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em 20 de setembro, a conta pública oficial do wechat da administração nacional de seguro médico emitiu um aviso. a análise de big data da agência mostrou que a taxa de hospitalização de segurados em algumas áreas era significativamente maior do que em outras áreas, e as taxas de hospitalização em indivíduos. hospitais eram anormalmente altos. de acordo com as pistas do modelo de big data, a administração nacional de seguro médico, juntamente com o departamento provincial de seguro médico de sichuan, realizou inspeções especiais não anunciadas na cidade de zigong, cidade de dazhou e outras áreas com taxas de hospitalização entre as 1/10 melhores no país.

a fiscalização constatou que alguns hospitais utilizavam métodos como coleta e entrega, alimentação gratuita, etc. para atrair segurados que não tinham indicação de internação a se internarem falsamente no hospital e fraudarem o seguro. alguns ficam hospitalizados por quase 200 dias por ano e são internados no hospital seguinte logo após receberem alta do hospital anterior; alguns são hospitalizados mais de 20 vezes em mais de 2 anos; desde que estejam segurados, independentemente da gravidade da doença, serão providenciados hospitalização; alguns hospitais têm apenas 30 leitos aprovados, mas chegam a receber 108 pacientes internados por dia, excedendo em muito a sua capacidade de atendimento. as instituições médicas envolvidas fabricaram serviços de diagnóstico e tratamento e falsificaram relatórios de inspecção e testes, resultando num aumento anormal das taxas de hospitalização regionais e na fraude de uma grande quantidade de fundos de seguros médicos.

▲ informações com fotos. de acordo com icphoto

os repórteres do red star news vasculharam e descobriram que as sete instituições médicas relatadas desta vez eram suspeitas de induzir os segurados a serem hospitalizados sem indicações, suspeitas de fraudar seguros por meio de serviços fictícios de diagnóstico e tratamento, suspeitas de diagnóstico e tratamento excessivos, diagnóstico ineficaz e tratamento e suspeitos de falsificar documentos médicos e fabricar exames, serviços de inspeção são usados ​​para fraudar seguros, pessoal não qualificado é suspeito de falsificar documentos médicos para fraudar seguros, serviços fictícios de tratamento de acupuntura são suspeitos de fraudar seguros. , e serviços fictícios de tratamento de medicina tradicional chinesa são suspeitos de fraudar seguros, etc.

alta frequência de hospitalização

alguns foram hospitalizados 16 vezes e 187 dias por ano

no hospital distrital fushun west, na cidade de zigong, alguns pacientes internados neste hospital são frequentemente hospitalizados em várias instituições médicas, incluindo este hospital. entre eles, o paciente zhang moumou foi hospitalizado 16 vezes durante 187 dias em 2023. ele permaneceu neste hospital por 61 dias, no centro de saúde da cidade de zhaohua por 56 dias e no lar de idosos pigeon king por 70 dias. -3 dias logo após ter alta fui para outro hospital e fui internado novamente.

além disso, o hospital também oferece serviços de internação, como coleta e entrega de carros, alimentos e bebidas gratuitos e outros serviços de internação para idosos apoiados por lares de idosos em quatro cidades: zhaohua, gufo, yongnian, e banqiao. algumas pessoas foram internadas no hospital sem receber tratamento ambulatorial. algumas foram internadas logo após descerem do ônibus do hospital e algumas foram internadas no hospital de forma programada. por exemplo, o paciente xiao moumou é internado no hospital no dia 23 de cada mês em horário fixo.

desde 2022, 125 dos pacientes internados no hospital qingkang no condado de qu, cidade de dazhou, foram hospitalizados mais de 10 vezes, e a maioria deles foi internada no hospital sem tratamento ambulatorial. nos últimos dois anos, o hospital teve mais de 6.800 pacientes internados, mas apenas 20 pacientes ambulatoriais. nesse período, houve 522 dias em que o número de internações ultrapassou em 30 o número de leitos aprovados, incluindo 170 dias em que o número de internações ultrapassou 70, e o maior número diário de internações atingiu 108.

apenas 5 operações de inspeção foram realizadas

mas foram cobradas mais de 5.700 taxas de fiscalização

o hospital qingkang, no condado de qu, cidade de dazhou, também é suspeito de falsificar documentos médicos e fabricar exames e serviços de exames para fraudar seguros. por exemplo, se não houver reagente de teste, mas for emitido um relatório de teste correspondente, a equipe insere e imprime os resultados manualmente. para outro exemplo, o hospital comprou apenas 1 caixa de reagentes de detecção de proteína c reativa e realizou apenas 5 operações de inspeção, mas cobrou mais de 5.700 taxas de inspeção.

▲a instituição médica envolvida. foto de acordo com a conta oficial do wechat da administração nacional de seguro médico

uma situação semelhante existe no hospital mingyang, na cidade de zigong. durante a realização de tomografias computadorizadas simples, foram cobradas taxas para "tomografia computadorizada simples em espiral" e "tomografia computadorizada de raios x (tc)", mas nenhum processamento de tomografia computadorizada foi realmente realizado. o hospital também era suspeito de fraudar seguradoras ao fabricar serviços de tratamento de acupuntura.

entende-se que pequenos tratamentos de acupuntura costumam ser realizados a cada 10 dias, e cada tratamento geralmente não ultrapassa 2 áreas. no entanto, o departamento de reabilitação do hospital oferece tratamentos aos pacientes a cada 3-4 dias, sendo tratadas 4 partes de cada vez, o que é muito frequente. após investigação, o hospital cobrou mais cabeças de bisturi estéreis descartáveis ​​do que as compradas, e alguns pacientes não receberam tratamento de acupuntura.

78 pacientes registrados como internados

apenas 3 pessoas estão realmente no hospital

além disso, o hospital zigong mingyang tem 70 leitos e 130 leitos abertos. nos últimos dois anos, um grande número de pacientes foi hospitalizado com mais de 1.233 leitos. a inspeção in loco da equipe de inspeção constatou que menos de um terço dos pacientes registrados para internação no dia da inspeção estavam no hospital, e a maioria dos pacientes assinou um aviso de alta no momento da admissão.

uma verificação no local do centro central de saúde da cidade de niufo, na cidade de zigong, no dia da inspeção, constatou que apenas 3 dos 78 pacientes registrados como hospitalizados estavam realmente no hospital e a maioria dos pacientes não estava hospitalizada para tratamento.

segundo relatos, atualmente, o departamento local de seguro médico recuperou as perdas do fundo de seguro médico, suspendeu a atribuição de taxas de seguro médico aos hospitais envolvidos, iniciou procedimentos de sanção administrativa, suspendeu ou rescindiu alguns contratos de serviço de seguro médico hospitalar, e transferiu pistas do problema para órgãos de segurança pública, fiscalização disciplinar e fiscalização para eliminação.

ao mesmo tempo, o departamento provincial de seguro médico de sichuan intensificou as inspeções e as medidas repressivas e verificou ainda que 71 instituições médicas têm problemas semelhantes aos mencionados acima. atualmente, 24 instituições médicas foram rescindidas e os contratos de serviço de seguro médico de 30 instituições foram suspensos. e 60 pistas ilegais de instituições foram repassadas aos órgãos de segurança pública.