новости

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

[автор дэн боцзюнь]

недавно новость о том, что больница уси хунцяо, второразрядная частная больница, обманула средства медицинского страхования в крупных масштабах, шокировала людей как внутри, так и за пределами медицинской отрасли. фактически, задолго до того, как доктор чжу чэнган из отделения визуализации больницы обратился за помощью к средствам массовой информации, содержание его отчета уже широко распространилось в местном медицинском сообществе.

медицинский персонал в государственных медицинских учреждениях, на долю которых приходится подавляющее большинство медицинских услуг в моей стране, часто сталкивается или наблюдает противоречие, заключающееся в том, что контроль над расходами на медицинское страхование «ужесточил» ограничения на оказание первой медицинской помощи как получателям медицинской помощи. медицинские службы, также слышали об этом явлении.

однако первоначальное обращение местного бюро медицинского страхования с этой частной больницей показалось немного «небрежным», что удивительно. в нем отреагировали на отчет только четыре месяца спустя, заявив, что «оно дважды отправлялось в больницу уси хунцяо для проверки на месте. но из-за предоставленных улик в этом было задействовано много людей, и о проблемах, о которых сообщалось, предоставленные улики не могли быть подтверждены и проверены в ходе предварительной проверки. мы также специально координировали свои действия и общались с муниципальным отделом общественной безопасности уси. и предоставил соответствующие улики в отдел общественной безопасности для помощи в расследовании».

я считаю, что не существует систематической предвзятости в надзоре за частными больницами со стороны соответствующих управленческих ведомств. так как же возникло контрастное впечатление о «свободном» и «жестком» надзоре за фондами медицинского страхования?

«управление больницей» «свободное»

в начале доклада доктора чжу реакция соответствующих ведомств была «свободной», что было вызвано давними историческими проблемами в медицинской отрасли моей страны.

система управления медицинской отраслью моей страны сформировалась в эпоху «одного большого правительства и двух государственных компаний». при тогдашней системе отдел управления был не только исполнителем отраслевых правил, но и организатором различных медицинских и оздоровительных учреждений в отрасли - «главой семьи», что привело к сильному «семейному закону». природа в системе управления медицинскими учреждениями.

больницы являются собственностью государства, а персональные, финансовые и административные права контролируются органами здравоохранения. если в ходе работы больницы допускаются отклонения, наносящие ущерб общественным интересам, начальство может легко сменить ее президента и кадры среднего звена, а также нарушить ее финансовые и административные права. не подвергаясь строгому наказанию в соответствии с законом, больница может работать в режиме недобросовестности. «нерелевантный» диапазон.

как и в 1980-е годы, многие социальные конфликты можно решить не «обращаясь в суд» или «обращаясь в полицию», а «походя на работу» или «выходя на улицу». точно так же медицинский персонал в больнице - это технические кадры, находящиеся в штате. если медицинский персонал нарушает правила в своей профессиональной деятельности, наказания, налагаемые его начальством, также имеют доброжелательный характер, поскольку «нелегко подготовить кадры».

однако, поскольку различные структуры общества становятся все более активными в управлении больницами, а количество частных больниц в настоящее время превышает количество государственных больниц, система управления, основанная на старой системе медицины и здравоохранения, все больше неспособна адаптироваться к социальному развитию.

даже сами правоохранители обнаружили, что, согласно существующим правилам, если больница тексинь во время своей практики занимается различными обманами и мошенничествами, действия правоохранительных органов будут очень неприятными: штрафы формируются в зависимости от уровня цен на протяжении многих лет. назад будет очень высоким. трудно отозвать лицензии у ответственных медицинских работников и больниц.

в провинции на юго-восточном побережье, где «путянская система» находится в состоянии катастрофы, ежегодно из-за врачебной халатности увольняют лишь несколько врачей. в большой провинции с населением около 100 миллионов человек директор медицинского отдела местного провинциального департамента здравоохранения вспоминал, что за десять лет своего пребывания в должности он наложил лишь наказание в виде приостановления практической квалификации одной психиатрической больницы. где стационарные пациенты покончили жизнь самоубийством, и срок наказания был недолгим. компетентные органы не имеют градации в наказании медицинских учреждений и медицинского персонала, нарушающих нормативно-правовые акты. существует только две степени наказания: «три порции штрафа» и «закрытие бизнеса».

это привело к широко распространенному в частных больницах менталитету «заработать быстрые деньги», представленному «путянской системой». бизнес-стратегия больницы заключается в поддержании высокого уровня незаконных доходов и постоянных штрафах в размере «трех напитков в качестве штрафа», «трех напитков в качестве штрафа» и «трех напитков в качестве штрафа». когда соответствующие ведомства придут к «закрытию» в соответствии с законом и правилами, мой дом сдадут, оборудование и персонал вывезут, а я продолжу в другом месте и с другой вывеской.

мир боится слова «серьезность». частная медицинская группа, которая с момента своего создания была в корне несовершенна, имеет чрезвычайно богатый опыт использования лазеек. все наслышаны о высоком профессионализме юридических отделов «пицца хат» некоторых крупных компаний. такие юридические команды есть и у некоторых частных медицинских групп с глубокими карманами.

очевидно, что нынешнее «свободное» управление медицинской отраслью препятствует появлению джентльменов, а не злодеев, в результате чего «плохие деньги вытесняют хорошие деньги» в отрасли. большой объем ресурсов на медицинском рынке занимают «штрафные медицинские туры», что затрудняет развитие частных медицинских предприятий с благими намерениями. культура «штрафных медицинских туров» разрушает социальный имидж и авторитет. вся индустрия.

задействованы новости видеонаблюдения в больнице уси хунцяо

«жесткость» и «рыхлость» «управления медицинским страхованием»

клинические специалисты часто жалуются на «жесткое» управление фондами медицинского страхования. помимо клише «ограничение количества дней и расходов на госпитализацию», автор собрал множество анекдотов:

плата за «ингаляцию кислорода с высокой скоростью потока» для стационарных пациентов может взиматься за период до 9 часов в день, и превышение не будет возмещено медицинской страховкой. причина в том, что пациентам, которым кислород требуется дольше, следует вести более продвинутый образ жизни. поддерживающие меры.

амбулаторные пациенты проходят одновременно два ультразвуковых исследования брюшной полости: одно для аппендикса и одно для желчного пузыря. бюро медицинского страхования оплачивает больнице только одно исследование, а другое оплачивает сам назначивший его врач. аргументация бюро медицинского страхования заключается в том, что, согласно здравому смыслу, как пациент может проходить ультразвуковое исследование одной и той же части дважды подряд? (оба находятся в брюшной полости, но не в одном органе.)

чтобы избежать мошеннического использования медицинской страховки, сотрудники бюро медицинского страхования поздно ночью приходили в больничные палаты, чтобы провести «проверку сна», прося пациентов с многолетним тромбозом головного мозга назвать свои идентификационные номера и прося пациентов с поздними стадиями рака. «почему фотография на карте медицинского страхования похожа на тебя?»

во избежание «перекрестного учета» в больницах отдел медицинского страхования также будет выезжать на больничный склад для ведения учета. («перекрестный учет» означает, что больница для различных целей использует возмещаемые статьи для учета счетов после возникновения определенного медицинского бизнеса вместо невозмещаемых статей для мошенничества с медицинской страховкой. например, хорошо зарекомендовавший себя пациент спросит по счету на сумму 1000 юаней при ведении бухгалтерского учета афродизиаки цяня были заменены сотней коробок лекарств от простуды. очевидно, что пациент не может использовать сто коробок лекарств от простуды за один курс лечения. оказывается, в некоторых больницах на самом деле. найдены одноразовые шприцы (общие) исходящие и входящие данные реквизита «строка аккаунта» не совпадают, с пробелом в шесть или семь цифр.

……

например, если будут обнаружены проблемы, они практически не будут подлежать пересмотру, а больницам строго запрещено продвигать «противоречивые загрузки» вовлеченных пациентов, которым не может быть возмещена стоимость услуг, в бюро медицинского страхования, в противном случае они «несут последствия на свой страх и риск». на собственный риск».

однако, когда медицинский персонал вышел из больницы, они увидели, что в аптеках вы можете использовать свою карту медицинского страхования для обналичивания средств, чтобы купить медицинские товары и рисоварки, а способ оплаты крайне нелеп: кассир использует обычные лекарства с цены, которые можно легко использовать в качестве «эквивалентов», как, например, то, чему я был свидетелем. одна «мазь для ног спортсмена» стоит 10 юаней за дозу. медицинский персонал, естественно, будет испытывать негативные эмоции: деньги, которые я могу сэкономить на лечении болезней и спасении жизней, ограничены, поэтому сэкономленные мной деньги могут быть использованы другими для покупки рисоварки в аптеках?

первопричина «разной герметичности»

причина контраста в «разной строгости» надзора за использованием средств медицинского страхования заключается в том, что органы регулирования фонда медицинского страхования не имеют достаточного количества кадров и технических средств. они могут только «взять большое и отпустить мелкое». некоторые частные больницы, клиники и аптеки бессильны. медицинская страховка не игнорирует последнее, а метод управления зачастую проще и грубее «правоохранительной кампании в стиле предвыборной кампании». «один размер подходит всем»: если вы используете свою карту медицинского страхования, чтобы потратить 100 юаней на своем личном счете в аптеке, бюро медицинского страхования заплатит вам со скидкой. это привело к тому, что некоторые «маленькие» люди, которые «хватаются за большое и отпускают малое», либо активизируют свои усилия, либо просто выходят из определенных зон медицинского страхования.

мы не можем сделать «презумпцию вины» для определенной отрасли или определенного сотрудника, но мы должны улучшить соответствующие системные ограничения, чтобы предотвратить человеческую природу от совершения зла. для менеджера медицинского страхования важной задачей обеспечения нормального функционирования фондов медицинского страхования является предотвращение и устранение морального риска. пациенты тратят «всеобщие деньги» на лечение собственных болезней. желание выжить является инстинктивным, и они должны хотеть получить лучшее лечение и тратить больше денег. врачи «тратят деньги других людей, чтобы делать чужие дела», будь то для того, чтобы избежать рисков и добиться стабильности или ради прибыли, они также имеют тенденцию тратить деньги щедро.

что такое «чрезмерное лечение»? чтобы измерить, является ли это «чрезмерным» или нет, это зависит от того, получают ли от этого пользу пациенты и могут ли пациенты и медицинская страховка себе это позволить.

в июле 2024 года в больнице района хайдянь в пекине произошел несчастный случай первого класса. легочные узелки пациента уменьшились после лечения антибиотиками, что позволяет предположить, что они были вызваны инфекцией. в больнице по-прежнему пользуются беспокойством пациента, заявляя, что это твердый узел, который может стать злокачественным, и рекомендуют пациенту пройти игольную биопсию. риск этой операции намного превышает пользу для пациента. во время пункции у пациента возникли побочные реакции, приведшие к смерти, поэтому это типичный несчастный случай, вызванный чрезмерным медицинским лечением.

цель контроля сборов медицинского страхования очень ясна: жить по средствам и обеспечить здоровую работу фонда. однако стандарты измерения статей расходов очень расплывчаты. медицинская неопределенность, различные условия в медпункте, различный субъективизм среди медицинского персонала и пациентов... приводят к сложности и разнообразию медицинской деятельности, и это затрудняет работу сторонних наблюдателей. точно соблюдать эти. целесообразно ли проведение медицинских мероприятий. это требует от регулирующих органов внедрения средств информационных технологий для измерения и стандартизации рациональности медицинских платежей.

в некоторых крупных больницах с высоким уровнем информатизации рациональность медицинской деятельности может быть взаимно подтверждена посредством многочисленных процедур через больничную информационную систему. например, если врач назначит пациенту после переливания крови конкретный препарат, в информационной системе появится диалоговое окно с вопросом, не пропустил ли он сообщение о побочных реакциях на переливание крови, если врач назначает пациенту антибактериальные препараты; без соответствующих симптомов система также сообщит, что результаты текущего обследования пациента не подтверждают антимикробное лечение. однако такой метод управления требует больших инвестиций и чрезвычайно высоких требований к конструкции медицинских учреждений и качеству медицинского персонала. он реализован лишь в немногих ведущих медицинских учреждениях и не получил популяризации даже среди 100 лучших больниц страны. страна.

в настоящее время в различных регионах нашей страны последовательно продвигается реформа оплаты медицинского страхования «оплата по группе заболеваний». в основном путем группировки диагностики и лечения заболеваний или преобразования баллов в «пакетные» выплаты. в зависимости от возраста, пола пациента, основного диагноза, сопутствующих заболеваний и осложнений, независимо от того, проводилось ли хирургическое вмешательство, drg/dip предоставляет тысячи вариантов и комбинаций для стандартизации диапазона медицинских расходов для постановки диагноза и лечения. для «пациентов, которые не заболевают по учебникам», например, случаев, которые не подходят для оплаты по стандартам drg/dip из-за длительной госпитализации, высоких медицинских расходов, использования новых лекарств и новых технологий, сложного критического заболевания или множественных заболеваний. -дисциплинарная совместная диагностика и лечение, медицинская структура может самостоятельно обратиться и подать в особый случай в отдел медицинского страхования для финансирования.

в детском отделении интенсивной терапии больницы материнства и детства цзаочжуан в провинции шаньдун медицинский персонал готовится ввести препарат таргетной терапии носинаксин натрия 4-летнему ребенку со спинальной мышечной атрофией. информационное агентство синьхуа

заключение

«оплата по группам пациентов» в настоящее время строго регламентирует врачебную деятельность соответствующих медицинских учреждений. однако в нелегальных медицинских учреждениях, таких как «больница уси хунцяо», которые напрямую фабрикуют медицинские записи, система в настоящее время не может идентифицировать одни и те же компьютерные томограммы разных пациентов. аналогичным образом, система медицинского страхования не может выявить в аптеках чрезмерные поставки мази для ног спортсменов по цене 10 юаней за дозу.

в настоящее время многие читатели страдают от задержки выхода на пенсию. в настоящее время основой системы социального и медицинского страхования моей страны являются 270 миллионов застрахованных активных сотрудников и 90 миллионов застрахованных пенсионеров. по мере ускорения старения, вызывающего изменения в соотношении «работающие:пенсионеры» застрахованных лиц, определенные проблемы общественного здравоохранения привели к увеличению уровня хронических заболеваний среди жителей, а также более молодому возрасту пациентов с хроническими заболеваниями, «жесткому балансу». «в долгосрочной перспективе деятельность фондов социального страхования столкнется со сложными проблемами.

долгосрочная безопасность фондов социального/медицинского страхования тесно связана с каждым из нас, но многие застрахованные лица не осознают этого в краткосрочной перспективе и даже рады «подцепить шерсть». некоторые медицинские учреждения уже давно поощряют малообеспеченных людей и пациентов с хроническими заболеваниями, участвующих в медицинском страховании, «оставаться в больнице» и помогать больницам в хищениях средств медицинского страхования.

при нынешних технических средствах, помимо смелого «внутреннего взрыва» доктора чжу чэнгана, незаконный акт мошенничества с фондами медицинского страхования также требует дополнительных мер внешнего надзора. надзор за фондами медицинского страхования должен быть «жестким», а к стандартам управления следует относиться одинаково. проблема вернулась к решению проблемы «свободного» надзора за медицинской отраслью.