nachricht

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[autor deng bojun]

vor kurzem hat die nachricht, dass das wuxi hongqiao hospital, ein privates krankenhaus zweiter klasse, in großem umfang krankenkassen betrogen hat, menschen innerhalb und außerhalb der medizinbranche schockiert. tatsächlich hatte sich der inhalt seines berichts bereits lange bevor dr. zhu chenggang von der bildgebungsabteilung des krankenhauses die medien um hilfe bat, in der örtlichen medizinischen gemeinschaft weit verbreitet.

das medizinische personal in öffentlichen medizinischen einrichtungen, die den großteil der medizinischen leistungen meines landes ausmachen, erlebt oder beobachtet häufig den widerspruch, dass die gebührenkontrolle der krankenversicherung die einschränkungen für die medizinische versorgung an vorderster front als empfänger von gesundheitsleistungen „verschärft“ hat auch medizinische dienste haben von diesem phänomen gehört.

die örtliche krankenversicherung schien jedoch zunächst etwas „locker“ mit diesem privatkrankenhaus umzugehen, was überraschend ist. sie antwortete erst vier monate später auf den bericht und sagte, dass „es zweimal zur inspektion vor ort ins wuxi hongqiao krankenhaus ging“. aber aufgrund der bereitgestellten hinweise waren viele personen beteiligt und die gemeldeten probleme konnten bei der vorläufigen überprüfung nicht bestätigt und überprüft werden. wir haben uns auch speziell mit der abteilung für öffentliche sicherheit der stadt wuxi abgestimmt und übermittelte der abteilung für öffentliche sicherheit relevante hinweise zur unterstützung bei den ermittlungen.

ich glaube, dass es bei der aufsicht privater krankenhäuser durch die zuständigen verwaltungsabteilungen keine systematische voreingenommenheit gibt. wie kam es also zu dem gegensätzlichen eindruck einer „lockeren“ und einer „engen“ aufsicht über die krankenkassen?

„krankenhausmanagement“ ist „locker“

zu beginn des berichts von dr. zhu war die reaktion der zuständigen abteilungen „locker“, was auf die langjährigen historischen probleme in der medizin- und gesundheitsbranche meines landes zurückzuführen sei.

das managementsystem der medizin- und gesundheitsindustrie meines landes wurde in der ära „einer großen regierung und zweier öffentlicher unternehmen“ gegründet. unter dem damaligen system war die managementabteilung nicht nur der durchsetzer der branchenregeln, sondern auch der organisator verschiedener medizinischer und gesundheitlicher einrichtungen in der branche – das „oberhaupt der familie“, was zu einem starken „familienrecht“ führte. natur im managementsystem medizinischer einrichtungen.

krankenhäuser sind staatliche vermögenswerte und die personellen, finanziellen und administrativen rechte werden von den gesundheitsbehörden kontrolliert. wenn ein krankenhaus während seines betriebs abweichungen aufweist, die den öffentlichen interessen schaden, können vorgesetzte leicht seinen präsidenten und seine kader auf mittlerer ebene ersetzen und in seine finanziellen und administrativen rechte eingreifen, ohne dass das krankenhaus in übereinstimmung mit dem gesetz streng bestraft wird „irrelevante“ art und weise.

genau wie in den 1980er-jahren lassen sich viele gesellschaftliche konflikte lösen, ohne „zum gericht“ oder „zur polizei“, sondern „zur arbeitseinheit“ oder „auf die straße“ zu gehen. ebenso handelt es sich beim medizinischen personal im krankenhaus um technische kader, die im rahmen ihrer beruflichen tätigkeit gegen vorschriften verstoßen, und die von ihren vorgesetzten verhängten strafen haben auch das wohlwollen von „es ist nicht einfach, einen kader auszubilden“.

da jedoch immer mehr unterschiedliche gesellschaftliche einheiten in der leitung von krankenhäusern aktiv werden und die zahl privater krankenhäuser inzwischen die zahl öffentlicher krankenhäuser übersteigt, ist das managementsystem, das auf dem alten medizinischen und gesundheitsbezogenen rahmenwerk basiert, immer weniger in der lage, sich an die gesellschaftliche entwicklung anzupassen.

sogar die strafverfolgungsbehörden selbst haben herausgefunden, dass der umgang der strafverfolgungsbehörden nach den geltenden vorschriften sehr peinlich sein wird, wenn ein tiexin-krankenhaus während seiner tätigkeit verschiedene täuschungen und täuschungen begeht: die geldstrafen basieren auf dem preisniveau vieler jahre vor wird sehr hoch sein es ist schwierig, die lizenzen verantwortlicher gesundheitstechniker und krankenhäuser zu entziehen.

in einer provinz an der südostküste, in der das „putian-system“ ein von katastrophen heimgesuchter ort ist, werden jedes jahr nur einer handvoll ärzte wegen ärztlicher kunstfehler entzogen. in einer großen provinz mit einer bevölkerung von fast 100 millionen menschen erinnerte der direktor der abteilung für medizinische angelegenheiten des örtlichen gesundheitsmanagements der provinz daran, dass er während seiner zehnjährigen amtszeit nur eine strafe verhängt hatte, in der die berufsqualifikationen einer psychiatrischen klinik entzogen wurden wo stationäre patienten selbstmord begingen und die strafe nicht lange dauerte. die zuständigen behörden haben kein gefälle bei der bestrafung von medizinischen einrichtungen und medizinischem personal, die gegen gesetze und vorschriften verstoßen. es gibt nur zwei strafstufen: „drei getränke als geldstrafe“ und „geschäftsschließung“.

dies hat zu der weit verbreiteten mentalität „schnelles geld verdienen“ in privaten krankenhäusern geführt, die durch das „putian-system“ repräsentiert wird. die geschäftsstrategie des krankenhauses besteht darin, ein hohes maß an illegalen gewinnen aufrechtzuerhalten und konstante geldstrafen in höhe von „drei getränken als strafe“, „drei getränken als strafe“ und „drei getränken als strafe“ zu verdienen. wenn die zuständigen abteilungen gemäß den gesetzen und vorschriften „schließen“, wird mein haus gemietet, die ausrüstung und das personal werden weggezogen und ich werde an einem anderen ort weitermachen und unterschreiben.

die welt hat angst vor dem wort „ernsthaftigkeit“. eine private medizinische gruppe, die seit ihrer gründung grundsätzlich fehlerhaft ist, verfügt über äußerst reiche erfahrung darin, lücken auszunutzen. jeder hat von der hohen professionalität der „pizza hut“-rechtsabteilungen einiger großer unternehmen gehört. auch einige private medizinische gruppen mit großen finanziellen mitteln verfügen über solche rechtsabteilungen.

offensichtlich verhindert die derzeitige „lockere“ führung der medizin- und gesundheitsbranche zwar herren, aber keine bösewichte, was dazu führt, dass in der branche „schlechtes geld gutes geld verdrängt“. ein großer teil der ressourcen auf dem medizinischen markt wird durch „bußgeldgedeckte medizinische touren“ beansprucht, was das wachstum privater medizinischer unternehmen mit guten absichten erschwert. die kultur der „bußgeldgedeckten medizinischen touren“ zerstört das gesellschaftliche image und die glaubwürdigkeit von die gesamte branche.

cctv news vom krankenhaus wuxi hongqiao beteiligt

die „enge“ und „lockerheit“ des „managements der krankenversicherung“

klinikmitarbeiter an vorderster front beschweren sich häufig über die „strenge“ verwaltung der krankenkassen. zusätzlich zum klischee „begrenzung der anzahl der tage und kosten des krankenhausaufenthalts“ hat der autor viele witze gesammelt:

der abrechnungsposten „high-flow-sauerstoffinhalation“ für stationäre patienten kann bis zu 9 stunden am tag abgerechnet werden, die selbstbeteiligung wird nicht von der krankenkasse erstattet. der grund dafür ist, dass patienten, die länger sauerstoff benötigen, eine höhere lebenserwartung in anspruch nehmen sollten. nachhaltige maßnahmen.

bei ambulanten patienten werden jeweils zwei ultraschalluntersuchungen des abdomens durchgeführt, eine für den blinddarm und eine für die gallenblase. die kosten für eine untersuchung übernimmt das krankenhaus nur für die kosten der anderen untersuchung, die andere wird vom anordnenden arzt selbst bezahlt. die begründung des krankenversicherungsbüros lautet: wie kann ein patient nach gesundem menschenverstand zweimal hintereinander eine ultraschalluntersuchung desselben körperteils durchführen lassen? (beide befinden sich im bauchraum, aber nicht in einem organ.)

um eine betrügerische nutzung der krankenversicherung zu verhindern, kamen mitarbeiter des krankenversicherungsbüros spät in der nacht auf die krankenstationen, um „schlafkontrollen“ durchzuführen. dabei wurden patienten mit jahrelanger hirnthrombose gebeten, ihre id-nummern anzugeben, und patienten mit fortgeschrittenem krebs wurden gebeten, „warum sieht das foto auf der krankenversicherungskarte wie sie aus?“

um eine „cross accounting“ in krankenhäusern zu vermeiden, wird die krankenversicherungsabteilung auch in das krankenhauslager gehen, um die abrechnung durchzuführen. („cross-accounting“ bezieht sich darauf, dass das krankenhaus für verschiedene zwecke erstattungsfähige posten verwendet, um konten zu erfassen, nachdem ein bestimmtes medizinisches geschäft stattgefunden hat, und nicht nicht erstattungsfähige posten, um die krankenversicherung zu betrügen. beispielsweise wird ein gut etablierter patient danach fragen für eine rechnung im wert von 1.000 yuan wurden qians aphrodisiaka durch einhundert schachteln erkältungsmedikamente im gleichen wert ersetzt. offensichtlich kann ein patient nicht einhundert schachteln erkältungsmedikamente für eine behandlung verwenden.) es stellte sich heraus, dass einige krankenhäuser tatsächlich gefundene einwegspritzen (häufig „) die ausgehenden und eingehenden daten von „string account“-requisiten stimmen nicht überein, mit einer lücke von sechs oder sieben ziffern.

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wenn beispielsweise probleme festgestellt werden, werden diese grundsätzlich nicht erneut geprüft, und krankenhäusern ist es strengstens untersagt, „widersprüchliche uploads“ von betroffenen patienten, die keine erstattung erhalten können, an die krankenversicherungsbehörde weiterzuleiten, andernfalls würden sie „die konsequenzen selbst tragen“. eigenes risiko.“

als das medizinische personal das krankenhaus verließ, sah es jedoch, dass man in apotheken mit seiner krankenversicherungskarte bargeld für den kauf von gesundheitsprodukten und reiskochern abheben kann, und die zahlungsmethode ist äußerst lächerlich: die kassiererin verwendet gängige medikamente mit preise, die leicht als „äquivalente“ verwendet werden können, wie zum beispiel das, was ich gesehen habe. eine bestimmte „fußsalbe für sportler“ kostet 10 yuan pro dosis. medizinisches personal wird natürlich negative emotionen haben: mein geld, um krankheiten zu behandeln und leben zu retten, ist überall begrenzt, sodass das geld, das ich spare, von anderen verwendet werden kann, um reiskocher in apotheken zu kaufen?

die grundursache für „unterschiedliche dichtheit“

der grund für den gegensatz in der „unterschiedlichen strenge“ der aufsicht über den einsatz von krankenkassen liegt darin, dass die krankenkassenregulierungsbehörden nicht über genügend personal und technische mittel verfügen. sie können nur „die großen ergreifen und die kleinen loslassen“. einige „große ziele“ wie große krankenhäuser strikt verwalten. einige private krankenhäuser, kliniken und apotheken sind machtlos. die krankenversicherung ignoriert letzteres nicht, und die verwaltungsmethode ist oft einfacher und grober: „strafverfolgung im kampagnenstil“. „einheitsgröße“: wenn sie 100 yuan auf ihrem privatkonto ausgeben, indem sie ihre krankenversicherungskarte in einer apotheke durchziehen, zahlt ihnen die krankenversicherung einen rabatt. dies hat dazu geführt, dass einige „kleine“ menschen „das große packen und das kleine loslassen“, um entweder ihre bemühungen zu intensivieren oder sich einfach aus den vorgesehenen krankenversicherungsbereichen zurückzuziehen.

wir können keine „schuldvermutung“ für eine bestimmte branche oder einen bestimmten mitarbeiter aufstellen, aber wir müssen die entsprechenden systembeschränkungen verbessern, um zu verhindern, dass die menschliche natur böses tut. als verwalter einer krankenversicherung besteht eine wichtige aufgabe zur gewährleistung des ordnungsgemäßen funktionierens der krankenversicherungskassen darin, moral hazard zu verhindern und zu beseitigen. patienten geben „jedermanns geld“ aus, um ihre eigenen krankheiten zu behandeln. der wunsch zu überleben ist instinktiv und sie müssen eine bessere behandlung wünschen und mehr geld ausgeben. ärzte „geben das geld anderer leute aus, um die dinge anderer leute zu tun.“ ob es nun darum geht, risiken zu vermeiden und nach stabilität zu streben oder nach profit zu streben, sie neigen auch dazu, verschwenderisch geld auszugeben.

was ist „übermedikation“? um zu messen, ob es „überhöht“ ist oder nicht, kommt es darauf an, ob die patienten davon profitieren und ob sich patienten und krankenversicherung die kosten leisten können.

im juli 2024 ereignete sich in einem krankenhaus im bezirk haidian in peking ein medizinischer unfall erster klasse. die lungenknötchen des patienten waren nach der behandlung mit antibiotika geschrumpft, was darauf hindeutet, dass sie durch eine infektion verursacht wurden. das krankenhaus nutzt immer noch das unbehagen des patienten aus, indem es sagt, dass es sich um einen festen knoten handele, der bösartig werden könne, und ermutigt den patienten, sich einer nadelbiopsie zu unterziehen. das risiko dieser operation überwiegt bei weitem den nutzen für den patienten. während der punktion kam es zu nebenwirkungen, die zum tod führten, es handelt sich also um einen typischen medizinischen unfall, der durch eine übermäßige medizinische behandlung verursacht wurde.

das ziel der krankenversicherungsgebührenkontrolle ist ganz klar: im rahmen unserer möglichkeiten zu leben und den gesunden betrieb des fonds sicherzustellen. allerdings sind die maßstäbe für die messung von ausgabenposten sehr vage. medizinische unsicherheiten, unterschiedliche bedingungen am medizinischen standort und unterschiedliche subjektivitäten bei medizinischem personal und patienten … führen zu einer komplexität und vielfalt medizinischer tätigkeiten, die für externe beobachter schwierig sind diese genau zu beachten. ob die medizinischen maßnahmen angemessen sind. dies erfordert, dass die regulierungsbehörden informationstechnologische mittel einsetzen, um die rationalität medizinischer zahlungen zu messen und zu standardisieren.

in einigen großen krankenhäusern mit einem hohen grad an informatisierung kann die rationalität medizinischer aktivitäten durch mehrere verfahren über das krankenhausinformationssystem gegenseitig bestätigt werden. wenn beispielsweise ein arzt einem patienten nach einer bluttransfusion ein bestimmtes medikament verschreibt, öffnet das informationssystem ein dialogfenster, in dem der arzt gefragt wird, ob er die meldung unerwünschter reaktionen auf die bluttransfusion versäumt hat, wenn der arzt einem patienten antibakterielle medikamente verschreibt ohne relevante symptome wird das system außerdem darauf hinweisen, dass die untersuchungsergebnisse des aktuellen patienten eine antimikrobielle behandlung nicht unterstützen. allerdings erfordert diese art der managementmethode hohe investitionen und extrem hohe anforderungen an den konnotationsaufbau medizinischer einrichtungen und die qualität des medizinischen personals. sie wird nur in wenigen führenden medizinischen einrichtungen umgesetzt und hat sich noch nicht einmal in den top-100-krankenhäusern etabliert das land.

derzeit treiben verschiedene regionen unseres landes die reform der krankenversicherungszahlungen der „zahlung nach krankheitsgruppe“ kontinuierlich voran. hauptsächlich durch die gruppierung von krankheitsdiagnose und -behandlung oder die umwandlung von scores in „paketierte“ zahlungen. je nach alter, geschlecht, hauptdiagnose, komorbiditäten und komplikationen des patienten sowie unabhängig davon, ob eine operation durchgeführt wird oder nicht, bietet drg/dip tausende von permutationen und kombinationen, um das spektrum der medizinischen kosten zu standardisieren und als leitfaden für diagnose und behandlung zu dienen. für „patienten, die nicht nach lehrbuch erkranken“, wie z. b. fälle, die aufgrund langer krankenhausaufenthalte, hoher medizinischer kosten, einsatz neuer medikamente und neuer technologien, komplexer kritischer erkrankungen oder mehrerer fälle nicht für eine zahlung nach drg/dip-standards geeignet sind -disziplinäre gemeinsame diagnose und behandlung, die medizinische struktur kann selbstständig einen sonderfall beantragen und bei der krankenversicherungsabteilung zur finanzierung einreichen.

auf der intensivstation für kinder des zaozhuang maternal and child health hospital in der provinz shandong bereitet sich medizinisches personal darauf vor, einem vierjährigen kind mit spinaler muskelatrophie das zielgerichtete therapiemedikament nosinaxin-natrium zu injizieren. nachrichtenagentur xinhua

abschluss

die „vergütung nach patientengruppe“ regelt derzeit streng die praxistätigkeit konformer medizinischer einrichtungen. bei illegalen medizinischen einrichtungen wie dem „wuxi hongqiao hospital“, die direkt krankenakten erstellen, kann das system jedoch derzeit nicht dieselben ct-scans verschiedener patienten identifizieren. ebenso kann das krankenversicherungssystem keine übermäßigen lieferungen von fußpilzsalbe für 10 yuan pro dosis in apotheken erkennen.

derzeit sind viele leser von der verspäteten pensionierung betroffen. die grundlage des sozialversicherungs- und krankenversicherungssystems meines landes besteht derzeit darin, dass es 270 millionen versicherte aktive arbeitnehmer und 90 millionen versicherte rentner gibt. mit der zunehmenden alterung, die zu veränderungen im verhältnis von erwerbstätigen zu rentnern unter den versicherten führt, haben bestimmte probleme im bereich der öffentlichen gesundheit zu einem anstieg der rate chronischer krankheiten bei den bewohnern geführt, und das jüngere alter von patienten mit chronischen krankheiten führt zu einem „engen gleichgewicht“. „der betrieb der sozialversicherungen wird langfristig vor komplexen herausforderungen stehen.

die langfristige absicherung der sozialversicherungen/krankenkassen liegt jedem von uns am herzen, doch viele versicherte werden sich dessen kurzfristig nicht bewusst sein und sind sogar gerne bereit, „wolle in die hand zu nehmen“. einige medizinische einrichtungen ermutigen menschen mit geringem einkommen und patienten mit chronischen krankheiten, die an einer krankenversicherung teilnehmen, seit langem, „im krankenhaus zu bleiben“ und unterstützen krankenhäuser dabei, krankenkassen zu betrügen.

unter den derzeitigen technischen mitteln erfordert der illegale betrug von krankenkassen neben der berufung auf dr. zhu chenggangs mutige „interne explosion“ auch mehr externe überwachungsmaßnahmen. die aufsicht über krankenkassen muss „streng“ sein und die managementstandards sollten gleich behandelt werden. das problem ist auf die lösung des problems der „lockeren“ aufsicht über die medizin- und gesundheitsbranche zurückzuführen.