas tienen derecho a solicitar beneficios de protección contra lesiones ocupacionales y reclamar una compensación del seguro por lesiones accidentales. Tomar la recepción de prestaciones de protección contra accidentes profesionales como condición para eximir al asegurador de la responsabilidad de indemnización en virtud del contrato de seguro de accidentes es contrario a la intención original del seguro de accidentes y viola el principio de equidad. Al final, el tribunal dictaminó que la compañía de seguros debería pagar a los padres de Liu 600.000 yuanes.