uutiset

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

[kirjoittaja deng bojun]

äskettäin uutinen, että wuxi hongqiao hospital, toisen luokan yksityinen sairaala, on huijannut sairausvakuutusrahastoja laajassa mittakaavassa, on järkyttänyt ihmisiä sekä lääketeollisuuden sisällä että sen ulkopuolella. itse asiassa kauan ennen kuin tohtori zhu chenggang sairaalan kuvantamisosastolta pyysi tiedotusvälineiltä apua, hänen raporttinsa sisältö oli jo levinnyt paljon paikallisessa lääketieteellisessä yhteisössä.

julkisten lääketieteellisten laitosten hoitohenkilökunta, joka muodostaa suurimman osan maani lääketieteellisistä palveluista, kokee tai havaitsee usein ristiriidan, jonka mukaan sairausvakuutusmaksujen valvonta on "tiukennut" tavallisten sairaanhoidon rajoituksia lääkäripalvelut ovat myös kuulleet tästä ilmiöstä.

paikallinen sairausvakuutusvirasto vaikutti kuitenkin hieman "löysältä", mikä on yllättävää. se vastasi raporttiin vasta neljä kuukautta myöhemmin ja sanoi, että "se meni wuxi hongqiaon sairaalaan tarkastettavaksi kahdesti. mutta annettujen vihjeiden vuoksi mukana oli monia ihmisiä, ja raportoidut ongelmat olivat kauan sitten. annettuja vihjeitä ei voitu vahvistaa ja varmentaa alustavan tarkastuksen aikana. olemme myös koordinoineet ja kommunikoineet wuxin kunnan yleisen turvallisuusosaston kanssa ja toimitti asiaankuuluvat vihjeet yleisen turvallisuuden osastolle avuksi tutkimuksessa.

uskon, että yksityisten sairaaloiden valvonnassa asianomaisten hallintoosastojen toimesta ei ole systemaattista puoluetta. miten sitten syntyi vastakkainen vaikutelma sairausvakuutusrahastojen "löysästä" ja "tiukkasta" valvonnasta?

"sairaalan johto" on "löysä"

tohtori zhun raportin alussa asianomaisten osastojen reaktio oli "löysä", mikä johtui maani lääke- ja terveysalan pitkäaikaisista historiallisista ongelmista.

kotimaani lääketieteen ja terveydenhuollon johtamisjärjestelmä muodostettiin "yhden suuren hallituksen ja kahden julkisen yrityksen" aikakaudella. tuolloin järjestelmässä hallintoosasto ei ollut vain alan sääntöjen toimeenpanija, vaan myös alan erilaisten lääketieteellisten ja terveyslaitosten organisoija - "perheen pää", mikä johti vahvaan "perhelakiin" lääketieteellisten laitosten johtamisjärjestelmän luonne.

sairaalat ovat valtion omaisuutta, ja henkilöstö-, talous- ja hallintooikeudet ovat terveysviranomaisten määräysvallassa. jos sairaalalla on toiminnan aikana yleisiä etuja vahingoittavia poikkeamia, esimies voi helposti vaihtaa sen presidenttiä ja keskitason kaadereita ja puuttua sen taloudellisiin ja hallinnollisiin oikeuksiin ilman ankaraa lain mukaista rangaistusta "epäolennainen" tapa "out of line".

kuten 1980-luvulla, monet yhteiskunnalliset konfliktit voidaan ratkaista ilman, että on "mennä oikeuteen" tai "mennä poliisille", vaan "mennä työyksikköön" tai "kadulle". samoin sairaalan lääkintähenkilökunta on teknisiä kaadereita, jotka ovat henkilöstössä. jos lääkintähenkilöstö rikkoo ammatillisessa toiminnassaan määräyksiä, myös heidän esimiesten määräämissä rangaistuksissa on "ei ole helppoa kouluttaa kaadetta".

kuitenkin, kun yhteiskunnan eri tahot aktivoituvat yhä enemmän sairaaloiden pyörittämisessä ja yksityisten sairaaloiden määrä ylittää nyt julkisten sairaaloiden määrän, vanhaan lääketieteen ja terveydenhuollon viitekehykseen perustuva johtamisjärjestelmä ei pysty sopeutumaan yhteiskunnalliseen kehitykseen.

jopa lainvalvojat ovat itse havainneet, että jos sairaala tiexin harjoittaa toimintansa aikana erilaisia ​​huijauksia ja huijauksia, lainvalvontaviranomaiset ovat jo olemassa olevien määräysten mukaan hyvin kiusallisia: monen vuoden hintatasojen perusteella muodostuvat sakot. vastaavien terveysteknikkojen ja sairaaloiden toimilupia on vaikea peruuttaa.

kaakkoisrannikon provinssissa, jossa "putian järjestelmä" on katastrofien ruokkima paikka, vain kourallinen lääkäreitä erotetaan joka vuosi lääketieteellisen väärinkäytön vuoksi. suuressa, lähes 100 miljoonan asukkaan maakunnassa paikallisen läänin terveydenhuollon osaston lääkintäosaston johtaja muistutti, että hän tuomitsi kymmenen toimivuotensa aikana vain yhden psykiatrisen sairaalan ammattipätevyyden keskeyttämisen. jossa sairaalapotilaat tekivät itsemurhan, eikä rangaistusaika ollut pitkä. toimivaltaisilla viranomaisilla ei ole asteikkoa lakeja ja määräyksiä rikkovien hoitolaitosten ja lääkintähenkilöstön rankaisemisessa. on vain kaksi rangaistustasoa: "kolme juomaa hienoa" ja "liiketoiminnan sulkeminen".

tämä on johtanut laajalle levinneeseen "tee nopeasti rahaa" mentaliteettiin yksityisissä sairaaloissa, joita edustaa "putian järjestelmä". sairaalan liiketoimintastrategiana on ylläpitää korkeaa laitonta voittoa ja ansaita jatkuvia sakkoja "kolme juomaa rangaistuksena", "kolme juomaa rangaistuksena" ja "kolme juomaa rangaistuksena". kun asiaankuuluvat osastot tulevat "sulkeutumaan" lain ja määräysten mukaisesti, taloni vuokrataan, kalusto ja henkilökunta siirretään pois ja jatkan toisessa paikassa ja eri merkillä.

maailma pelkää sanaa "vakavuus". yksityisellä lääketieteellisellä ryhmällä on perustamisestaan ​​lähtien ollut äärimmäisen rikas kokemus porsaanreikien hyödyntämisestä. kaikki ovat kuulleet joidenkin suurten yritysten "pizza hut" -oikeudellisten osastojen korkeasta ammattitaidosta.

on selvää, että lääketieteen ja terveydenhuollon nykyinen "löysä" hallinta estää herrasmiehiä mutta ei roistoja, mikä johtaa "huonon rahan ajamiseen pois hyvästä rahasta" alalla. lääketieteen markkinoilla suuren osan resursseista vievät "hienopäällysteiset lääketieteelliset matkat", mikä vaikeuttaa hyviä aikomuksia omaavien yksityisten lääketieteellisten yritysten kasvua koko toimiala.

cctv news wuxi hongqiaon sairaalasta mukana

sairausvakuutuksen hallinnan "tiukka" ja "löysyys"

kliiniset etulinjat valittavat usein sairausvakuutusrahastojen "tiukkasta" hoidosta. kliseen "sairaalahoitopäivien ja -kustannusten rajoittamisen" lisäksi kirjailija on kerännyt monia vitsejä:

"high-flow happihengitys" -latauskohde vuodepotilaille voidaan veloittaa jopa 9 tuntia päivässä, eikä sairausvakuutus korvaa ylijäämää. syynä on se, että pidempään happea tarvitsevien potilaiden tulisi ottaa pidemmälle. ylläpitäviä toimenpiteitä.

avopotilaille tehdään kaksi vatsan ultraäänitutkimusta kerrallaan, yksi umpilisäkkeen ja yksi sappirakon tutkimus. sairaalavakuutus maksaa sairaalalle vain yhden tutkimuksen, toisen tilaajalääkäri itse. sairausvakuutuslaitoksen syynä on se, että kuinka potilas voi maalaisjärjen mukaan käydä ultraäänitutkimuksissa samasta osasta kahdesti peräkkäin? (molemmat ovat vatsassa, mutta eivät yhdessä elimessä.)

välttääkseen sairausvakuutuksen vilpillisen käytön sairausvakuutusviraston henkilökunta tuli sairaalan osastoille myöhään illalla suorittamaan "unitarkastuksia", pyytäen vuosia aivoveritulppaa sairastavia potilaita toistamaan henkilöllisyystodistuksensa ja edenneen syöpäpotilaita, "miksi sairausvakuutuskortissa oleva kuva näyttää sinulta?"

välttääkseen "ristikirjanpidon" sairaaloissa sairausvakuutusosasto menee myös sairaalan varastoon tekemään kirjanpitoa. ("ristikirjanpito" viittaa siihen, että sairaala käyttää eri tarkoituksiin korvattavia eriä tilien kirjaamiseen tietyn lääkintätoiminnan tapahtumisen jälkeen ei-korvattavien erien sijasta sairausvakuutuksen pettämiseksi. esimerkiksi vakiintunut potilas kysyy 1000 yuanin arvoisesta laskusta qianin afrodisiakit korvattiin kirjanpidossa sata laatikkoa flunssalääkkeitä löytyi kertakäyttöruiskuja (yleinen " "string account" -rekvisiitin lähtevät ja saapuvat tiedot eivät täsmää, kuuden tai seitsemän numeron väli.

……

jos esimerkiksi ongelmia havaitaan, niitä ei pohjimmiltaan harkita uudelleen, ja sairaaloita on ehdottomasti kielletty lähettämästä "ristiriitaisia ​​latauksia" potilaista, joita ei voida korvata sairausvakuutustoimistolle, muuten he "kantavat seuraukset omalla kohdallaan" omalla riskillä."

kun lääkintähenkilökunta kuitenkin käveli ulos sairaalasta, he näkivät, että apteekeissa sairaanhoitovakuutuskortilla voi nostaa rahaa terveydenhoitotuotteiden ja riisinkeittimien ostoon, ja maksutapa on äärimmäisen naurettava: kassa käyttää tavallisia lääkkeitä hinnat, joita voidaan helposti käyttää "vastaavina", kuten olen nähnyt. tietty "urheilijan jalkavoide" maksaa 10 yuania. terveydenhuollon henkilökunnalla on luonnollisesti negatiivisia tunteita: rahat, joita voin säästää sairauksien hoitoon ja ihmishenkien pelastamiseen, ovat rajalliset, joten säästämäni rahat voidaan käyttää muiden ostamaan riisinkeittimiä apteekeista?

"erilaisen kireyden" perimmäinen syy

syynä sairausvakuutusrahastojen valvonnan "erilaiseen tiukkuuteen" on se, että sairausvakuutuskassan valvontaviranomaisilla ei ole tarpeeksi työvoimaa ja teknisiä keinoja. he voivat vain "tarttua isoihin ja päästää irti". ja hallita tiukasti joitakin "suuria kohteita", kuten suuria sairaaloita. jotkut yksityiset sairaalat, klinikat ja apteekit ovat voimattomia. sairausvakuutus ei jätä huomiotta jälkimmäistä, ja johtamismenetelmä on usein yksinkertaisempi ja karkeampi "kampanjatyyppinen lainvalvonta". "yksi koko sopii kaikille", jos käytät sairausvakuutuskorttiasi 100 yuania henkilökohtaisella tililläsi apteekissa, sairausvakuutustoimisto maksaa sinulle alennuksella. tämä on johtanut siihen, että jotkut "pienet" ihmiset "tarttuvat suureen ja päästävät irti pienestä" joko tehostamaan ponnistelujaan tai yksinkertaisesti vetäytymään nimetyiltä sairausvakuutusalueilta.

emme voi tehdä "syyllisyyden olettamusta" tietylle toimialalle tai tietylle työntekijälle, mutta meidän on parannettava vastaavia järjestelmän rajoituksia estääksemme ihmisluontoa tekemästä pahaa. sairausvakuutuksen johtajana tärkeä tehtävä sairausvakuutuskassojen terveen toiminnan varmistamiseksi on moraalikaton ehkäiseminen ja ratkaiseminen. potilaat käyttävät "kaikkien rahoja" omien sairauksiensa hoitoon. halu selviytyä on vaistomaista, ja heidän täytyy haluta saada parempaa hoitoa ja käyttää enemmän rahaa. lääkärit "käyttävät toisten rahoja muiden ihmisten asioiden hoitamiseen, olipa kyse sitten riskien välttämisestä ja vakauden tavoittelusta tai voiton tavoittelusta, heillä on myös taipumus käyttää rahaa ylellisesti."

mitä on "ylimääräinen lääkitys"? sen mittaaminen, onko se "liiallinen" vai ei, riippuu siitä, hyötyvätkö potilaat siitä ja onko potilailla ja sairausvakuutuksella siihen varaa.

heinäkuussa 2024 ensiluokkainen lääketieteellinen onnettomuus tapahtui sairaalassa haidianin alueella pekingissä. potilaan keuhkokyhmyt olivat kutistuneet antibioottihoidon jälkeen, mikä viittaa siihen, että ne johtuivat infektiosta. sairaala käyttää edelleen hyväkseen potilaan levottomuutta sanoen, että se on kiinteä kyhmy, joka voi muuttua pahanlaatuiseksi, ja rohkaisee potilasta neulabiopsiaan. tämän leikkauksen riski on paljon suurempi kuin potilaalle koituva hyöty punktion aikana potilaalla oli kuolemaan johtaneita haittavaikutuksia, joten kyseessä on tyypillinen lääketieteellinen tapaturma, joka johtuu liiallisesta lääkehoidosta.

sairausvakuutusmaksujen hallinnan tavoite on hyvin selvä: elää varojensa mukaan ja varmistaa rahaston terve toiminta. kulujen mittausstandardit ovat kuitenkin hyvin epämääräisiä lääketieteelliset epävarmuustekijät, erilaiset hoitopaikan olosuhteet ja erilaiset subjektiivuudet hoitohenkilökunnan ja potilaiden keskuudessa... johtavat lääketieteellisten toimintojen monimutkaisuuteen ja monimuotoisuuteen, ja se on vaikeaa ulkopuolisille tarkkailijoille. tarkkailla näitä ovatko lääketieteelliset toimet kohtuullisia. tämä edellyttää, että sääntelijät ottavat käyttöön tietotekniikan keinot mitata ja standardoida lääkintämaksujen järkiperäisyyttä.

joissakin suurissa sairaaloissa, joissa on korkea tietotaso, lääketieteellisen toiminnan rationaalisuus voidaan todeta vastavuoroisesti useilla toimenpiteillä sairaalan tietojärjestelmän kautta. esimerkiksi jos lääkäri määrää potilaalle tietyn lääkkeen verensiirron jälkeen, tietojärjestelmä avaa dialogiikkunan, jossa kysytään lääkäriltä, ​​onko hän jättänyt ilmoittamatta verensiirron haittavaikutuksista, jos lääkäri määrää potilaalle antibakteerisia lääkkeitä ilman asiaankuuluvia oireita järjestelmä myös ilmoittaa, että nykyiset potilaan tutkimustulokset eivät tue antimikrobista hoitoa. tämän tyyppinen johtamismenetelmä vaatii kuitenkin suuria investointeja ja erittäin korkeita vaatimuksia lääketieteellisten laitosten konnotaatiorakenteelle ja hoitohenkilöstön laadulle. se on otettu käyttöön vain muutamassa huippusairaalan joukossa, eikä sitä ole edes suosittu 100 parhaan sairaalan joukossa maata.

tällä hetkellä maamme eri alueet edistävät tasaisesti sairausvakuutuksen maksuuudistusta "tautiryhmän mukaan". pääasiassa ryhmittelemällä taudin diagnoosi ja hoito tai muuntamalla pisteet "pakatuiksi" maksuiksi. potilaan iän, sukupuolen, päädiagnoosin, liitännäissairauksien ja komplikaatioiden mukaan riippumatta siitä, tehdäänkö leikkaus vai ei, drg/dip tarjoaa tuhansia permutaatioita ja yhdistelmiä lääketieteellisten kulujen standardoimiseksi diagnoosin ja hoidon ohjaamiseksi. "potilaille, jotka eivät sairastu oppikirjojen mukaan", kuten tapaukset, jotka eivät sovellu drg/dip-standardien mukaiseen maksuun pitkän sairaalahoidon, korkeiden lääketieteellisten kulujen, uusien lääkkeiden ja uusien teknologioiden käytön, monimutkaisten kriittisten sairauksien tai monien vuoksi. -kurinpidollinen niveldiagnoosi ja -hoito, lääketieteellinen rakenne voi itsenäisesti hakea ja toimittaa erityistapauksen sairausvakuutusosastolle rahoitusta varten.

shandongin maakunnassa sijaitsevan zaozhuangin äitiys- ja lastensairaalan lasten teho-osastolla lääkintähenkilöstö valmistautuu ruiskuttamaan kohdennettua hoitoa olevaa lääkettä nosinaxin natriumia 4-vuotiaalle lapselle, jolla on selkäydinlihasten surkastuminen. xinhua-uutistoimisto

johtopäätös

"maksu potilasryhmittäin" säätelee tällä hetkellä tiukasti vaatimustenmukaisten lääketieteellisten laitosten lääketieteellistä toimintaa. laittomille lääketieteellisille laitoksille, kuten "wuxi hongqiaon sairaalalle", jotka valmistavat suoraan potilastietoja, järjestelmä ei kuitenkaan pysty tällä hetkellä tunnistamaan eri potilaiden samoja ct-skannauksia. vastaavasti sairausvakuutusjärjestelmä ei pysty tunnistamaan liiallisia urheilijajalkavoidetoimituksia 10 yuanin annosta kohden apteekeissa.

tällä hetkellä viivästynyt eläkkeelle siirtyminen vaikuttaa moniin lukijoihin. tällä hetkellä kotimaani sosiaali- ja sairausvakuutusjärjestelmän perustana on, että vakuutettuja aktiivisia työntekijöitä on 270 miljoonaa ja eläkkeellä olevaa työntekijää 90 miljoonaa. ikääntymisen voimistuessa, mikä aiheuttaa muutoksia vakuutettujen "työssäkäyvien: eläkkeellä olevien" -suhteessa, tietyt kansanterveysongelmat ovat johtaneet kroonisten sairauksien lisääntymiseen asukkaiden keskuudessa ja kroonisia sairauksia sairastavien potilaiden nuorempaan ikääntymiseen, "tiukka tasapaino". "sosiaalivakuutuskassojen toiminta tulee kohtaamaan monimutkaisia ​​haasteita pitkällä aikavälillä.

sosiaali-/sairausvakuutuskassojen pitkän aikavälin turvallisuus liittyy läheisesti meihin jokaiseen, mutta monet vakuutetut eivät ymmärrä tätä lyhyellä aikavälillä ja ovat jopa mielellään "poimimassa villaa". jotkut lääketieteelliset laitokset ovat pitkään rohkaisseet pienituloisia ja kroonisia sairauksia sairastavia potilaita, jotka osallistuvat sairausvakuutukseen, "jäämään sairaalaan" ja auttamaan sairaaloita sairausvakuutusrahastojen huijaamisessa.

nykyisin teknisin keinoin, dr. zhu chenggangin rohkeaseen "sisäiseen räjähdykseen" luottaen, laiton sairausvakuutusrahastojen huijaus vaatii myös enemmän ulkoisia valvontatoimia. sairausvakuutusrahastojen valvonnan on oltava "tiukkaa", ja hoitostandardeja on kohdeltava tasapuolisesti. ongelma on palannut lääke- ja terveysalan "löysän" valvonnan ongelman ratkaisemiseen.